慢性心力衰竭ppt课件.pptx

《慢性心力衰竭ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性心力衰竭ppt课件.pptx（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、慢 性 心 力 衰 竭（chronic heart failure）,流行病学,随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升，心力衰竭的发病率逐年增高2016中国国际心力衰竭大会上获悉，全球每1000人中就有9名心衰患者，约60%的患者在确诊5年内死亡。在中国，目前没有准确的数据，2003年我国总发病率0.9%。,英国、美国HF的流行状况,目的要求,【掌握】1慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；【熟悉】1心力衰竭的概念、基本病因和诱因 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级；3慢性心力衰竭的治疗要点。【了解】1慢性心力衰竭的发病机制；,主要内容,一、心衰的概念二、慢性心

2、衰的病因、诱因三、慢性心衰的病理生理四、临床表现五、实验室检查六、慢性心衰的治疗七、护理问题、护理措施八、健康指导,一、心衰的概念,1.心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏各种结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。2.慢性心力衰竭：大多数心血管疾病的最终归宿，最主要的死亡原因,心肌（原发或继发性）（结构、功能）功能障碍（收缩或舒张）心输出量及肺/体循环淤血心力衰竭（各种心脏病所致综合征）,3、分类,（1）按发展速度：急性、慢性（2）按发生部位：左、右、全（3）按生理功能分为：收缩性、舒张性,一、心衰的

3、概念,（一）、病因1、原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲减）2、负荷过重,二、慢性心衰的病因及诱因,（二）、诱因1、感染：特别是呼吸道感染2、心律失常：特别是房颤3、过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩4、血容量：钠盐摄入过多，输液过多过快5、原有心脏病变加重或并发其他疾病6、治疗不当：不恰当停用利尿药物,二、慢性心衰的病因及诱因,三、慢性心衰的病理生理,注：十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。,（一）、代偿机制,（二）、心力衰竭时各种体液因子的变化,（三）、心肌损害与心室重塑,三、慢性心衰的病理生理,（一）、代偿机制 1、FrankStarling 机

4、制：代偿性增加心脏的前负荷及心肌收缩力。2、心肌肥厚：常发生在心脏后负荷增高时3、神经体液的代偿机制：（1）交感神经兴奋性增强:心率增快，心肌耗氧增加，促使心肌细胞凋亡。（2）肾素血管紧张素系统（RAS）激活：外周血管收缩，心肌收缩力增强，液体潴留，细胞和组织重塑。,无心力衰竭症状,三、慢性心衰的病理生理,（二）、各种体液因子的改变1、利钠肽和脑钠肽 2、精氨酸加压素3、内皮素（三）、心肌损害与心室重塑,在心腔扩大、心肌肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化的过程就是心室重塑。,四、临床表现,（一）左心衰竭：肺淤血和心排血量降低 1、症状（1）、呼吸困难:劳力性、夜间阵发性

5、、端坐（2）、咳嗽、咳痰和咯血：始于夜间，白色浆液性泡沫状痰，偶见血丝（3）、乏力、头晕、心悸（4）、少尿及肾损害症状,四、临床表现,2、体征（1）、一般情况：交替脉、发绀、端坐位（2）、肺部湿性啰音：左心衰的主要体征（3）、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进,四、临床表现,(二)、右心衰竭：体静脉淤血1、症状（1）、消化道症状（2）、呼吸困难2、体征（1）、水肿(2)、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+)（3）、肝脏体征：肝肿大、肝硬化（4）、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,四、临床表现,（三）、全心衰1、继发于左心衰的右心衰：同时出现肺淤血及体循环淤血2、右心排血

6、量减少，肺淤血减轻，呼吸困难反而有所减轻。,四、临床表现,左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困难 与非心源性肺水肿相鉴别右心衰：引起水肿和腹水的心包积液 与缩窄性心包炎，肾炎，肝硬化鉴别,鉴别！,四、临床表现,（四）、心功能的评估1、心功能分级,四、临床表现,2、心力衰竭分期（ACC/AHA）A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭,四、临床表现,3、6min步行试验：尽可能快地行走，6min步行距离 150m，重度心衰 150425m，中度心衰 426550m，轻度心衰,五、实验室检查,血液检查X线检查超声心动图放射

7、性核素检查心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查,诊断：病因、病史、症状、体征、检查,六、慢性心衰的治疗,目的 提高运动耐量，改善生活质量 抑制心室重塑，防止进一步损害心肌 降低死亡率,六、慢性心衰的治疗,（一）、病因治疗（二）、药物治疗（三）、非药物治疗,六、治疗-病因治疗,1、基本病因的治疗：纠正诱发因素，治疗可逆性因素2、消除诱因：控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等,六、治疗-药物治疗,1、利尿剂2、正性肌力药物3、血管活性药物4、受体阻滞剂5、消心痛,治疗-药物治疗,1、利尿剂（最常用）（1）促进钠和水的排泄,降低心脏容量负荷,（2）排钾 氢氯噻嗪、呋塞米 保钾 安体舒通、阿米洛利（

