心肾不交证的理论渊源.doc

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1、心肾不交证的理论渊源安徽中医学院第29卷第1期2010年2月JOURNALOFANHUITCMCOLLEGEVo1.29.No.1Feb.2010?理论研究?心肾不交证的理论渊源徐静,张燕,华愫(1.中国人民解放军济南军区总医院,山东济南250031;2.山东省济南市中医院,山东济南250012)摘要通过文献梳理,探寻肾阴虚心火旺证作为心肾不交证的理论渊源.受道家内丹术心肾交合之论的影响,中医理论一度赋予心肾人体之阴阳的秉性,认为二者的交互作用,主导着人体健康的生命活动;其后,火热论把心肾失济定义为阴虚火旺证心肾不交证之前身;相火论引起后世医家在肾命学说基础上对心火与相火的区分,从而将心肾不交

2、证进一步具体化为肾阴虚心火旺证.关键词心肾不交证;肾阴虚心火旺证;火热论;相火论;肾命学说;中图分类号R241.6文献标志码A文章编号10002219(2010)01000103医家将肾阴虚心火旺证称为心肾不交证.心肾不交证称谓的产生,起自道家内丹术心肾交合之论,源于刘完素对火热病证中心肾水火之升降理论的阐发,受朱丹溪阴常不足,阳常有余论和相火论的影响很大,最终是以肾命学说为基础的.1内丹术心肾交合思想与心肾不交证道家炼丹术分为外丹和内丹两类.外丹,又称金丹,是指用炉鼎烧炼矿石药物所得的化合物;内丹又称还丹,是把人体当作炉鼎,以体内的元精与元神为药物,运用元气去烹炼,使元精与元神凝聚而成的结合

3、物(气功养生术).在现存的炼丹着作中,东汉炼丹家魏伯阳所着的周易参同契是世界上最早的炼丹着作,此书以周易阴阳八卦思想为基础,吸取汉代象数派易学的成就,融合黄老清静无为之说,形成一套颇为系统的理论,来阐述内,外丹修炼术.它认为在外丹的炼制中,周易中乾,坤两卦可代表炉鼎(人体也是一种炉鼎),乾在上,坤在下.坎,离二卦代表属阴和属阳的药物,它们分别主要指铅与汞.药物经不同的火候进行炼制,在此过程中,坎离交济,阴阳合和变化而成外丹.同时它也奠定了内丹术的理论基础.还丹之本,铅汞而已,L.在周易参同契中,内丹术以铅代表人体的肾(元精),以汞代表人体的心(元神),认为二者反复的交互作用,主导着人体健康的生

4、命活动.它将心和肾等同地看作人体的两个重要生命根源,应周易坎离二卦,人为地赋予它们人体之阴阳的秉性.这种坎离交济,心肾交互作用的思想,影响到医家对人体心肾两脏的认识.唐?孙思邈在备急千金要方?心脏脉论第一中直言心者火也,肾者水也,水火相济2的思想,在中作者简介:徐静(1975一),女,博士,主治医师医理论中一度将五脏之心肾作为人体水火之源.自此,五脏之心被赋予人体之火(阳)的作用,五脏之肾被赋予人体之水(阴)的作用,后世医家如刘完素,朱丹溪等多受其影响,这种思想最终导致了肾阴虚心火旺证之心肾不交证称谓的产生.2火热论与心肾不交证刘完素对火热病证的的阐发是以心肾水火之升降为理论基础的,他在素问病

5、机气宜保命集?原道论第一中说:经日:观天之道,而执天之行,尽矣.盖天一而地二,北辨而南交.人精神之运以行矣.拟之于象,则水火也;画之于卦,则坎离也.两者相须,弥满六合,况于人乎.意思即是说,人与天地体同,变化主要在乎水火升降之间.刘氏这样讨论水火升降,其实质却在于强调心肾两脏的重要性.所以他接着说:心为君主之官,得所养,则血脉之气旺而不衰,生之本无得而摇也,神之变无得而测也.肾为作强之官,得所养,则骨髓之气荣而不枯,蛰藏之本无得而倾也,精之处无得而夺也.夫一身之间,心居上而守正,肾居下而立始,精神之居.此宫不可太劳,亦不可太竭3.由此可见,他承孙思邈之论,赋予五脏之心人体之火的特性,赋予五脏之

