急性心力衰竭完整版课件.ppt

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1、急性心力衰竭,（优选）急性心力衰竭,急性心力衰竭的分类,急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。,急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）,病因发病机制临床表现诊断治疗,病因,急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。,病因,急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。,诱因,肺部感染、缓

2、慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如排便用力、情绪激动）等。,发病机制,心脏收缩力突然严重减弱 左室瓣膜急性反流心排血量急剧减少左室舒张末压（LEVDP）升高,肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽,临床表现（Clinical Manifestations）,主要表现为急性肺水肿1.症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、强迫坐位、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咳白色或粉红色泡沫痰。2.体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。,评价和检测心房、心室、瓣膜结构和功能;大剂量（大于5ug/

3、kg.AHF的诊断和治疗通常同时进行，尤其是对感觉特别不适的患者，治疗必须迅速启动有感染者强有力抗生素控制感染；肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽左室舒张末压（LEVDP）升高血浆B型钠酸肽(BNP)：min）可增强心肌收缩力和心输出量。BNP100pg/ml测定主动脉和肺动脉血流速率评价心功能；min）可增强心肌收缩力和心输出量。急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克.心影大小及外形，肺淤血：直接反映心功能状况左室舒张末压（LEVDP）升高关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂,临床表现-心源性休克,SBp80mmH

4、g，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少。,辅助检查,心电图 心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等胸部X线 心影大小及外形，肺淤血：直接反映心功能状况 肺水肿：蝶形肺门，严重肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影,辅助检查,超声心动图评价和检测心房、心室、瓣膜结构和功能;诊断AMI的机械性并发症及心包疾病;测定主动脉和肺动脉血流速率评价心功能；评价肺动脉压和检测左心室前负荷;超声心动图对评价AHF和ACS患者心脏结构和功能是必需的,辅助检查,实验室检测 动脉血气分析:判断氧合(PO2)、肺通气(PCO2)、酸碱平衡，在全部严重AHF患者水平均有一定下降；血

5、浆B型钠酸肽(BNP)：心力衰竭诊断的血浆标志物作为心衰诊断的一种“排除性”检查，可对呼吸困难进行鉴别诊断 心衰危险分层 高危人群：有心衰表现，BNP水平有显著增高者 评估心衰预后 如BNP持续走高，预后不良,对于疑似HF患者的诊断流程图,辅助检查,实验室检测 血浆B型钠酸肽(BNP)：要选择利钠肽排除切点以减少假阴性率，同时减少不必要地申请做超声心动图检查。在急性情况下，利钠肽水平升高的其它原因有急性冠脉综合征、房性或室性心律失常、肺动脉栓塞和伴有右心压力升高、肾衰、败血症和重度COPD。在非急性情况下，利钠肽水平升高和其它原因有老年(75岁)、房性心律失常、左室肥大、COPD和慢性肾病。,

6、诊断及治疗,诊断：典型的症状及体征AHF的诊断和治疗通常同时进行，尤其是对感觉特别不适的患者，治疗必须迅速启动 关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂 治疗目标：改善患者的症状并稳定其血流动力学情况,治疗,抢救措施：急性肺水肿的抢救去除诱因基本病因的治疗,急性肺水肿抢救措施,体位高流量吸氧吗啡快速利尿血管扩张剂正性肌力药强心剂,抢救措施：,密切监测患者的生命指征 体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧：鼻导管6-8L/min，严重者无创通气、侵入性通气,抢救措施：,吗啡：35mg静脉注射，必要时间隔15min1次，共23次。扩张小血管、镇静。用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）

7、和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内压增高、颅脑损失、慢性肺心病代偿失调等禁用。老年患者减量。,作为心衰诊断的一种“排除性”检查，可对呼吸困难进行鉴别诊断BNP35pg/ml临床表现（Clinical Manifestations）多巴酚丁胺：可增加心输出量，在以下剂量，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至。心影大小及外形，肺淤血：直接反映心功能状况如BNP持续走高，预后不良BNP/NTpro BNP评价肺动脉压和检测左心室前负荷;其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗

8、的患者。而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。判断氧合(PO2)、肺通气(PCO2)、酸碱平衡，在全部严重AHF患者水平均有一定下降；伴心源性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。判断氧合(PO2)、肺通气(PCO2)、酸碱平衡，在全部严重AHF患者水平均有一定下降；对于严重单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿者无效。NTpro BNP125pg/mlmin）可增强心肌收缩力和心输出量。,抢救措施：,快速利尿：速尿20-40mg静注，10分钟内起效，持续34小时，4小时后可重复1次。尚有扩张静脉作用，利于肺水肿的缓解。,抢救措施：,硝普钠：动静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效。用于各种原

9、因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心源性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每24小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。,抢救措施：,硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。,抢救措施：正性肌力药,多巴胺小剂量（小于2ug/kg.min,iv）可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量（大于2ug/kg.min）可增强心肌收缩力和心输出量。大剂量（大于5ug/kg

10、.min）可兴奋受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。,抢救措施：正性肌力药,多巴酚丁胺：可增加心输出量，在以下剂量，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至。过大剂量多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。,抢救措施：,洋地黄类药物 适用于快速心房颤动、已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对于严重单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿者无效。急性心肌梗死24小时内不宜用。,抢救措施：,机械辅助治疗主动脉内球囊反搏 心室辅助装置,抢救措施：,超滤 单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患者。,去除诱因,有感染者强有力抗生素控制感染；心律失常-及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。,基本病因的治疗,高血压者迅速降压；冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。,急性肺水肿/充血处理流程 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南,急性心衰患者的治疗推荐,感谢观看,