食品流通许可申请书下载.doc

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1、食品流通许可申请书名 称： 申请日期： 敬 告1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书及其填报说明。如有疑问，请登录网站，查询相关内容。填报说明1申请人指：新设食品经营企业申请食

2、品流通许可，该企业的投资人代表为许可申请人；已经领取营业执照的企业申请食品流通许可，该企业为许可申请人；企业分支机构申请食品流通许可，设立该分支机构的企业为许可申请人；个人新设申请或者个体工商户申请食品流通许可，业主为许可申请人。2名称应当与名称预先核准通知书核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。3经营场所要明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。4负责人指：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。5主体类型选填其中一项。6经营期限：流通许可有效期限原则上核定为3年。新增

3、食品流通许可项目申请人申报的经营期限低于3年的，按照申请人申报的经营期限核定。分支机构核定有效期限不能超过总公司的有效期限。7申请人根据实际经营情况选择经营方式和经营项目其中的一项，并在中打。经营形式选实物方式的需要具备供食品展示的门市或贮存食品的仓库，选非实物方式的可不设门市或仓库，但必须要有独立的办公场所。8食品安全管理人员是指食品经营单位内部专职或兼职的食品质量安全负责人，必须参加深圳市食品安全管理员考核取得合格证后持证上岗；个体工商户的食品安全管理人员由业主承担；食品安全专业技术人员是指食品经营单位根据经营需要自行确定的从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由经营者根据经营需

4、要自行确定。9外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。10经营场所的使用证明根据实际情况提供以下一种：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产的，提交军队房地产租赁许可证复印件。11预包装食品指经预先定量包装，或装入（灌入）容器中，向消费者直接提供的食品。散装食品指无预包装的食品、食品原料及加工半成品，但不包括新鲜果蔬，以及

5、需清洗后加工的原粮、鲜冻畜禽产品和水产品等。乳制品指以生鲜牛（羊）乳及其制品为主要原料，经加工制成的产品，包括：液体乳类（杀菌乳、灭菌乳、酸牛乳、配方乳）；乳粉类（全脂乳粉、脱脂乳粉、全脂加糖乳粉和调味乳粉、婴幼儿配方乳粉、其他配方乳粉）；炼乳类（全脂淡炼乳、全脂加糖炼乳、调味/调制炼乳、配方炼乳）；乳脂肪类（稀奶油、奶油、无水奶油）；干酪类（原干酪、再制干酪）；其他乳制品类（干酪素、乳糖、乳清粉等）。12.预包装食品复热，指将采购的预包装食品开包后加热销售，经营复热食品应有专用操作区域，区域必须设置1.5米以上的封闭隔离，确保顾客不能直接接触食品，并配备预煮、排气、专用工具等设施，经营场所须

6、配备食品冷藏设施、洗手消毒设施。散装直接入口食品指无包装可直接食用的食品。经营散装直接入口食品应有明显的区域或隔离措施，经营烧卤熟肉等有改刀切配等简单加工的散装直接入口食品必须按要求设置操作专间，配备灭蝇、空气消毒设施，以及与所销售食品数量品种相符的温控设施；经营简易包装或无现场改刀烧卤熟肉、寿司、裱花蛋糕等保质期短的直接入口食品，不具备设置专间条件的，须以高、低温展示柜方式销售。13.乳制品、散装酒、预包装食品复热、散装直接入口食品经营为特许经营项目，须特别申报。14递交材料清单（未注明的应递交原件）（1）名称预先核准通知书或营业执照复印件（验原件）或字号查重证明； （2）负责人及食品安全管

7、理人员的身份证明，食品安全管理员考核合格证复印件（验原件或提供单位盖章）； （3）食品类别申报表； （4）经营场所、仓贮场所的产权证或租赁合同或其他使用证明复印件（验原件或提供单位盖章）（5）与食品经营相适应的经营设备、工具清单；（6）与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件；（7）本单位食品安全管理制度；（8）有现制现售项目的综合商超应提交整个食品经营区域的半年内的卫生学预评价报告；（9）申办散装直接入口食品、散装酒、预包装食品复热、乳制品等特许经营项目的，需递交与其经营项目相关的特许经营项目流通许可承诺书；（10）经营含婴幼儿配方乳粉批发项目的需递交所经营品种的来源证明，包括供货

8、方营业执照、食品流通许可证（或有效期内卫生许可证）、生产厂家的生产许可证、营业执照复印件（加盖提供单位公章）。（11）散装酒申请时需增加递交所经营品种的来源证明，包括：供货方营业执照和食品流通许可证（或有效期内卫生许可证）、生产厂家的生产许可证和营业执照、酒类流通备案登记表（或酒类批发许可证）、生产厂家的酒类商品经销授权书复印件（加盖提供方公章）。食品流通许可申请表名 称经营场所深圳市 区 隶属监管所仓贮场所（批发类填写）隶属监管所负责人联系电话固定电话移动电话主体类型（1）内资企业法人：企业法人(公司) 、企业法人(非公司) 、企业集团登记证、分公司、营业单位(内资) （2）外资企业法人：企

9、业法人(外资) 、分公司(外资) 、外国(地区)企业常驻代表机构登记证、外商投资企业办事机构注册证（3）非法人企业、个体工商户：个人独资企业、个人独资企业分支机构、合伙企业、合伙企业分支机构、个体工商户（4）机关、事业、社团法人：事业法人、社团法人、机关法人、不需要登记的社团法人经营期限3年以内：经营至 年 月止； 3年房屋使用方式自有、租赁、无偿使用产权人 许可范围经营方式：批发、 零售、 批发兼零售经营形式：实物方式、 非实物方式经营项目：预包装食品 散装食品 乳制品（含预包装熟食品复热）（含散装直接入口食品、含散装酒） (不含婴幼儿配方乳粉、含婴幼儿配方乳粉)本单位（本人）承诺，所提交材

10、料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 负责人、食品安全管理人员、专业技术人员情 况 登 记 表姓 名性别民族详细现住址身份证件名称及号码职务联系电话负责人（需提供身份证复印件）食品安全管理人员（需提供身份证复印件）专业技术人员食品经营单位负责人、食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。负责人、食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。负责人签字（盖章）： 食品安全管理人员签字（盖章）： 年 月 日 年 月 日