循环系统疾病病人的护理心力衰竭培训ppt课件.ppt
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1、循环系统疾病病人的护理心力衰竭,心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一 我国成人心衰患病率为0.9%(2003年抽样统计)全美大约有500万心衰病人,心衰的年增长数为55万(美国心脏病学会(AHA)2005年统计报告)我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升,而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后,前言,损害,心力衰竭,临床综合征,呼吸困难液体潴留疲乏,定义,按发病缓急,按发生部位,按生理功能,慢性心衰和急性心衰,左心衰、右心衰和全心衰,收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,类型,原发性心肌损害缺血性心脏病
2、(ischaemic heart disease)心肌病(cardiomyopathy)心肌炎(myocarditis)心肌代谢障碍性疾病,基本病因,心脏负荷过重压力负荷过重(pressure overload)高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷过重(volume overload)二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症,1.感染:最常见、最重要2.心律失常3.生理或心理压力过大4.妊娠和分娩5.血容量增加6.其他,诱因,失代偿,Frank-Starling relationship 心肌肥厚神经体液的代偿机制 交感神经兴奋
3、性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)激活,病理生理,代偿机制,肾素-血管紧张素系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,ACE,Renin,Receptor,醛固酮分泌,水钠潴留,心肌收缩力增强,体液因子的改变,心钠肽(ANP)与脑钠肽(BNP)精氨酸加压素内皮素,病理生理,心肌损害与心室重塑,原发性心肌损害和心脏负荷过重,心室扩大或心肌肥厚,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,心衰发生发展的基本机制,心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍,心肌细胞坏死、纤维化,心肌整体收缩力下降心室顺应性下降,病理生理,呼吸困难 dyspnoea-劳力性呼吸困难 exe
4、rtional dyspnoea-夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal dyspnoea-端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis,symptoms,肺瘀血,临床表现,左心衰竭,疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria,symptoms,心排血量减少,左心衰竭,临床表现,低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral ba
5、sal crepitations,signs,左心衰竭,临床表现,消化道症状:上腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly)、腹水(ascites),体循环淤血,右心衰竭,临床表现,全心衰竭,Class,Inability to carry out any,physical activity without discomfort,Class,Class,Cl
6、ass,Marked limitation of physical activity,Slight limitation of physical activity,No limitation of physical activity,The New York Association classification of heart failure 1928,心功能,NYHA分级的优缺点,简便易行仅凭病人的主观陈述,有时症状与客观检查有很大差距只能反映当时的心功能状况,不能反映预后,心力衰竭分期(ACC/AHA,2001),心功能,6 分钟步行试验,要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走,测定6分
7、钟的步行距离 结果:150m 重度心衰 150425 m 中度心衰 426550m 轻度心衰,心功能,血液检查胸片心脏超声:LVEF、E/A 放射性核素检查心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查,BNP和NT-pro BNP血常规 Full blood count电解质 Electrolytes 肝功能 Liver function肾功能 Renal function血气分析 Arterial blood gases,实验室及其他检查,病因病史,症状体征,实验室及其他检查,诊断要点,建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其
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