女性生殖系统炎症病人的护理ppt课件.ppt

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1、,1,2,3,4,妇科病常见症状,阴 道 出 血,白 带 异 常,外 阴 瘙 痒,下 腹 疼 痛,血,带,痛,5,腹 部 包 块,痒,块,外阴及阴道炎症,案例分析,案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育,本章教学目的要求,熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径,一 概述女性生殖道的自然防御功能,1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口2、盆底

2、肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合3、宫颈内口紧闭及粘液栓4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环,防御功能,外阴及阴道炎症,共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发,不同之处：,外阴及阴道炎症,病原体感染方式分泌物特点症状的轻重,滴虫性阴道炎,病原体：阴道毛滴虫生存环境：pH7.5的环境中不能存活，Ph为5.26.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为2540，吞噬细胞内糖原，乳酸p

3、H在月经前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎传染方式,经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,滴虫性阴道炎临床表现,症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味体征：阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变,滴虫性阴道炎临床表现,1 寻找病原体悬滴法 60%-70%培养法 95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎辅助检查,

4、滴虫性阴道炎处理原则,首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，连用7日配偶同服，用药期间禁性交,1.指导病人配合检查 取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检2.指导病人正确用药 用药期间禁酒、月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治,滴虫性阴道炎护理要点,治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗,滴虫

5、性阴道炎随访与预防,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,外阴阴道假丝酵母菌病vvc,病原体,80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热,传染途径,主要是通过内源性感染-主要方式 阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。性交传染间接传染,临床表现,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，阴道分泌物增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,1、查找病原体 10%氢氧化钠悬滴

6、法，假菌丝检出率70%-80%培养法 有症状但悬滴法阴性者,辅助检查,阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续 35天,处理原则,护理要点,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗，禁止口服甲硝唑类药物有症状男性也应同时治疗症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊,细菌性阴道病,细菌性阴道病病原体,阴道内正常菌群失调引起的一种混合感染，但临场及病理特征无炎症改变。厌氧菌数量增加 1001000 倍所致的混合感染,细菌性阴道病临床表现,1040%无症状 症状：阴道分泌物

7、增多，匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感 体征：阴道黏膜外观正常，分泌物灰白色，均匀一致、稀薄，附于阴道壁，易拭去,细菌性阴道病并发症,不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染,妇科,产科,细菌性阴道病辅助检查,三项阳性 1.妇科检查;匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,附于阴道壁 2.阴道pH4.5 3.线索细胞阳性 4.胺臭味试验阳性,细菌性阴道病处理原则,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，连续7天 局部：克林霉素软膏 5g 甲硝唑 0.2g 每 晚一次，连续7天

8、 性伴侣治疗：否（反复/难治）,常见阴道炎的鉴别诊断,女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径,滴虫性阴道炎细菌性阴道病外阴阴道假丝 酵母菌病,了解各阴道炎症的病原体,掌握,熟悉,了解,小 结,练习题,1.某女，28岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（）A、4%碳酸氢钠 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高锰酸钾 E、生理盐 2.滴虫性阴道炎的治愈标准是()A、连续3次月经后检查滴虫阴性 B、连续3次月经前检查未找到滴虫C、全身及局部用药3个疗程可治愈 D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性E、连续3次月经前检查临床症状消失,B,A,

9、练习题,患者女性，41岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。3.现考虑该患者为（）A、外阴阴道假丝酵母菌病 B、宫颈糜烂 C、滴虫性阴道炎 D、淋病 E.细菌性阴道病4.该疾病冲洗液浓度为（）A、1%碳酸氢钠 B、2%碳酸氢钠 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸5.该疾病的治疗和护理，不正确的是（）A、主要使用咪康唑进行治疗 B、全身加局部用药效果好 C、性伴侣同时治疗D、口服甲硝锉后禁止饮酒 E、保持外阴清洁、干燥，瘙痒时禁止搔抓,C,C,A,作业,案例分析：患者，35岁，已产妇女，因感冒服用了大量的抗生素后，出现外阴

10、奇痒，睡卧不安，妇检，阴道内白带曾多，呈白色豆渣样，处女膜缘有白色膜状物。思考：初步诊断是什么？为确诊应指导患者做什么检查？请叙述护理措施,宫颈炎症,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种特殊表现。多发生在分娩、流产、产褥感染、或手术操作损伤宫颈之后，并常与阴道炎并存。,单纯型颗粒型乳突型,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,糜烂深浅：,糜烂面积：,正常宫颈,宫颈息肉,慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生形成赘生物，自基底部向宫颈外口突出形成息肉。,宫颈肥大,纤维结缔组织增生，宫颈硬度增加，

11、但表面光滑。,宫颈腺囊肿,宫颈表面呈现数个半透明状小囊泡，内含无色粘液，若合并感染，囊泡呈白色或淡黄色。,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）腰骶部疼痛、下腹坠痛妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿,诊断,依据典型临床表现宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查及活体组织检查,注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查治疗时间是经后37天内并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切,