妊娠时限异常课件.ppt

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1、1,妊 娠 时 限 异 常,2,01,02,03,概况三点击此处输入相关文本内容,整体概况,概况一点击此处输入相关文本内容,概况二点击此处输入相关文本内容,3,自然流产,早产,过期妊娠,妊娠时限异常,4,自然流产 spontaneous abortion,定义病因病理临床表现临床类型诊断处理,5,一、定义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000G而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足28周者。,6,二、病因,胚胎因素染色体异常母体因素 全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫口松 内分泌异常：甲低、糖尿病、黄体不足

2、 不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒 创伤：子宫手术、撞击、性生活等免疫功能异常 孕妇对胎儿免疫耐受降低环境因素,7,anatomic defects,8,三、病理,8w前：胚胎死亡底蜕膜出血 排出812w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固不易排出12w：胎盘完全形成先腹痛、后出血,9,四、临床表现,停经,阴道流血,腹痛,绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血,子宫收缩,10,先兆流产 threatened abortion难免流产 inevitable abortion不全流产 incomplete abortion完全流产 complete abortion,五、临床类型,11,12,自然流产的三种特殊

3、情况,稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产 habitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。流产合并感染 septic abortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。,13,六、诊断,病史：停经 腹痛 阴道流血,全身检查妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件,辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定,14,七、处理,卧床休息，禁性生活。B超检查及hCG测定，如发育良好保胎，否则终止妊娠。可用保胎药，如维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。心理治

4、疗,先兆流产,15,尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。子宫大小12周者吸宫术；检查妊娠物送病检；子宫12周者，2%催产素静滴，检查胎儿及胎盘完整与否。术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。,难免流产,16,及时清宫，采用吸宫术或钳刮术根据出血情况，开放静脉通路，输液，输血。预防感染，尤其出血时间长者。,不全流产,急！,17,完全流产,B超证实宫腔内无残留物如无感染征象，一般无需特殊处理。,18,稽留流产,尽早排出妊娠物，注意DIC。查血常规，血凝，DIC。术前口服炔雌醇1mg,2次/日。如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。子宫12周刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；

5、再次刮宫可能。子宫12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等。,19,习惯性流产,妇科检查,辅助检查,治疗,排除：宫颈严重裂伤生殖道畸形和子宫发育不良等,血型染色体核型HSGB超排除生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。监测卵巢功能。检测甲状功能等。免疫功能测定,治疗内科病。染色体异常者遗传咨询。生殖道畸形或病变者，治疗原发病。宫颈环扎术主动免疫保胎,20,出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：抗感染及输血同时夹出残留物，待感染控制，再清宫。,流产合并感染,21,早 产 premature delivery,定义病因临床表现及诊断治疗预测 预防,22,早产：指妊娠满28w至不满37w间分

6、娩者。早产儿：早产娩出的新生儿称早产儿（premature infant）(体重：10002499g),一、定义,23,二、病因,1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎2、下生殖道、泌尿道感染3、妊娠合并症、并发症4、子宫过度膨胀5、胎盘因素6、子宫畸形7、子宫内口松弛8、吸烟、酗酒,24,三、临床表现及诊断,妊娠满28w至不足37w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短75，宫颈扩张2cm以上。,先兆早产,早产临产,妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，少量阴道流血,25,四、预测,阴道超声宫颈管长度 宫颈内口漏斗长度阴道后穹窿分泌物纤粘蛋白,26,五、治疗,胎儿存活、无

7、胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。,胎膜未破,胎膜已破,早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。,27,治 疗,控制感染,卧床休息左侧卧位,宫缩抑制剂,预防新生儿RDS,28,宫缩抑制剂,2肾上腺素受体激动剂,硫酸镁,钙拮抗剂,前列腺素合成酶抑制剂,利托君,沙丁胺醇,29,利托君的作用机理安宝膜介导子宫平滑肌细胞膜上肾上腺素2受体结合腺苷酸环化酶，ATP 环磷酸腺苷(cAMP)，cAMP，肌球蛋白轻链激酶 细胞内游离钙浓度肌球一肌动蛋白 对钙的敏感性 子宫肌松弛.,30,分娩注意事项吸氧慎用杜冷丁停用宫缩抑制剂分娩方式,31,过期妊娠 postterm pre

8、gnancy,定义病因病理对母儿的影响诊断处理,32,平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠。,一、定义,33,二、病因,雌、雄激素比例失调头盆不称胎儿畸形遗传因素,34,三、病理,胎盘功能正常,胎盘功能减退,胎盘,羊水,减少,羊水粪染,胎儿,正常生长及巨大儿,胎儿成熟障碍,胎儿生长受限,35,四、对母儿影响,围生儿,母体,胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息,头盆不称、产程延长、巨大儿等手术产率,36,五、诊断,病史：详细询问月经、BBT、性交日期 临床表现：早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小、胎动情况、出现时间。B超孕囊大小、BPD、FL等,1.正确核实EDC,

9、37,胎动记数 30次/12h正常，10次/12h异常。尿E/C15正常，10异常。NST每周2次，必要时OCT检查 B超 每周1-2次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 胎儿脐动脉血流S/D比值 羊膜镜检查,2、判断胎盘功能,38,3、了解宫颈成熟度,宫口大小宫口位置宫颈消退程度宫颈软硬度先露高低,39,根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式,六、分娩方式,40,问题提问与解答,问答,HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION,41,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边,结束语,42,最后、感谢您的到来 讲师：XXXX 时间：202X.XX.XX,