循环系统监测 课件.ppt
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1、急诊抢救中的循环系统监测,急诊抢救培训,主要内容,1.循环系统监测的概念与临床意义2.一般检测3.特殊循环系统监测4.导管技术,急诊抢救培训,1.循环系统监测的概念与临床意义,概念:血流动力学监测:是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析,并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。,急诊抢救培训,1.循环系统监测的概念与临床意义,概念:血流动力学:或称血液动力学,是血液在循环系统中运动的物理学,通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况。,急诊抢救培训,1.循环系统监测的概念与临
2、床意义,血流动力学监测的临床应用:维持最佳氧输送,保证组织灌注是血流动力学监测的主要目的。根据血流动力学的特点把循环系统分为:阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。,急诊抢救培训,1.循环系统监测的概念与临床意义,血流动力学监测的临床应用:在这五个部分当中,心脏作为动力源,维持着血液在循环系统中的运动。所以,血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发,观察并研究五个部分的相互影响。,急诊抢救培训,主要内容,1.循环系统监测的概念与临床意义2.一般检测3.特殊循环系统检测4.导管技术,急诊抢救培训,2.一般检测,精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量,急诊抢救培训,2.一般检测:
3、精神状态,是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的 反映。例如病人神志清楚,对外界的刺激能正常反应,说明病人循环血量已基本足够;相反若病人表情淡漠,不安,谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑因血循环不良而发生障碍。,急诊抢救培训,2.一般检测:皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后色泽迅速转为正常,表明末梢循环已恢复、休克好转;反之则说明休克情况仍存在。,急诊抢救培训,2.一般检测:血压,收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定,其重要性在于克服各脏器的临界关压;舒张压(DBP)其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CPP=D
4、BP-LVEDP(左室舒张末压);脉压:即SBP-DBP。正常3040mmHg。平均动脉压:是指心动周期的平均血压,与心排血量和循环血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。,急诊抢救培训,2.一般检测:血压,维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是,血压并不是反映休克程度最敏感的指标。例如心排出量已有明显下降时,血压的下降常滞后约40分钟;通常认为收缩压90mnHg、脉压20mmHg是休克存在的表现;血压回升,脉压增大则是休克好转的征象。,急诊抢救培训,2.一般检测:血压间接测量,袖套测压法1.播动显示法2.听诊法3.触诊法,急诊抢救培训,2.一般检测:血压间接测量,14,急诊抢救培训
5、,2.一般检测:血压间接测量,自动化间断测压法简称NIBP:优点是:1.无创伤性,重复性好2.操作简便,容易掌握3.适应范围广4.自动化血压监测,按需要定时测压,省时、省力5.与其它测压法相关良好,急诊抢救培训,2.一般检测:血压间接测量,自动化间断测压法简称NIBP:缺点是:1.不能连续测压2.无动脉压波形显示3.低温是外周血管强烈收缩,血容量不足,以及低血压是均影响测量结果,急诊抢救培训,2.一般检测:脉率,脉率的变化多出现在血压变化之前。当血压还较低,但脉率已恢复且肢体温暖者,常表示休克趋向好转。常用脉率收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克;
6、1.0-1.5有休克;2.0为严重休克。,急诊抢救培训,2.一般检测:尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标:尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者,提示有急性肾衰竭可能。涉及垂体后叶的颅脑损伤可出现尿崩现象;尿路损伤可导致少尿与无尿。判断病情时应注意。,急诊抢救培训,主要内容,1.循环系统监测的概念与临床意义2.一般检测3.特殊循环系统检测4.导管技术,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测,中心静脉压(CVP)肺毛细血管楔压(PCWP)心排出量(CO)和心脏指数(CI)动脉血气分析和氧饱和度监测SpO
7、2 动脉直乳酸盐测定 DIC的检测 胃肠粘膜内pH(phi)值监测,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:中心静脉压,中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。临床实践中,通常进行连续测定,动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:肺毛细血管楔压,应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP),可反映肺静脉、左心房和左心室压。PAP的正常值为(10-22nmaHg),PCWP的正常值为(6-15mmHg)。与左心房内压接近。此外,还可在作PCWP时获得血标本进