6、肾人体之水的特性.刘氏在提出五志过极皆为热甚论点的基础上,联系水火,心肾之间的关系,认为以水火言之,水静火动,静则平,动则乱;润万物者莫润于水,燥万物者莫嫫于火;火上有水,为既济,水在火下,不能制火,为未济.以心肾言之,心属火,肾属水;而动乱劳伤,皆为阳火之化,一水不能制五志之火;所以心火易旺,肾水易衰,即水火失济或心肾失济,也即是阴虚阳亢或阴虚火旺证心肾不交证之前身.3相火论与心肾不交证丹溪认为人体生理状态下,常处于阴常不足,阳常有余的状态.太极动而生阳,静而生阴.4699,丹安徽中医学院第29卷第1期2010年2月JOURNALOFANHUITCMCOLLEGEVo1.29No.1Feb.

7、2010溪认为在人的生命活动中,动静缺一不可,且动多静少.丹溪认为在人体的生命过程中,阴气只有在青壮年时期相对充盛,年幼和年老者阴气俱亏,前者未充,后者已亏.而青壮年时期在人生中十分短促,说明人体阴精来迟而早逝,故丹溪认为阴气易亏难成.丹溪认为人身之火有二,一为君火,一为相火.君火为心火,相火在肝肾,膀胱,三焦,心包,胆亦有相火.相火主乎动,天非此火不能生物,人非此火不能有生,故相火动而中节,是生生不息之运用.人体在生理情况下,已存在阳有余而阴不足的状态,如果在内外因素的刺激下,相火妄动,则阴精自走,相火.动极,则更伤阴精.心主神,为五脏六腑之大主,心火为君火,故丹溪在此特别强调心火之动与相火

8、妄动两者的密切关系,指出:二脏(肝,肾)皆有相火,而其系上属于心.心,君火也,为物所感则心动,心动则相火亦动46韶.对于相火妄动之危害,丹溪认为:火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死I4j6.由此,丹溪认为人体的阴精不足与相火(心火)妄动在病态下相互影响,人体阴精不足是相火妄动的基础,相火妄动则进一步损伤人体的阴精.在此,丹溪虽未对等地提及心火和肾水,其所谓阴精不足,相火妄动与刘完素所提心火易旺,肾水易衰异名同指,旨在为阐发阴虚火旺的病机和倡导滋阴降火的治法提供理论基础.他把心火与相火对等提出,引起后世医家在肾命学说基础上对二者的区分,从而将心肾不交证进一步具体化.4肾命

9、学说与心肾不交证肾命学说源于内经,难经,一直沉寂至金元医家,直到明代才发展和成熟起来.肾命学说中的命门最早见于难经,如难经?三十九难说:肾有两脏也.其左为肾,右为命门.命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子系胞,其气与肾通.然而肾命学说的起源,不能忽略唐太仆令王冰在阐释内经时的一段论述:大热而甚,寒之不寒,是无水也;大寒而甚,热之不热,是无火也.无火者,不必去水,宜益火之源,以消阴翳;无水者,不必去火,宜壮水之主,以镇阳光-E6.王冰此论对后世尤其是明代探讨肾命的病理变化影响很大.明代医家受王冰之论的影响,结合临床实践,奠定了中医肾命学说的基调.如李时珍认为命门为生命之原,相火之主,精气之府7

10、,张景岳认为:是命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门.故命门者为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦.若命门亏损,则五脏六腑皆失所恃,而阴阳病变无所不至_8.这里二者都强调命门主相火,又主水藏精;认为肾与命门是一而二,二而一的关系.此后,直到清代的其他许多学者,虽然亦有不同的见解,但对于张介宾在景岳全书?传忠录?命门余义55中提出的:命门为元气之根,为水火之宅.五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发_95之论,大体上是都承认的.总之,肾命学说发展到清代得以成熟和完善,其内容为:命门和肾不可分割;肾阴即命门之水(阴精),肾阳即命门之火(相火),二者互根互用,为五脏阴阳之根本,为生命水

