妊娠期内分泌变化ppt课件.ppt
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1、内容:1.正常月经周期 2.妊娠期母体基本变化 3.妊娠期母体内分泌系统变化 4.胎盘合成的相关激素 5.胎儿内分泌特点 6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM,一.正常月经周期,内容:1.正常月经周期 2.妊娠期母体基本变化 3.妊娠期母体内分泌系统变化 4.胎盘合成的相关激素 5.胎儿内分泌特点 6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM,二.妊娠期母体基本变化,1.妊娠足月时母体体重平均增加12.5kg,其中胎儿3.4kg、羊水 0.8kg、血液1.5kg、脂肪组织约3.3kg2.妊娠晚期增大的子宫使横膈上抬,心脏向上、左、前移位,心 率增加 10-15bpm,心排出量增加约30%3.妊娠中期,GFR快
2、速升高至顶峰,肌酐清除率升高50%,肾小球滤过超过肾小管重吸收,可有少量糖排出,称为妊娠生理性糖尿,二.妊娠期母体基本变化,4.妊娠期肺潮气量增加30%,容易呼吸性碱中毒,通过肾脏增加碳酸氢盐排泄来代偿,因横膈上移,呼气储备量降低约40%5.妊娠足月时胃排空时间降低约50%,贲门括约肌张力下降,容易胃食管返流,肠蠕动减弱,易便秘,胆汁排空降低,容易发生胆石病,内容:1.正常月经周期 2.妊娠期母体基本变化 3.妊娠期母体内分泌系统变化 4.胎盘合成的相关激素 5.胎儿内分泌特点 6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM,三.妊娠期母体内分泌变化,1.垂体 垂体前叶体积平均增大36%,主要是因为泌乳素细
3、胞的体积和数量增加10倍引起,分泌GH和促性腺激素的细胞数量减少,分泌ACTH和TSH的细胞数量不变,垂体后叶体积减小。正常未孕女性PRL浓度为10ng/ml,足月时PRL平均浓207ng/ml,分娩后不哺乳的产妇7天降至非孕期水平,哺乳者持续保持高水平,数月后降低,但在吸吮30分内显著升高。,三.妊娠期母体内分泌变化,1.垂体 1.1 TSH的平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低,与HCG浓度变化相关。,威廉姆斯内分泌 11版 P748,三.妊娠期母体内分泌变化,1.垂体 1.2 妊娠时ACTH来源于垂体和胎盘,7-10周时血中ACTH是非孕时的4倍,孕33-37周升高至孕前5倍,分娩前降低5
4、0%,分娩应急时升高15倍,产后24h恢复至孕前水平。,三.妊娠期母体内分泌变化,2.甲状腺 妊娠时甲状腺体积平均增大18%,母体131I的摄取率增高,与HCG相关。妊娠时雌激素(E)浓度的升高促使肝合成甲状腺结合球蛋白(TBG),其浓度升高约2倍,TT4、TT3 浓度升高,大多数妊娠者FT3、FT4浓度正常。孕早期约有20%的孕妇TSH降至0.1mIU/L以下 由于母体的免疫状态改变,甲状腺自身抗体在20-30周降至最低,下降幅度约50%,分娩后逐渐升高,产后6个月达到孕前水平。,三.妊娠期母体内分泌变化,三.妊娠期母体内分泌变化,3.甲状旁腺 妊娠期,约30g钙从母体转移到胎儿,大多数在妊
5、娠晚期发生。母体钙浓度在28-32周降至低谷,与血容量增加的血清白蛋白浓度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与GFR平行升高,E诱导1,25-羟基维生素D浓度升高,使肠钙吸收升高2倍。妊娠期和非妊娠期PTH均在正常范围。,三.妊娠期母体内分泌变化,4.胰腺 妊娠早期,胎儿对葡萄糖的需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加,孕妇可能表现为空腹低血糖。妊娠中晚期,皮质醇水平升高,hPL(胎盘催乳素)浓度升高,妊娠晚期出现胰岛素抵抗。雌激素(E)和孕激素(P)刺激胰腺细胞增生和肥大。,三.妊娠期母体内分泌变化,5.肾上腺 ACTH的浓度升高使皮质醇合成增加,E使肝脏合成的皮质醇结合球蛋白增加,在孕26周时血清总皮质
6、醇浓度升高约3倍,达到高峰。由于P升高,拮抗皮质醇活性,并不出现皮质醇增多的体征。E作用于肝脏使血管紧张素原升高,肾素水平升高,AT升高导致醛固酮水平升高8-10倍,在妊娠中晚期达到高峰并维持到分娩。高浓度的P可以将醛固酮在肾脏受体上替换下来,因此升高的醛固酮不会导致钠、钾浓度和血压的波动。,内容:1.正常月经周期 2.妊娠期母体基本变化 3.妊娠期母体内分泌系统变化 4.胎盘合成的相关激素 5.胎儿内分泌特点 6.妊娠期甲状腺功能异常及GDM,四.胎盘合成的相关激素,1.孕激素(P):妊娠开始的6-8周,黄体是P的主要来源,此后逐渐减少,而由胎盘合成并分泌,10-12周完全取代。,四.胎盘合
7、成的相关激素,1.2.流产时孕激素使用:目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法,不建议将外周血孕激素水平监测作为常规评估指标;孕8-10周前可选择动态监测血-hCG水平,以了解胚胎发育情况。首选口服用药:地屈孕酮,每日20-40mg。停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可 继续妊娠,继续使用1-2周后可以停药;或者持续用药至孕8-10周。若治疗过程中,临床症状加重、-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。-孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识 2016.07,四.胎盘合成的相关激素,2.雌激素(E):雌三醇是母体循环
8、中含量最高的雌激素,由胎儿及胎盘共同合成,可作为胎儿健康的指标。雌激素并不是维持妊娠所必须的。主要作用是:提高LDL的吸收,促进激素的合成;增加子宫胎盘血流量;增加子宫内膜前列腺的合成;为乳房泌乳做好准备。,四.胎盘合成的相关激素,3.HCG:HCG与LH、FSH、TSH具有共同的亚基。HCG在受孕6-9天可检测出,后呈对数样升高,停经后8-10周达高峰,随后下降,在18周降至最低点,之后保持不变直至分娩。,四.胎盘合成的相关激素,3.1 HCG的主要作用:具有FSH和LH的功能,维持月经黄体的寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体;促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时刺激孕酮形成;可吸附于滋养细胞表
9、面,以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击;类LH功能,在胎儿垂体分泌LH以前,刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化;还可促进性腺发育。能与母体甲状腺细胞TSH受体结合,刺激甲状腺活性。,四.胎盘合成的相关激素,4.胎盘合成的其他激素:人胎盘催乳素(hPL):促生长、刺激乳腺分泌、影响母体营养代谢等胎盘生长素:促生长活性人绒毛膜促肾上腺皮质激素(hCC):类似ACTH,升高皮质醇下丘脑肽类:GnRH、CRH、其他。生长因子:IFG-、IGF-等等,内容:1.正常月经周期 2.妊娠期母体基本变化 3.妊娠期母体内分泌系统变化 4.胎盘合成的相关激素 5.胎儿内分泌特点 6.妊娠期甲状腺功能异常及GD
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