8、行混合静脉血气分析,了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化情况。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:心排出量和心脏指数,CO:心率和每搏排出量的乘积,可经SwanGanz导管应用热稀释法测出。成人CO的正常值为46Lmin;心脏指数(CI):单位体表面积上的心排出量称作心脏指数(CI),正常值为2535 L(min*m2)。先在原来的CO情况下通过强心、扩容措施,逐渐地提高D02(氧输送)。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:动脉血气分析和氧饱和度检测,动脉血氧分压(PaO2)经皮脉搏氧饱和度监测spo2:正常值:96%100%。通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的高低,以便了
9、解组织的情况,有助于及时发现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机械通气模式和吸氧浓度的调整。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:动脉血乳酸盐测定,休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症,监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1-1.5 mmol/L,危重病人允许到2 mmolL。此外,还可结合其他参数判断病情,例如乳酸盐丙酮酸盐(LP)比值在无氧代谢时明显升高;正常比值约10:1,高乳酸血症时LP比值升高。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:DIC的检测,对疑有DIC的病人,临床表现存在引起DI的基础疾病,并有以下两项以上的临床表现:1、多发性出血倾向,2、不易用原发病解释的
10、微循环衰竭和休克,3、多发性微血管血栓的症状、体征,4、抗凝治疗有效。应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤容溶活性的多项指标。包括:,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:DIC的检测,1、血小板计数低于100 xIO*9L或进行性下降,如肝病患者或白血病患者低于50 xIO*9L;2、凝血酶原时间(PT)比对照组延长或缩短3秒以上,肝病者延长5s以上,或APTT延长或缩短10秒以上;3、血浆纤维蛋白原低于15 gL或呈进行性降低,或4g/L,白血病及其他恶性肿瘤则低于1.8gL,肝病20mg/L,肝病时FDP60mg/L,或D-Di水平升高或阳性;5、血涂片中破碎红细胞超过2
11、等。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:胃肠粘膜内PH值监测,根据休克时胃肠道较早便处于缺血、缺氧状态,因而易于引起细菌移位、诱发脓毒症和MODS;而全身血液动力学检测常不能反映缺血严重器官组织的实际情况。测胃粘膜pHi,不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况,也可能发现隐匿性休克。phi测定是用间接方法。pHi的正常范围为7.357.45。,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:无创伤性血流动力学检测,是应用对机体组织没有机械损伤方法,经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数,其特点是安全、无或很少并发症。方法有心电图(ECG)、自动化无创动脉压监测(NIBP)等,急诊抢救培训,3.
12、特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测,是指经体表插入各种导管或监测装置直接测定各项生理参数,其特点有时可产生严重并发症 方法有:中心静脉压(CVP)监测、创伤动脉压监测(IBP)等,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标之一 与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法:适应症1.外科危重病人和复杂的大手术,如脑膜瘤和嗜
13、铬细胞瘤摘除术,以及有大量出血的手术2.体外循环心内直视手术3.低温和控制性降压4.严重高血压和心肌梗死5.各类重症休克6.呼吸心跳停止复苏后等,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法:测压途径1.桡动脉 为首选途径,因穿刺和管理方便。2.股动脉 桡动脉穿刺困难时可选用,但应注意预防污染3.足背动脉4.耾动脉、腋动脉很少使用,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法:测压方法及注意事项1.仪器和器材(略)2.动脉穿刺插管术(略)3.Allen,s试验,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创
14、伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法:Allen,s试验正常15秒系血供不足Allen,s试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓血流7秒为Allen,s试验阳性,不宜选用挠动脉穿刺插管,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法:并发症及防治1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关:(1)置管时间(2)导管粗细和材料(3)病情和用药(4)测压部位(5)其他,急诊抢救培训,3.特殊循环系统检测:创伤性血流动力学检测动脉压力检测,动脉穿刺插管直接测压法:预防常规行Allen,s试验注意无菌操作减
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