护理查房血小板减少病人的护理ppt课件.ppt
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1、病 例 导 入,姓名:郭xx 性别:女 年龄:63 现病史:患者反复皮肤瘀点瘀斑两年,鼻出血一天于2012-05-0714:20送入我科既往史:身体健康家族史:无过敏史:无PE:神志清楚,精神差。,护 理 体 检,主诉:反复皮肤瘀点瘀斑两年,鼻出血一天生命体征:T:37 P:138 R:30 BP:125/60mmHg 双侧瞳孔等大等圆,约0.3cm,对光反射灵敏神志清楚,精神差,营养良好,无贫血貌,双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑。,辅 助 检 查,血常规:3月7号:Hb:119g/L,血小板:20109/L3月8号:Hb:107g/L,血小板:20109/L3月9号:Hb:104g/L,血小板:
2、20109/L血细胞细胞形态学会诊报告:白细胞总数大致正常。X-Ray诊断报告:心肺未见异常。多普勒B超检查:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。骨穿:巨核全片大于400个,血小板减少,颗粒性巨核细胞92%,产板型巨核细胞2%。,入 科 处 理,给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。心电监护,吸氧。适当镇静、镇痛,积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂,维持内环境稳定。继续完善相关辅助检查,密切观察病情变化。低盐、低脂饮食,监测生命体征,绝对卧床休息。,诊 断?,血 小 板 减 少!,定义,正常值,功能,血小板,由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。,(100300)
3、109L,止血、凝血、修复血管内膜,血小板生成减少:如再生障碍性贫血,急性白血病等,一,血小板破坏过多:如特发性血小板减少性紫癜,二,血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜,三,血小板减少(当血小板计数100109/L),定义及原因,以皮肤黏膜为主,重症常有内脏出血。,临 床 特 征,皮肤黏膜:牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜,常见大片瘀斑。,血肿、手术或外伤后出血不止,内脏出血、眼底出血常见,月经出血多见,关节腔出血少见,血小板减少的程度,个 体 差 异,不一定!,不同的人在身体结构(如血管通透性)及出血耐受性等方面都存在个体差异,可以对血小板减少产生不同的临床表现。,血小板减少就一定会出血
4、吗?,血小板减少的程度,血小板计数100109/L,血小板减少,多无出血征象,01,血小板计数50109/L,轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜,创伤后出血不易止住,手术后可出血,女性月经量增多,02,血小板计数20109/L,有自发性出血的危险,颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板,03,病 因,出血量,伴随症状,若治疗及时准确,80%患者可在6个月内缓解,并且效果较好。,预 后,如 何 治 疗,输注血小板,特殊治疗,03,血小板明显减少,告知病人卧床休息,避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20109/L者,应严格卧床,避免外伤,一般治疗,01,
5、用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性,刺激骨髓造血及向外周的释放。,药物治疗,02,护理诊断?,护理措施?,护理诊断,有损伤的危险:出血 与血小板减少有关。,1,有感染的危险:与糖皮质激素治疗有关。,2,3,恐惧:与血小板过低,随时有出血危险有关。,4,知识缺乏 缺乏疾病相关知识。,5,潜在并发症:颅内出血 与血小板减少有关。,患者不发生出血或出血能被及时发现,并得到及时有效的处理。,患者能够掌握预防感染的知识,不发生外源性感染。,患者能够了解颅内出血的原因及症状,并掌握如何去预防,未发生颅内出血。,患者自诉恐惧减轻或消除,患者能够掌握血小板减少的相关知识。,01,02,03,04,05,护理目
6、标,P1:有损伤的危险:出血 与血小板减少有关。,(1)病情观察:主要是监测出血情况:注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况;及时发现新的出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。(2)一般护理:出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者,原则上无需太多限制;PLT50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间;严重出血或PTL20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅,协助做好各种生活护理。(3)诊疗操作:各项护理操作动作轻柔;尽可能减少注射次数;静脉穿刺时,避免用力拍打及揉擦,扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长;注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间,必要时局部加压包;注射或穿刺部位应交替
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