患者跌倒与坠床风险评估及处置课件.pptx
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1、,患者跌倒与坠床风险评估及处置,此PPT下载后可自行编辑修改,生民何辜,不死于病而死于医,是有医不若无医也。,开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!,目的防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件发生,保障患者诊疗过程安全,减少意外发生。一、患者坠床、跌倒、外伤防范制度二、患者跌倒、坠床的预防与护理规范三、跌倒、坠床、外伤报告制度与伤情认定制度四、患者发生跌倒、坠床时应急预案及处理流程五、防止患者跌倒、坠床应急预案及处理流程防止患者跌倒、坠床应急预案及处理流程目标七:防范与减少病人跌倒事件的发生,1、评估 2、存在危险因素,做好记录(首次护理评估单),填报a/意外事件评估预报表,b/高
2、危人群填报报告表上报护理部,c/意外事件评估跟踪表上记录,d/制定防范计划与措施,e/并做好交接班。3、入院时签署“特殊病患及家属告知书”,家属24小时留陪。4、加强巡视,了解患者情况并记好护理记录。5、当患者发生跌倒、走失时,采取补救措施6、当班护士要立即向护士长汇报,并将发生经过、患者状况及后果立即口头上报护理部,填写护理不良事件登记上报表24小时内报护理部。有意隐瞒不报者,严肃处理。7、护士长要组织科室工作人员认真讨论,提高认识,不断改进工作。,一、易跌倒、走失患者评估、预报、监控制度,二、患者跌倒、坠床外伤防范制度,1、护理人员应对住院患者进行跌倒风险评估并做好记录。新入院患者记录在首
3、次护理评估单上,Morse跌倒(坠床)风险评估高度危险(大于或等于45分)填写住院患者预防跌倒(坠床)告知书。2、落实患者跌倒、坠床防范措施。病房内张贴“预防跌倒十知道”标识牌,卫生间有“防跌倒”标识。3、对于精神异常、意识障碍、烦躁不安的患者加强管理,挂防坠床、防跌倒、防外伤标识并加用护栏床档,必要时使用保护性约束带并签知情同意书,向家属交代必须24小时有陪伴守护,重点交班。4、对年老、行走不稳患者需在家属或专人陪护下行走,严防跌倒。,二、患者跌倒、坠床外伤防范制度,5、对小儿、术后意识未恢复的患者需采取防护措施,有专人监护或家属陪伴。6、在床上活动的患者,应及时告知活动时的注意事项,提示在
4、活动时要小心,防止坠床。7、因病情需要卧床休息者,护士应指导患者不能随意下床,以免跌倒,对有可能发生病情变化、体位性低血压等患者,应提示患者不能大幅度变动体位,防止发生坠床与跌倒。8、若住院患者意外坠床或跌倒、外伤时,应启动患者发生坠床、跌倒时应急预案。,三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范,(一)用Morse跌倒(坠床)风险评估及护理措施落实单对所有住院病人进行跌倒/坠床风险评估。,1、由谁评估 病人、家属、长期照顾者、医师、病历资料,5人评估而非一人2、用什么方法评估 询问(用的最多,最方便,但最容易丢失重要信息)查阅、观察最可靠,评 估,高风险的患者评估为中低度风险的患者病例漏报患者得不到
5、有效的预防措施失去护士、护士长的关注、监管和巡查跌倒意外事件,跌倒史 追溯到近3个月主要通过询问患者的方式获得 在评估患者的过程中要注意如果询问患者跌倒史时,患者不愿意说出来或者患者有不服老的心理时,以及有记忆力下降已经忘记时,应该询问与患者长期生活在一起的家人或者照顾者。,疾病诊断:通过询问和查阅病史获得信息,行走辅助 主要通过观察和询问患者在行走或者转移时是否需要辅助用具,评估患者的活动能力及平衡能力,以此来判断患者是否有跌倒的风险。0分:1、患者活动自如,步态自然,不需要使用行走辅助用具 2、患者卧床休息,由护士协助翻身及床上活动 3、患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动,患者有
6、活动能力因疾病的需求医嘱要求绝对卧床休息,行走辅助 主要通过观察和询问患者在行走或者转移时是否需要辅助用具,评估患者的活动能力及平衡能力,以此来判断患者是否有跌倒的风险。15分 患者入院时带入辅助用具,患者在家中使用辅助用具但未带入医院,护士观察患者有活动及平衡能力缺失,需要使用辅助用具 20分 需要扶住桌椅行走,药物治疗 20分:病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管)或是使用药物治疗(麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)0分:无以上情况,0分:1、步态正常、自然、肢体协调;2、患者卧床休息,移动依赖平车或轮椅(不包括卧床
