恙虫病教学查房实用课件.ppt

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1、恙虫病教学查房,（优选）恙虫病教学查房,第一项任务汇报病史,第二项任务：,到病房查看患者,第四项任务：,复习课本知识,（一）病原学,恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。,（二）流行病学,宿主动物与传播媒介 鼠类是最重要的储存宿主，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。本病的传播媒介是恙螨,（二）流行病学,2.传播途径 本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼

2、虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病。人与人之间不传染。,草地接触史,541，最高可达42，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。5mg/kg，每12小时口服1次。氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,肝功能损害,脂肪肝变

3、性,同时应注意过敏反应的发生。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性。氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等。恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大

4、较为明显。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。外周血或骨髓涂片疟原虫阳性。3 实验室检查：外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价1:160；目前临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。地方性斑疹伤

5、寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性。本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。,（二）流行病学,3.人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。,（二）流行病学,4.地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国

6、家报道发病较多。我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。,（三）临床表现,潜伏期为421天，一般1014天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。,（三）临床表现,1.1 发热：体温多在38.541，最高可达42，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。,（三）临床表现,1.2 焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，发生率多为50%以上。恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约310mm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形

7、，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物；一般无痛痒感。焦痂或溃疡可全身分布，但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓的部位。多数1个或多个不等。特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。,特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,肝功能损害,脂肪肝变性,同时应注意过敏反应的发生。长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。1 血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。4 疟疾：在流行季节有流行区居住或旅行史，出现间歇性或规

8、律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大，恶性疟热型不规则，可引起凶险发作。地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性。特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。鼠类是最重要的储存宿主，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。新生儿每日不超过25 mg/kg，分4次服用。肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。5g/d，分2次口服；罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后150mg/d顿服；3 生化表现：肝功能正常或

9、轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。6 传染性单核细胞增多症：青少年多见，有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞，嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。541，最高可达42，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。,（三）临床表现,1.3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋

10、巴结肿大较为明显。一般在发热前就可以触到。常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟。肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。,（三）临床表现,1.4 皮疹：皮疹的发生率有较大差异，可能与病原体的型别不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。多出现在发病后36天，充血性斑丘疹多见，持续37日后逐渐消退。皮疹呈暗红色，压之退色。形态大小不一，一般35mm，散在性分布，以胸、背和腹部较多，向四肢发展，面部很少，手掌脚底无皮疹。,（三）临床表现,1.5 其他表现：全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、结

11、膜充血。,（三）临床表现,1.6 并发症：有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第23周。,（四）实验室检查,2.1 血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。2.2 尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，2.3 生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。,（四）实验室检查,2.4 外斐氏试验：单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性

12、反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。,（四）实验室检查,2.5 间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。,（四）实验室检查,2.6 分子生物学检测：PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。2.7 病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离

13、病原体。,（五）病例诊断,依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。,（五）病例诊断,3.1 流行病学史：流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史。3.2 临床表现：发热、淋巴结肿大、皮疹、特异性焦痂或溃疡3.3 实验室检查：外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价1:160；,（七）鉴别诊断,5.1 斑疹伤寒：多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏试验OX19阳性，OXk阴性。流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体结合试验阳性。地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体结合试验

14、阳性。,（七）鉴别诊断,5.2 登革热：急性起病，有高热、头痛、皮疹。外周血白细胞和/或血小板明显减少，血清中登革病毒抗体阳性。,（七）鉴别诊断,5.3 流行性出血热：起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害。外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿。流行性出血热病毒抗体阳性。,（七）鉴别诊断,5.4 疟疾：在流行季节有流行区居住或旅行史，出现间歇性或规律性发作的寒战、高热、大汗，伴有贫血和肝脾肿大，恶性疟热型不规则，可引起凶险发作。外周血或骨髓涂片疟原虫阳性。,（七）鉴别诊断,5.5 钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。血清钩端螺旋体凝集溶解试验

15、阳性。,（七）鉴别诊断,5.6 传染性单核细胞增多症：青少年多见，有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞，嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。,（七）鉴别诊断,5.7 伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓脉，胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂与溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥达氏反应阳性，外斐氏试验阴性。,（七）鉴别诊断,5.8 败血症：全身中毒症状明显，外周血白细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移，血培养阳性。,（八）治疗,6.1 一般治疗 患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物；注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡；加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症。,（

16、八）治疗,6.2 病原治疗 恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。-内酰胺类抗生素及氨基糖苷类对恙虫病的治疗无效。目前临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。,本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。1 发热：体温多在38.2 尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症。2 焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，发生率多为50%以上。氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等。2 登革热：急性起病，有高热、头痛、皮疹。-内酰胺类抗生素及

17、氨基糖苷类对恙虫病的治疗无效。3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。1 发热：体温多在38.55mg/kg，1日2次，退热后剂量减半。5 钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。541，最高可达42，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。5mg/kg，每12小时口服1次。7 病原体分离：取发热期患者血液0.流行性出血热病毒抗体阳性。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物；3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近

18、的浅表淋巴结肿大较为明显。鼠类是最重要的储存宿主，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；1 流行病学史：流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区，并有野外活动史。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。,（八）治疗,强力霉素目前较常应用的是强力霉素（多西环素类）：成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,肝功能损害,脂肪肝变性,同时应注意过敏反应的发生。孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉素。,（八

19、）治疗,大环内酯类常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后150mg/d顿服；儿童每次2.55mg/kg，1日2次，退热后剂量减半。克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次。阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d顿服，儿童10 mg/kg（1日量最大不超过500mg）顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素。大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等。孕妇及哺乳期妇女需慎用。,（八）治疗,氯霉素：成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服；危重病人亦可静脉滴注。儿童每日2550mg/kg，分34次服用；新生儿每日不超过25 mg/kg，分4次服用。氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等。在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株。根据病人的情况选用上述3类药物，疗程均为710日，疗程短于7日者，可出现复发。复发者疗程宜适当延长34日。,