抗休克的血管活性药物ppt课件.ppt
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1、什么是休克?,休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。血压作为判断休克的标准,并将低血压看作是休克发生发展的主要矛盾。因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段。,休克的治疗,休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施,除进行病因治疗、补充血容量、纠正酸血症外,应用血管活性药物(血管收缩剂和血管扩张剂)以改变血管机能和改善微循环,也是治疗休克的一项重要措施。,拟交感胺类升压药在抗休克中的应
2、用,拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似,故称拟交感神经胺(简称拟交感胺)。目前用于抗休克的主要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺。,多巴胺 20mg/2ml,【药理】直接激动和受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(25g/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用;中等剂量(510g/kg/min)时,可明显激动1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。大剂量(10g/kg/m
3、in)时,激动受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少,肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。,多巴胺 20mg/2ml,【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【用法用量】成人常用量静脉注射,开始时每分钟按体重15g/,10分钟内以每分钟14g/速度递
4、增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,每分钟按体重0.52g/逐渐递增。多数病人按13(g/)/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时按1(g/)/分,逐增至510(g/)/分,直到20(g/)/分,以达到最满意效应。如危重病例,先按5(g/)/分滴注,然后以510(g/)/分递增至2050(g/)/分,以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴,开始时按75100g/分钟滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每分钟500g。,多巴胺 20mg/2ml,【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全
5、身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予受体阻滞剂。【注意事项】交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。对人体研究尚不充分,动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低,而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题。本品在小儿应用未有充分研究。本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。下列情况应慎用:嗜铬细胞瘤患者不宜使用;闭塞
6、性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用;对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,多巴胺 20mg/2ml,给药说明:应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,可用0.8/ml溶液,如有液体潴留,可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大
7、的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。,肾上腺素(副肾素)AD 1mg/1ml/支,【药理】可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体,
8、使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。【应用】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。,肾上腺素(副肾素)AD 1mg/1ml/支,【用法】(1)抢救过敏性休克:如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.51mg,也可用0.10.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可改用48mg静滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)。
9、(2)抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以0.250.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内)注射,同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。(3)治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg,35分钟见效,但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。(4)与局麻药合用:加少量(约1200000500000)于局麻药中(如普鲁卡因),在混合药液中,本品浓度为25g/ml,总量不超过0.3mg,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位
10、的出血。(5)制止鼻粘膜和齿龈出血:将浸有12000011000溶液的纱布填塞出血处。(6)治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等:皮下注射11000溶液0.20.5ml,必要时再以上述剂量注射一次。,肾上腺素(副肾素)AD 1mg/1ml/支,【不良反应】(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。(3)用药局部可有水肿、充血、炎症。【禁忌症】(1)下列情况慎用:器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。(2)用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。(3)每次局麻
11、使用剂量不可超过300g,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。(4)与其他拟交感药有交叉过敏反应。(5)可透过胎盘。(6)抗过敏休克时,须补充血容量。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。运动员慎用。,肾上腺素(副肾素)AD 1mg/1ml/支,【药物相互作用】(1)受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。(2)与全麻药合用,易产生心律失常,直至室颤。用于指、趾部局麻时,药液中不宜加用本品,以免肢端供血不足而坏死。(3)与洋地黄、三环类抗抑郁药合用,可致心律失常。(4)与麦角制剂合用,可致严重高血压
12、和组织缺血。(5)与利血平、胍乙啶合用,可致高血压和心动过速。(6)与受体阻滞剂合用,两者的受体效应互相抵消,可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。(7)与其他拟交感胺类药物合用,心血管作用加剧,易出现副作用。(8)与硝酸酯类合用,本品的升压作用被抵消,硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。,异丙肾上腺素 50mg/2ml/支,【药理毒理】本品为受体激动剂,对1和2受体均有强大的激动作用,对受体几无作用。主要作用:作用于心脏1受体,使心收缩力增强,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。其心血
13、管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压差变大。作用于支气管平滑肌2受体,使支气管平滑肌松弛。促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。【适应症】(1)治疗心源性或感染性休克。(2)治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,异丙肾上腺素 50mg/2ml/支,【用法用量】1、救治心脏骤停,心腔内注射0.51mg。2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。【不良反应】常见的不良反应有:口咽发干、心悸不安;少见的不良反应有:头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。【禁忌症】心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用
14、。【注意事项】1、心律失常并伴有心动过速;心血管疾患、包括心绞痛、冠状动脉供血不足;糖尿病;高血压;甲状腺功能亢进;洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。3、交叉过敏,病人对其他肾上腺能激动药过敏者,对本品也常过敏。,多巴酚丁胺 20mg/2ml/支,【药理毒理】对心肌产生正性肌力作用,主要作用于1受体,对2及受体作用相对较小。能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增加。可降低外周血管阻力(后负荷减少),但收缩压和脉压一般保持不变,或仅因心排血量增加而有所增加。能降低心室充盈压,促进房室结传导。心肌收缩力有所增强,冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。由
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