急性肾盂肾炎护理查房ppt课件.ppt
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1、急性肾盂肾炎的护理查房,临床表现,检查诊断,治疗,急性肾盂肾炎病因,4,1,2,3,主讲内容,5,病例介绍,患者张小香,女,25岁,因“尿频、右腰痛伴发热5天。”收住我科入院5天前无明显诱因下出现尿频,右侧腰酸腰痛,伴畏寒、发热,体温最高40.8,感有乏力,起有乳房胀痛不适,予血常规及乳腺B超等检查,考虑“发热待查”,予以“美林”退热治疗,后予“头孢曲松针2.0g静滴qd及左氧氟沙星针250ml静滴qd”抗感染治疗2天,但体温仍有反复,腰酸腰痛仍存在。,查体,3月6日 入院时,体温38.6,呼吸 20次/分,脉搏102次/分,血压101/47mmHg;精神可,双肺呼吸音清,未及啰音,心律齐,未
2、闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区有叩痛,双下肢无浮肿。,血常规:白细胞计数 12.3*109/L,中性粒细胞百分比 82%,淋巴细胞百分比 10%乳腺B超:哺乳期乳腺全血CRP+血常规:白细胞计数 11.6*109/L,中性粒细胞百分比 79%,淋巴细胞百分比 12%,全血C反应蛋白 149.74mg/L;急诊肾功能:血清 尿素氮 4.2mmol/L,肌酐 68umol/L。全腹及胸部CT:右肺中叶少许条索灶,右侧轻度胸膜反应。右肾肿大伴周围脂肪层混浊模糊,建议增强检查。8,病例检查,病例检查,常规生化:白蛋白 29.6g/L,尿素氮 3.3mmol/L,肌酐 57u
3、mol/L,尿酸 228mol/L,钠 141mmol/L,钾 3.73mmol/L,氯 106mmol/L,钙 2.03mmol/L,超敏C反应蛋白 97.67mg/L;尿液分析:白细胞酯酶 2+,蛋白质+-,红细胞 33/L,白细胞 125/L,尿隐血 3+,尿培养提示三种细菌以上。,病例检查,13/3 双肾输尿管膀胱CT提示未见明显异常。C反应蛋白+肾功能+常规肝功能+电解质示:白蛋白 36.1g/L,尿素氮 4.3mmol/L,肌酐 68umol/L,尿酸 341mol/L,超敏C反应蛋白 5.43mg/L;血常规、降钙素原、尿培养复查正常。15/3 出院,肾的构造,急性肾盂肾炎,定义
4、 急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。,急性肾盂肾炎病因,1,2,上行性感染,血行性感染,肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。主要感染途径是:,细菌由输尿管进入肾盂,再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。,急性肾盂肾炎病因,1,上行性感染,急性肾盂肾炎病因,细菌由血流进入肾小管,从肾小管侵入肾盂,约占30%,多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原
5、因,单纯的肾盂肾炎很少见。,2,血行性感染,为什么妊娠期容易诱发急性肾盂肾炎?妊娠期增大的子宫向上推移膀胱,易造成排尿不畅或尿潴留;子宫右旋压迫盆腔入口处输尿管,形成机械系梗阻,尿液流通不畅,故右侧肾盂肾炎发病率高,妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多,有利于细菌生长。妊娠期抵抗力降低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。,01 02 03 04 05 06 07,典型的急性肾盂肾炎起病急骤,临床表现为发作性的寒战,发热,腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐,尿痛,尿频和夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状。,1.一般症状
6、高热,寒战,体温多在3839,也可高达40,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等。2.泌尿系症状患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。,急性肾盂肾炎临床表现,01 02 03 04 05 06 07,3.胃肠道症状可有食欲不振,恶心,呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可
7、并发菌血症。5.休克和DIC6.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥,抽搐发作,2岁以下小儿如出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动。,急性肾盂肾炎临床表现,1.尿常规检查(1)肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊,可有腐败气味,极少数患者呈现肉眼血尿。(2)镜下检查40%60%患者有镜下血尿,多数患者红细胞210个/HPF,少数见镜下多量红细胞,常见白细胞尿(即脓尿),离心后尿沉渣镜下5个/HPF,急性期常呈白细胞满视野,若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据,目前,国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿,以8个/mm3为脓尿。(3)尿蛋白含
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