强直性脊柱炎治疗方法 课件.ppt

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1、强直性脊柱炎的治疗,强直性脊柱炎常用药物,强直性脊柱炎治疗分类,非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱若华 糖皮质激素（激素）免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）3、生物治疗 抗痛风药 软骨保护剂 中药贴剂众圣筋骨痛消贴,强直性脊柱炎的治疗(1)非甾体类抗炎药Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID,COX-2抑制剂于99年后应用于临床,非甾类抗炎药,传统的NSAIDS 双氯

2、酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、萘普生、布洛芬、奥湿克 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）万络（Rofecoxib，罗非昔布）,非甾类抗炎药,非甾类抗炎药,新剂型：,肠衣片：扶他林 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸）肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦 力通（萘丁美酮）复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）外用型：优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂,强直性及的治疗(2)改变病程的抗风湿药Disease-modifying anti-rheuma

3、tic drugsDMARDs柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂,氯喹/羟氯喹chloroquine/hydroxychloroquine,作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。给药方法：氯喹 250mg/d,羟氯喹 200-400mg/d临床应用：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害不良反应：胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮肤色素沉着,柳氮磺胺吡啶Sulphasalazine,SSZsalicylazosulfapyridine,SASP,作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释

4、放）；免疫抑制作用（抑制NF-B）。给药方法：0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d临床应用：类风湿关节炎、脊柱关节病不良反应：胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常,强直性脊柱炎的治疗(3)免疫抑制剂甲氨喋呤、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、骁悉、环孢菌素A,甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX),作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。给药方法：7.5-20mg/周临床应用：主要用于类风

5、湿关节炎、强直性脊柱炎不良反应：恶心、上腹不适等胃肠道反应，肝脏毒性，急性间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常,硫唑嘌呤(Azathioprine,Aza),作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为明显。给药方法：1-3mg/kg.d（50150mg/d)临床应用：主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎不良反应：主要有胃肠道反应、骨髓移植、感染、肿瘤,来氟米特（leflunomide,爱若华）,作用机理：通过抑制二氢乳清酸

6、脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和增殖；抑制NF-B减少TNFa基因表达。给药方法：50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。临床应用：主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮不良反应：主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、肝酶升高，但很少有肺纤维化。,环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX),作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。给药方法：750-1000mg/m2 VD 1/月6 1/3月 6 400-500

7、mg/m2 VD 1/2周 临床应用：系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变不良反应：骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等,强直性脊柱炎的治疗(4)中药众圣强直性脊椎炎专用贴,中药众圣强直性脊椎炎专用贴,作用机理：舒筋活络、散寒化湿、消肿止痛、在红外及生物磁石作用下，通过直接贴敷患病部位，由皮肤渗透吸收，直达目标，改善脊柱纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对营养物质的渗透，提高髓核对营养物质的吸收和对代谢产物的排泄，并能缓解肌肉痉挛，帮助周围组织炎症和瘀血的吸收，改善突出物与受压神经根的关系，促进脊柱损伤神经的修复，纠正脊柱和松懈神

8、经的粘连，使中早期强直性脊柱炎快速康复。,中药众圣强直性脊椎炎专用贴,给药方法：第一步：祛痛 使用15-20天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快速减轻。使用20-30天后，骨关节环境改善，僵直消失。第二步：修复使部位灵活。用40-60天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节第三步：重构关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐恢复到最佳状态。不良反应：无,