婴儿牛奶蛋白过敏全程营养管理 牛奶蛋白过敏基础知识课件.pptx

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1、,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,婴儿牛奶蛋白过敏全程,营养管理,上海儿童医院 陈同辛,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,牛奶蛋白过敏基础知识,01,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,1.2.3.4.,单延春,等.中国儿童保健杂志.2016;24(10):1055-1058胡燕,黎海芪等.中华儿科杂志.2000;7(38)陈静,等，中华儿科杂志.2012;1(50)赵京.中华临床免疫和变态反应杂志，2019，13（4）：271-75,婴幼儿食物过敏发生率显著上升儿童食物过敏发病率呈显著上升趋势，0-2岁是食物过敏的高发年龄1,1999年2岁内食物过敏发病率24.5%随机对重庆医科

2、大学儿童医院儿保科的024个月婴幼儿314例，以问卷、皮肤点刺试验和排除性饮食试验作为基本方法，以食物激发试验以最终确诊,2009年2岁内食物过敏发病率36.2%随机对重庆、珠海、杭州三城市儿童保健机构的024个月婴幼儿1687例，以问卷、皮肤点刺试验和排除性饮食试验作为基本方法，以食物激发试验以最终确诊,2017年2岁内食物过敏发病率410.7%选取上海市花木社区卫生服务中心的024个月婴幼儿983例，检测血清总IgE及20项特异性IgE，根据病史、血清总IsE、特异性tgE，食物回避试验和食物激发试验确诊病例,牛奶蛋白是婴幼儿最常见的食物过敏原1岁以内食物过敏原比例牛奶最高1,2017年1

3、岁以内确诊牛奶蛋白过敏发病率2：4.48%,牛奶,小麦,10.30%鸡蛋1.IgE-mediated food allergies in Swiss infants and children.Swiss Med Wkly.2011;141:w132692.张纪泳,等.中国当代儿科杂志.2020;22(1):42-46仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,婴幼儿牛奶蛋白过敏常见症状1岁以内食物过敏原比例牛奶最高1,湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥,腹泻呕吐据食反流便秘腹痛直肠出血生长发育缓慢,喘息哮喘咳嗽鼻炎,皮肤症状50%-60%,消化系统症状50%-60%,呼

4、吸系统症状20%-30%,身高（SDS）,发生率,牛奶蛋白过敏干预不及时将带来不良影响,影响婴儿生长发育1相比健康婴儿，牛奶蛋白过敏婴儿生长发育迟缓,增加其他过敏性疾病风险2婴儿期CMPA在10岁时哮喘、过敏性鼻炎等风险增加,年龄（月）1.Elimination diet in cows milk allergy:risk for impaired growth in young children.J Pediatr 1998;132:1004 9.2.Hst A,et al.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328仅供医务人员知识分享，非大

5、众宣传材料,10,-1,1,3,6,10 12,18,24,健康婴儿,牛奶蛋白过敏婴儿,牛奶中的蛋白分子量越大，过敏风险越高 牛奶蛋白过敏与分子量大小及结构相关，分子量越大，过敏风险越高 在蛋白质组分中，酪蛋白和-乳球蛋白是容易致敏的成分,过敏原名称,蛋白,浓度（g/L）,大小（kDa）,氨基酸数/分子数,乳清蛋白（20%）（5 g/L）酪蛋白（80%）（30 g/L）,Bos d 4Bos d 5Bos d 6Bos d 7Bos d 9Bos d 10Bos d 11Bos d 12,-乳清蛋白-乳球蛋白牛血清白蛋白免疫球蛋白乳铁蛋白S1-酪蛋白S2-酪蛋白-酪蛋白-酪蛋白,1-1.53-

6、40.1-0.40.6-1.00.0912-153-49-113-4,14.218.366.31608023.625.22419,123162582703199207209169,1.Hochwallner H,et al.Methods,2014,66(1):22-33.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,牛奶蛋白过敏患者通常对多种酪蛋白具有敏感性，致敏风险普遍高于乳清蛋白,不同哺乳动物的酪蛋白之间存在高达90%的氨基酸序列同源性 因此具有广泛的交叉反应性,1.Hochwallner H,et al.Methods,2014,66(1):22-33.,

7、仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,乳清蛋白组分中-乳白蛋白致敏性更低,人乳中无-乳球蛋白，但它是大多数哺乳动物乳汁中的主要乳清蛋白 由于其分子的高稳定性，造成-乳球蛋白高致敏风险,1.Hochwallner H,et al.Methods,2014,66(1):22-33.,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,牛奶蛋白水解程度影响抗原分子量,蛋白质的水解主要通过酶水解、加热等方式，打断蛋白分子的肽键，降,低致敏性，且小分子蛋白更易吸收,1.孙雯,等.中华围产医学杂志.2015;18(12):904-909,小于 12 AA(1320Da)的肽 低致敏性1.许建香,et al.中国乳品工业

8、,2005,033(005):40-45.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,抗体,抗体,牛奶蛋白水解程度越高，过敏原性越低12 AA 残留物的肽位过敏原一般而言，肽链长度超过12个氨基酸的多肽存在,引起过敏的风险,1,2,12,牛奶蛋白水解程度越高，诱导口服免疫耐受能力越低524 AA 残留物的肽位,1.Sophie Nutten.3rd Infant and Young Children Allergy Prevention.Summit.2016.2.nuo C,et al.Int Arch Allergy Immunol.2018;177(3):259-268.仅供医务人员知识分享，

9、非大众宣传材料,一般而言，建立口服免疫耐受需要氨基酸超过5个,婴儿配方部分水解深度水解氨基酸配方,健康+(+)-,对象高风险+(+)-,过敏-+,氨基酸的多肽大于 5 AA(550Da)的肽 诱导口服免疫耐受部分水解配方降低过敏风险的同时，具有诱导口服免疫耐受的能力，用于过敏预防,第一节课程小结,01020304,牛奶蛋白是婴幼儿最常见食物过敏原，其过敏发生率逐年升高牛奶蛋白过敏需及时进行营养干预，否则将带来不良影响牛奶蛋白过敏症状常见于皮肤、消化系统、呼吸系统牛奶蛋白容易引发过敏牛奶蛋白过敏与分子量大小及结构相关，分子量越大，过敏风险越高在蛋白质组分中，酪蛋白和-乳球蛋白是容易致敏的成分牛奶蛋白水解程度越高，致敏性越低，诱导口服免疫耐受能力越低,仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料,谢谢,