心律失常总论课件.ppt

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1、大家好,1,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,2,循环系统疾病,心律失常概述Cardiac arrhythmia,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,3,重点掌握,心电传导系统的解剖心律失常的分类心律失常的检查方法心律失常的治疗,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,4,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,5,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,6,一、心脏传导系统,负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,7,组成结构,窦房结自律性最高结间束(前、中、后束)房室结传导最慢、唯一电通道希氏束、左右束支、左前左后分支、普肯耶

2、纤维网传导最快,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,8,神经支配与血供,窦房结动脉60%起源于右冠脉40%起源于左冠脉回旋支房室结血供通常来自右冠脉受交感和迷走神经支配,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,9,二、心律失常分类,心律失常定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常分为心脏冲动形成和/或传导异常两大类,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,10,冲动形成异常,窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,11,窦性心律,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,12,窦性心律失常,2023/3/9

3、,内科学教研室心血管内科,13,异位心律失常,被动性异位心律逸搏房性、房室交界区性、室性逸搏心律房性、房室交界区性、室性,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,14,交界性逸搏心律,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,15,室性逸搏心律,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,16,主动性异位心律,期前收缩(过早搏动，早搏)房性、房室交界区性、室性阵发性心动过速房性、房室交界区性、房室折返性、室性扑动或颤动：心房、心室,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,17,心室扑动与颤动,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,18,冲动传导异常,生理性干扰及干扰性房室分离,2023/

4、3/9,内科学教研室心血管内科,19,病理性,心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支或分支传导阻滞室内传导阻滞折返性心律阵发性心动过速,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,20,房室间传导途径异常,预激综合征房室旁路,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,21,二、心律失常分类,按心律失常发生时心率的快慢分为快速性心律失常缓慢性心律失常,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,22,二、心律失常分类,按心律失常发生的部位分为房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,23,三、心律失常发生机制,冲动形成异常自律性异常自律性增高

5、或降低无自律性变为有自律性自主神经系统兴奋性改变传导系统和/或心肌病变,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,24,触发活动,后除极是动作电位后期产生除极活动后除极的振幅增高达到阈电位可引发反复激动,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,25,冲动传导异常,折返各部分传导性与不应期不相同的闭合环路一条通路单向阻滞另一条通路传导缓慢原阻滞通路再次激动,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,26,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,27,不应期改变,冲动适逢生理性不应期不应期病理性延长,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,28,四、心律失常诊断,病史存在及类型诱发因素发作频

6、度、起止方式影响程度治疗反应,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,29,四、心律失常诊断,体格检查心率心律颈动脉窦按摩老年人慎用,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,30,四、心律失常诊断,心电图(ECG)检查诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术记录12导联记录长或V1导联,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,31,四、心律失常诊断,长程心电图记录动态心电图(Holter)心电事件记录器(event recorder)植入式循环心电记录仪(implantable loop records，ILRs),2023/3/9,内科学教研室心血管内科,32,四、心律失常诊断,运动负荷心

7、电图试验,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,33,临床心电生理检查,食管调搏电生理检查心腔内电生理检查目的诊断治疗判断预后,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,34,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,35,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,36,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,37,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,38,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,39,心电生理检查适应症,测定窦房结功能确定房室与室内传导阻滞部位明确心动过速机制查找晕厥心脏原因,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,40,三维心脏电生理标测及导航系统,心脏电解

8、剖标测系统(Carto)接触标测系统(EnSite NavX)非接触标测系统(EnSite Array),2023/3/9,内科学教研室心血管内科,41,五、心律失常治疗,治疗病因、祛除诱因药物治疗抗心律失常药物,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,42,作用机制,影响心肌细胞膜离子通道活性改变心肌细胞膜电生理特性发挥抗心律失常作用,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,43,临床效果,终止心律失常发作减少心律失常复发减轻或消除症状改善预后,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,44,主要适应症,需治疗的恶性心律失常危及生命血流动力学障碍症状明显,2023/3/9,内科学教研室心

9、血管内科,45,不良反应,负性肌力作用负性频率作用负性传导作用致心律失常作用心外不良反应,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,46,抗心律失常药物,Vaughan Williams分类,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,47,类：阻断快钠通道,A类减慢动作电位0相上升速度延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,48,类：阻断快钠通道,B类不减慢动作电位0相上升速度缩短动作电位时程利多卡因、美西律、苯妥英钠,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,49,类：阻断快钠通道,C类减慢动作电位0相上升速度减慢传导轻微延长动作电位时程普罗帕酮

10、(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,50,类：受体阻滞剂,美托洛尔阿替洛尔比索洛尔普萘洛尔,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,51,类：阻断钾通道,延长复极时间延长动作电位时程胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,52,类：阻断慢钙通道,维拉帕米(异搏定)地尔硫卓(硫氮唑酮),2023/3/9,内科学教研室心血管内科,53,非药物治疗,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,54,心脏电除颤电复律,一定强度电流通过心脏全部或大部分心肌瞬间除极心脏自律性最高起搏点(窦房结)重新主导心脏节律终止持续性快速

11、型心律失常,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,55,心脏电除颤电复律,直流电非同步心脏电除颤室颤、室扑、少部分室速直流电同步心脏电复律室上速、房扑、房颤、大部分室速,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,56,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,57,心脏电除颤电复律,体外心脏电除颤电复律体内心脏电除颤电复律自动体外心脏除颤器(AED),2023/3/9,内科学教研室心血管内科,58,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,59,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,60,植入型心律转复除颤器,ICD抗心动过缓起搏抗心动过速起搏低能电转复高能电除颤,2023/3/9,内

12、科学教研室心血管内科,61,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,62,心脏起搏,发放一定形式电脉冲刺激心脏激动模拟正常心脏冲动形成和传导根治缓慢性心律失常临时与永久性心脏起搏,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,63,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,64,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,65,经导管射频消融,射频消融仪经导管头端电极接触局部释放射频电能转化热能达到一定温度后心肌细胞脱水、变性、坏死根治某些快速性心律失常,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,66,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,67,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,68,外科手术治疗,切除、隔置、离断参与心律失常形成、维持与传播的心肌组织，保存正常心肌组织，改善心功能,2023/3/9,内科学教研室心血管内科,69,复习思考题,心脏传导系统各组成部分的结构与功能特点是什么？心律失常按发生机制可分为哪两类？常见的心律失常有哪些？心律失常主要诊断方法有哪些？抗心律失常药物分哪几类？如何合理应用抗心律失常药物？心律失常的非药物治疗方法有哪些？,