小儿心肺复苏(新ppt课件).pptx
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1、,Dr.Feng,小儿心肺复苏,心肺复苏定义,(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能,是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,2,2020-12-09,小儿心肺复苏,儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较,3,2020-12-09,小儿心肺复苏,心跳呼吸停止的原因,意外事件:异物吸入、溺水、触电、严重创伤、婴儿猝死症候群(SIDS)等疾病引起的呼吸衰竭或循环衰竭胃食道返流造成的窒息电解质紊乱:严重酸中毒、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒手术或麻醉引起,4,2020-12-09,小儿心肺复苏,心跳骤停后机体变化,15秒:意识丧
2、失30秒:呼吸停止30-60秒:瞳孔散大4 分钟:糖无氧代谢停止5 分钟:脑内ATP枯竭,能量代谢停止4-6分钟:脑神经元可发生不可逆病理改变,5,2020-12-09,小儿心肺复苏,快速呼吸功能评价,呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 潮气量(VT)每分通气量(MV)MV=VT RR 气体进入情况 皮肤颜色和温度,6,2020-12-09,小儿心肺复苏,快速呼吸功能评价,呼吸功能 呼吸次数增加,用力呼吸和呼吸音减低;鼻扇、三凹征、矛盾呼吸、点头呼吸、哼声、哮吼、呼气相延长 清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少 骨骼肌张力降低 青紫,7,2020-12-09,小儿心肺复苏,心血管功能的评价,休
3、克是以供氧和代谢所需物质供应不足而 不能满足组织代谢需要为特征的临床状态 分为代偿期和失代偿期 代偿期已有组织脏器灌注不足的体征,血压正常 血压降低时就进入了休克失代偿期,8,2020-12-09,小儿心肺复苏,心血管功能的评价,心输出量=心率搏出量 不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量,9,2020-12-09,小儿心肺复苏,心血管功能的评价,脉搏:其容量与脉压有关,中央性脉搏消失是心跳停止前的表现皮肤颜色:苍白、紫绀或皮肤花纹,提示可能缺氧或微循环灌注不足毛细血管再充盈时间:正常2秒;3秒器官功能变化:可根据意识水平分度、对声音和疼痛刺激的反应等进行判断脑功能异常。尿量
4、是反应循环状况的重要指标,10,2020-12-09,小儿心肺复苏,心跳呼吸停止临床表现及诊断,突然意识丧失、昏迷呼吸骤止或抽泣样呼吸停止大动脉搏动消失心音消失及心动过缓双侧瞳孔散大心电图见等电位线、室颤、心电机械分离四肢抽搐(可有可无)大小便失禁(60s后出现),11,2020-12-09,小儿心肺复苏,心肺复苏技术,基础生命支持(basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道,建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持(advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动,使用药物和电技术,争取恢复自主呼吸和心律
5、,为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持(persistent life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量,促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,12,2020-12-09,小儿心肺复苏,基础生命支持,(一)确定病人是否心跳骤停(二)呼叫求助(三)安置病人(四)保持呼吸道通畅(五)人工呼吸(六)建立人工循环,13,2020-12-09,小儿心肺复苏,高级生命支持,(一)开放气道与通气支持(二)人工循环(三)心电监护(四)电除颤与电复律(五)药物治疗,14,2020-12-09,小儿心肺复苏,持续生命支持,(一)维持良好的呼吸功能(二)确保循环功能(三)防治肾功能衰竭(四)脑复苏
6、,15,2020-12-09,小儿心肺复苏,现代CPR要点,20世纪60年代:口对口人工呼吸、胸外按压、除颤三项技术1992年提出四早:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALSBLS通气按压比:1992年1:5,2000年2:15,2005年2:30,16,2020-12-09,小儿心肺复苏,新指南的变化,(1)A-B-C变为C-A-B。强调早期按压与除颤,避免按压延迟(2)生命链由4环变为5环。即在原来的基础上开展全面的心脏复苏后期救治(3)BLS的改变。流程简化,看、听、感知删除;鼓励未培训者实施按压的CPR;保证完成高质量的CPR;团队合作共同完成,17,2020-12-09,小儿心肺
7、复苏,新指南的变化,(4)ACLS应当建立在高质量CPR的基础上。强调开始至ROSC到出院,进行多学科综合救治的重要性及关键性ACLS评估及干预,为长期存活及良好的神经系统功能架起一座桥梁(5)复苏后仍需积极救治。使复苏后各器官灌注达到最佳状态,转运到最佳医疗机构和ICU中,18,2020-12-09,小儿心肺复苏,19,2020-12-09,小儿心肺复苏,基础生命支持-早期识别,方法:判断患者有无意识,通过下列方法:轻轻摇动患者的肩膀,呼叫:“喂!你怎么啦?”如果知道患者的名字,直呼其名更好。如患者无任何反应,可认为意识丧失注意:时间应在10sec之内,不可过长;摇动患者不可过度用力,以免加
8、重原有损伤;可轻拍患者面部和肩部。,20,2020-12-09,小儿心肺复苏,基础生命支持-早期识别,21,2020-12-09,小儿心肺复苏,基础生命支持-启动EMS并找到AED,一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸,应立即启动急救系统(EMS)并找到自动体表除颤仪(AED,或由其他人员寻找)先求救再急救:成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phone first),后基础生命支持;先急救再求救:8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。,22,2020-12-09,小儿心肺复苏,基础生命支持-患者体位,摆放为仰卧位放在地面或硬床板
9、上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识,有循环体征:侧卧位,23,2020-12-09,小儿心肺复苏,基础生命支持-抢救者体位,单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧,但身体中轴应平行于患者的肩部水平,这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压,且有利于观察患者的胸腹部;双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平,人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。,24,2020-12-09,小儿心肺复苏,心肺复苏程序,A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs
10、,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E),25,2020-12-09,小儿心肺复苏,心肺复苏程序,2010年指南,26,2020-12-09,小儿心肺复苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),开放气道是基本生命支持最重要的内容清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤:仰头提颏法有颈椎外伤:托颌法放置口咽导管,27,2020-12-09,小儿心肺复苏,开放气道:仰头提颏法,28,2020-12-09,小儿心肺复苏,开放气道:仰头提颏法,29,2020-12-09,小儿心肺复苏,开放气道:托颌法,托颌法:头颈部外伤时用,30,2020-12-09,小儿心肺复苏,开放气道:口咽导管,
11、31,2020-12-09,小儿心肺复苏,B.建立人工呼吸(Breathing),指针:无自主呼吸或为无效喘息口对口(鼻)人工呼吸复苏气囊机械通气,32,2020-12-09,小儿心肺复苏,口对口(鼻)人工呼吸,适用于现场急救方法:婴儿(口对口鼻)儿童(口对口)频率:单人30:2 双人15:2 有效:患儿胸廓抬起 缺点:吸入氧浓度较低,术者易疲劳,33,2020-12-09,小儿心肺复苏,口对口(鼻)人工呼吸,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,34,2020-12-09,小儿心肺复苏,复苏气囊,自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置:提供30-40%氧浓度 有储氧装置:提供60-95%氧浓度,35
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