心力衰竭病人的护理 ppt课件.ppt
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1、概述,heart failure:是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征分类根据其发展速度可分为急性、慢性,慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭护理评估,基本病因 包括两个方面原发性心肌损害缺血性心肌损害:如冠心病弥漫性心肌损害:心肌炎、心肌病代谢性心肌损害:糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重前负荷过重:见于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心内外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高
2、压、肺动脉瓣狭窄等,诱因,感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见心律失常:各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩:使心脏负荷加重治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等,发病机制,1.Frank-starling机制2.神经体液的代偿机制:交感神经兴奋性增强,肾素一血管紧张素系统(RAS)激活。3.心肌损害与心室重构,临床表现,左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分级,左心衰竭的表现,肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和
3、咯血:心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征(1)原发病的体征;(2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;P2增强;肺部的体征。,右心衰竭,主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状:因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现:食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征:(1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张,肝颈静脉返流征阳性(2)肝大 心源性肝硬化,黄疽及大量腹水。(3)水肿 胸腔积液(4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音,全心衰的临床表现,此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰:因右心衰的存在,右心排血量减少,可使肺瘀血减轻,夜间阵发性呼吸困
4、难等肺部表现反而减轻,心功能分级,根据纽约心脏病协会(NYHA)1928年制定的,美国心脏病协会(AHA)1994年修订的标准,将心功能分为四级级:体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起 上述症状级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常活动可引起 上述症状级:不能从事任何体力活动。休息时可有症状,体力活动后加重,辅助检查,X线检查:心脏的外形和各房室的大小,有助于原发心脏病的诊断;发现肺瘀血的征象超声心动图:能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况;估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验:用于测定病人对运动的耐受量有
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