8、3）口服、静推、静滴,治疗-药物治疗,2、正性肌力药物（1）洋地黄制剂(地高辛,西地兰)作用 a.加强心肌收缩 b.直接兴奋迷走神经 c.对抗交感神经兴奋,治疗-药物治疗,口服:地高辛 0.125-0.25mg/片 a.适于中度心衰的维持治疗b.70岁以上或者肾功能不全的需减量c.必要时监测血药浓度,静脉:西地兰 0.2-0.4mg a.急性心衰或慢性心衰加重期b.心衰伴快房颤c.稀释后静推,洋地黄类剂量和用法,六、治疗-药物治疗,洋地黄中毒胃肠道反应:恶心,胃纳减退,腹痛腹泻神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞的室上速,六、治疗-药物治疗,洋地黄中

9、毒处理立即停药,注意补钾;快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因缓慢性心律失常:阿托品,六、治疗-药物治疗,洋地黄使用注意事项:个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加毒性定时监测血清地高辛浓度自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及时就医出现中毒现象立刻停药,六、治疗-药物治疗,（1）非洋地黄类正性肌力药物 a.直接的正性肌力药物:多巴酚丁胺 多巴胺（2-5ug/kgmin)b.磷酸二酯酶抑制剂:米力农 可用于急性心衰和慢性心衰急性失代偿期,不推荐长期使用,六、治疗-药物治疗,3、血管活性药物(1)醛固酮拮抗剂(2)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）(3)血管紧

10、张素受体拮抗剂（ARB）,六、治疗-药物治疗,(1)醛固酮拮抗剂螺内脂 20mg,1-2次/天a.对抗心血管重塑b.改善慢性心衰的远期预后,六、治疗-药物治疗,（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利,依那普利,赖诺普利 a、慢性心衰首选药物 b、抑制肾素-血管紧张素系统 c、改善和延缓心室重塑 d、小剂量开始，长期维持 e.干咳,六、治疗-药物治疗,（2）血管紧张素受体阻抑剂(ARB)氯沙坦,颉沙坦 有效阻断血管紧张素对组织的有害作用,六、治疗-药物治疗,（3）受体阻滞剂 美托洛尔,卡维地洛a.抑制交感神经兴奋b.抑制心室重塑c.心衰情况稳定后小剂量开始，长期维持,六、治疗-非药物治

11、疗,1.运动训练2.心脏再同步化治疗：心脏起搏3.室性心律失常与猝死的预防：植入式心脏复律除颤器（ICD）4.心脏移植,六、治疗-非药物治疗,1.预后很差的(612月)和积极性调整药物和任何其他外科治疗不能改善症状的晚期心脏病2.NYHA-3.年龄6065岁4.强烈的个人愿望5.无恶性肿瘤,活动性感染,消溃,肺栓塞,严重的外周血管疾病及吸毒等,心脏移植条件：,六、治疗-非药物治疗,男,49,近3年来反复胸闷、气促,尤夜间不能平卧,常需坐起,伴双下肢水肿,曾两次住院,长期服用地高辛、速尿,近三周来浮肿明显,静息时气促,伴咳嗽、咳痰.既往高血压史.查体:端坐位,口唇轻紫绀,心界扩大,腹水(+),双

12、下肢重度凹陷性水肿。,七、护理问题、护理措施,（一）常见护理诊断1.气体交换受损2.体液过多3.活动无耐力4.潜在并发症：洋地黄中毒5.有皮肤完整性受损的危险6.焦虑7.营养失调,七、护理问题、护理措施,（二）护理措施1、一般护理生理:休息原则环境:通风,温湿度适宜二便护理:大便通畅,记录24H尿量饮食护理:清淡,易消化吸氧护理:氧浓度=21+4*氧流量心理护理,七、护理问题、护理措施,2、对症护理感染:保暖,通风,翻身拍背,合理应用抗生素心悸:用药,观察呼吸困难:吸氧,体位,口腔水肿:基础护理,皮肤护理栓塞:活动指导,正确识别,七、护理问题、护理措施,3、药物护理扩血管药物使用:疗效和副作用的观察,血压监测利尿剂:记录尿量,监测电解质强心剂:毒副作用抗凝剂:出血倾向抗心律失常:用法,副作用,八、健康指导,1、宣传防治与急救知识2、积极治疗原发病,避免各种诱因3、活动指导4、合理饮食5、正确服药6、提高对治疗的依从性,谢谢！,