大外科PBL护理查房胆囊结石课件.ppt
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1、PBL 护理病例查房胆囊结石并胆囊炎,普外科 xxx 2016年3月14日,PBL中最简单的方法 六步问答法,(1)什么是(2)是不是(3)是什么性质和类型(4)是什么原因导致的(5)如何治疗和护理(6)预后怎样.,主要内容,病史简介,床号:28床姓名:黎李保性别:男年龄:39岁诊断:1、胆囊结石并胆囊炎 2、胆总管多发结石,病史简介,主诉:上腹部疼痛一月余。患者黎李保,男,39岁,因“上腹部疼痛一月余”于2016-02-27非急诊步行入院。入院时T:38.6 P:86次/分R:20次/分 BP:116/65mmHg.以上腹部疼痛为主要表现,为持续性隐胀痛,偶有疼痛加剧,并放射至肩背部,疼痛难
2、忍伴寒战、发热。间有恶心、呕吐。食欲不振,查体:皮肤巩膜轻度黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛。墨菲氏征阴性。上下腹CT提示:胆囊结石、胆总管结石。,检验及影像检查实验室检查 超敏C反应蛋白:80.4ng/L 08 白细胞(WBC):17.13(109/L)4-10 中性粒细胞百分比86.2%4577 血清丙氨酸氨基转移酶测定45U/L 040 血清天门氨酸氨基转移酶134U/L 040 血清r-谷氨酰基转移酶366U/L 058 血清总胆红素测定 36.63umol/L 026,影像检查上腹部CT提示:1、胆囊结石 2、胆总管结石 腹部MRI:胆总管中上段、胆囊颈多发结石,并胆总管中上段、肝总管、
3、左右肝管轻度扩张。B超:胆囊壁稍厚,毛糙。X线:未见明显异常。,拟诊断:胆囊结石并胆囊炎!,什么是,胆囊结石:指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病,主要见于成年人,女性多见。胆总管结石:根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石,称为胆管结石。,临床表现,症状胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,临床表现,体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸,拟
4、诊断:胆囊结石并胆囊炎,是不是鉴别诊断:1、急性胰腺炎:上腹部疼痛,呈持续性胀痛,可放射至腰背部,伴恶心、呕吐,可有黄疸、高热,患者不排除本病可能,上腹部CT及血尿淀粉酶可鉴别。2、胃肠穿孔:有胃溃疡病史,多为突然起病,可表现为腹膜炎体征以上腹部最明显,B超可鉴别。,是什么性质和类型?,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,解剖生理,胆石类型,胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影
5、。混合性结石:60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。,患者于2016-03-04送手术室在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+经胆道镜液电碎石取石术+T管引流+肠粘连松解术+腹腔引流术,术后予抗感染、抑制腺体分泌、抑制炎症反应、护肝、护胃、补液及对症支持治疗,嘱患者早期下床活动,促进肠道蠕动。,是什么性质和类型?,病人3月04日的术中可见胆囊内胆汁粘稠,内有灰黄色泥沙样结石,胆汁呈暗黄色。胆总管中下段有数颗大小不一的黑褐色结石,最大直径约为1.0cm.从外观看应为胆固醇结石及胆色素结石。,病因:是什么原因导致的?,胆道感染:胆汁瘀滞
6、、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,治疗:如何治疗和护理?,非手术治疗禁食*,胃肠减压输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K1,解痉、止痛;应用抗菌素溶石或排石疗法,治疗,手术治疗:胆囊切除术+胆总管切开取石术(最佳选择)1.适应证:胆囊结石反复发作,有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊,胆囊已无功能,治疗,2.手术方式开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术 LC小切口胆囊切除术,术前护理,护理诊断疼
7、痛 与胆道结石致胆汁流出不畅及胆道感 染有关有体液不足的危险 与恶心呕吐有关焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,疼痛 与胆道结石致胆汁流出不畅及胆道感染有关,目标:患者疼痛减轻或得到控制措施:协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压,减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药评价:患者主诉疼痛减少,腹痛程度减轻,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,目标:患者体液得以维持平衡措施:密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽。建立静脉通路,遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征。评价:患者水电解质平衡,生命体征平
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