存活心肌的评价和临床意义课件.ppt
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1、存活心肌的评价和临床意义,CP1173554-2,缺血性心脏病心力衰竭,Chareonthaitawee P et al,J Am Coll Cardiol 2005;46:567-74.,一、存活心肌的概念,1.顿抑心肌(stunned myocardium)2.冬眠心肌(hibernating myocardium)3.伤残心肌或坏死心肌(maimed myocarduium),Stunning顿抑心肌,CP1275728-1,功能不全的心肌,Hibernation冬眠心肌,存活心肌的特性,收缩 灌注 代谢正常心肌 N N N顿抑心肌-N N-冬眠心肌疤痕心肌,Schelbert et a
2、l,J Nucl Med 35(Suppl),1994.,二、存活心肌的识别,心电图评价 AMI时深的倒置T波 早期成功再灌注时T波倒置 体表心电图一过性QS波 心绞痛发作时的缺血性改变,存活心肌的识别,二维超声心动图(2DE)药物负荷2DE 多巴酚丁胺 硝酸酯 潘生丁 腺苷 心肌声学造影,正电子发射型计算机断层显像(PET),通过代谢显像(心肌的葡萄糖代谢和脂肪酸代谢)结合灌注显像评价心肌的代谢血流灌注是否相匹配来识别存活心肌.灌注显像(N-13 ammonia or rubidium-82)代谢显像(F-18 fluorodeoxyglucose=FDG)是识别存活心肌的金标准,Myocy
3、te FDG Uptake正常心肌细胞 缺血心肌细胞,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,G6P,D-Glucose,Glycolytic Pathway,D-Glucose,X,FFA,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,FDG-6-P,G6P,Glycolytic Pathway,D-Glucose,X,PET:灌注-代谢不匹配,perfusion,metabolism,Hibernation,with permission from Taeg
4、tmeyer and Dilsizian,左室前壁心肌血供中断,前壁心梗;下排:前壁梗死的心肌糖代谢旺盛,提示心肌存活。,201铊(TL)单光子断层显像,常规运动-再分布心肌显像 运动-再分布-再注射心肌显像 静态-再分布心肌显像,201铊(TL)单光子断层显像,运动-再分布-再注射心肌显像 延迟再分布显像 再注射显像 运动-再分布-再注射心肌显像 对于CRV术后室壁收缩功能 改善的阳性预测值为69%,阴性预测值为89%。静态-再分布心肌显像,常规运动-再分布心肌显像:201铊(TL)单光子断层(201TL-SPECT)心肌显像 细胞膜完整识别,腺苷负荷试验,腺苷负荷试验 评估冠状动脉血流储备
5、功能,检测存活心肌腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合 评价心肌缺血、检测存活心肌以及测定冠脉血流储备,是冠脉造影的重要补充,存活心肌 MRI 延迟高强化,Courtesy of Dr.Thomas Gerber,time,首次通过,延迟强化,Gadinjection,Courtesy of Dr.Thomas Gerber,MRI 延迟高强化机制,MRI 延迟高强化机制,Courtesy of Dr.Ray Kim,PET vs ceCMRDiagnostic Accuracy,n=29 patientsMean LVEF=3210%,Adapted from Khl et al.
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