7、休息但可以下床活动的患者)10分:1、因疾病(贫血、营养不良、放化疗、手术后)或长期卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足;2、步态虚弱(指患者可自行站立,但行走时呈小步态、或弯腰、或拖着脚走的情况)20分:因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧 或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等),0分:患者神志清楚,遵医行为好,重视跌倒风险,量力而行 15分:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、认知障碍(记忆力、判断力下降)或病人非常自 信,对护士的评估提醒漠视,(二)住院病人跌倒/坠床风险的评估1、初始评估:凡新入院病人,责任护士均需根据Morse跌倒(坠床)风险评
8、估及护理措施落实单进行风险评估,评估当班完成,总分记录在首次护理记录单上。高度危险(大于或等于45分)填写住院患者预防跌倒(坠床)告知书和Morse跌倒(坠床)风险评估及护理措施落实单。2、再评估:评分45分的病人均须根据Morse跌倒(坠床)风险评估及护理措施落实单每3天进行评估记录1次。转入病人、病情变化、跌倒/坠床后等情况下要及时评估记录。,三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范,(二)住院病人跌倒/坠床风险的评估3、护士长定期检查护士对住院病人跌倒/坠床评估及预防措施的落实情况,定期检查病区安全隐患,并做好防护措施。护士长怎么做?1)从容易入手,厕所洗手池防滑地垫,地灯,紧急呼叫铃、扶手,
9、宣传资料是否齐全。,三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范,(二)住院病人跌倒/坠床风险的评估护士长怎么做?2)跌倒逐项培训 参加人员:医生、护士、保洁员 培训内容:与科疾病知识、与科评估、预防跌倒防范知识(PDCA)、病区保洁要求。培训要求:有课件、有参加人员签名、有考核、有通过率3)以老带新,选择一个病例多人进行评估,评价后再 评估,找出问题(全员参与、全员考核)。4)整理本科室所有常用药物(输液类、口服药类、自备药类),护士熟练掌握。,三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范,住院患者预防跌倒(坠床)告知书 科室:床号:姓名:性别:年龄:住院号:尊敬的病友:您好,为了保障您在住院期间的安全,预防跌
10、倒,避免意外伤害,请您仔能阅读并遵守以下须知:一、容易发生跌倒的危险因素:年龄大于60岁儿童曾有跌倒病史无家属陪伴步态不稳视力模糊营养不良、虚弱、头晕、颈椎病、尿失禁等贫血或体位性低血压、低血糖、睡眠障碍意识障碍(失去方向感、烦躁不安、意识模糊等)肢体功能障碍使用特殊药物,如:1.利尿剂2.止痛药3.缓泻剂4.镇静安眠药5.心血管用药二、预防跌倒须知 衣:住院期间,穿着大小合适的衣裤及防滑鞋,沐浴时切记勿赤脚沐浴 食:了解药物的作用、副作用,如服用镇静剂、安眠、精神类、降压、利尿、调节血糖等药物,及时上床休息,不要轻易下床,以免引起头景,步态不稳而跌倒,睡觉前2小时勿饮用太多水,睡前如厕,夜间
11、需要如厕时,可寻求护士或家属帮助。使用频率较高的生活用品,如水杯、纸巾、眼镜等放于易取处,需要帮助时使用呼叫器,卧:病床高度降至最低、床摇柄归位、床轮刹车制动。卧床时拉起床栏,起床时放下床栏,勿跨越床栏或从床尾下床,从卧位至下床做到“3个半分钟”醒来不要马上起来,在床上躺半分钟,两腿下垂在床沿再坐半分钟;站立半分钟后再行走。跌倒高风险患者,家属应陪伴在病人身边,勿与病人同睡一张床,避免病人坠床。行:尽快熟悉病区环境,少在人员较多的地方走动。使用合适的防滑助行器具,掌握正确的使用办法,感到头晕、乏力、虚弱时暂缓下床。体位转移或行走时,请通知护士帮忙。勿穿着拖鞋外出检查。环:保洁员打扫拖地、清洗浴
12、室、面盆、厕所时或地面有水、汤、果汁时,请勿下地走动。夜间请将物品收于柜内,无障碍物,保持走道宽敞,打开地灯。跌倒发生高风险地点:病床边、厕所、面盆边、楼梯、走廊及人员较多处,请注意防范。以上内容已宣教告知。患者(家属)签名:责任护士签名:日期:年 月 日,三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范,(三)跌倒/坠床的防范措施落实到位,保证患者安全,减少意外事故发生。1、标准防护措施1)告知患者及家属有跌倒的危险,专人陪住,活动时家属陪护。2)提供充足灯光,清除病房、床旁、通道等障碍物。3)保持地面清洁干燥、告知卫生间防滑措施(淋浴时陪护)。4)、教会患者使用床旁灯及呼叫器,放于可及处。5)、日常用物
13、放于患者易取处,穿舒适的鞋和衣裤。6)、告知起床“三部曲”,即平卧后床上半坐30秒-双腿下垂30秒-行走。,(三)跌倒/坠床的防范措施落实到位,保证患者安全,减少意外事故发生。2、高风险防护措施1)设置“防跌倒”“防坠床”警示标识。2)告知家属要有专人24小时陪护。3)使用床档。4)限制活动、必要时使用约束带。如果患者/家属拒绝使用床栏或约束带,需在护理记录单上注明,并请家属签字。5)加强对患者的夜间巡视。6)通知医生患者的高危情况进行有针对性治疗。,三、患者跌倒、坠床的预防与护理规范,四、跌倒、坠床、外伤报告制度与伤情认定制度,1、患者发生坠床与跌倒、外伤时,当事人应及时向科主任、护士长报告
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