11、火之原.5心肾不交证的病机实质相火之下,水气承之;君火之下,阴精承之(素问?六微旨大论),丹溪着重强调心火相火在病理上的近乎等同和二者与阴精之间相互制约的关系,为阐发阴虚火旺的病机和倡导滋阴降火的治法提供理论基础.而肾命学说则强调相火即是肾阳,阴精即是肾阴,肾阴与肾阳,二者互根互制,为五脏阴阳之根本;在此意义上,心阴与心阳分别以肾阴与.肾阳为各自的根本,彼此亦是互根互制;在此意义上,心火是指在疾病过程中,心阳亢盛或心阴亏虚,心阳不能被心阴涵敛而化火,产生火热内扰,功能亢奋的病理状态,绝对不同于相火.清代部分医家就从肾为一身阴阳之根本出发来阐释心火与肾阴的关系:若人体肾阴亏虚,不能涵助心阴,心阴

12、不足则不能涵养心阳,可致心火亢盛为病;若人体心火亢盛在先,可煎灼心之阴液,使之不足,日久可累及于肾,导致肾阴亏耗.承取刘完素心肾失济之说,将肾阴虚心火旺证又称为心肾不交证.因此,肾阴虚心火旺证就逐渐被部分医家称为心肾不交证.明代,周慎斋在慎斋遗书?阴阳脏腑55中说:欲补心者须实.肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心得降,六味丸丹皮,茯苓,所以宁心也.地黄,山药,所以实肾也,乃交心肾之法也1.虽然他从宁心和实肾来阐释六味地黄丸的方义,六味地黄丸毕竟是滋补肝肾,壮水制火之经典代表方.景岳全书?火证55中亦言:人参,黄芪,白术,甘草除气虚气脱阳分散失之火.熟地黄,当归,枸杞子,山茱萸滋心肾不交阴分无根

13、之火.附子,干姜,肉桂救元阳失位阴盛格阳之火13.可见,在明代已提出了心肾不交证等同于阴虚火旺证.但是到了清代,程杏轩在医述?杂证汇参中从治疗的角度进一步把心肾不交证型明确为肾阴虚心火旺证:病由用心过度,心火上浮,不能下交于肾,肾水下虚,不能上交于心.法当交通心.肾,用八仙长寿丸(麦味地黄丸),辰砂(朱砂)为衣,早晚各服三钱,纳心火于肾水之中,以成既济之象.凡治心肾不交之病,每用六味加辰砂安徽中医学院第29卷第1期2010年2月JOURNALOFANHUITCMC()LL盼EVo1.29No.1Feb.2010?文献研究?中医肺系疾病古籍文献的整理及数据库的建立彭波,童佳兵,王传博,杨程,张四

14、春,李泽庚(安徽中医学院第一附属医院,安徽合肥230031)摘要中医肺系疾病文献散见于各种医籍中,进行中医肺系疾病古籍文献的整理,进一步进行知识发现,其重要性不言而喻.通过对古医籍文献进行系统整理,归类,汇总和录入计算机而建立的数据库系统,可系统,全面地汇集历代肺系疾病研究的精华,为肺系疾病的深入研究奠定良好的基础.关键词肺系疾病;文献整理;数据库中图分类号R256.1文献标志码A文章编号10002219(2010)01000303呼吸系统(肺系)疾病是严重危害人民健康的常见病和多发病,随着工业发展导致的大气污染及人口老龄化,进入21世纪后,其发病率呈上升的趋势,病死率甚高,据统计,城市中因呼

15、吸系统疾病死亡者基金项目:十一五国家科技重大专项(2008ZXIOOO5013);安徽省教育厅省级自然科学研究重点项目(2003kj040zd)作者简介:彭波(1975_),男,博士研究生,主治医师通讯作者:李泽庚,05515169269,li6609126.cornf居总死亡率的第3位,农村中则高居第1位口.尤其是2003年重症急性呼吸综合征突如其来,及近年禽流感,甲型流感的不断出现,使人们更加认识到肺系疾病的危害性和严重性.进行中医肺系疾病古籍文献的整理,进一步进行知识发现,提高诊疗技术水平,其重要性不言而喻.1文献整理思路1.1古医籍书目的整理中医古籍浩如烟海,但肺系疾病专着甚少,大多数

16、肺系文献散见于各种医籍(朱砂)为衣,效者甚多1.又如吕震名在伤寒寻源中言:黄连阿胶汤少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧.此真阴为邪热煎熬,故以育阴清热为治.芩连泻热也,胶黄养阴也,再佐以芍药敛阴复液,则热清而烦自除.按:此条之不得卧,乃热伤阴而心肾不交也l1引.王子接在古方选注中进一步说:芩,连,泻心也;阿胶,鸡子黄,养阴也;各举一味以名其汤者,当相须为用也.少阴病烦,是君火热化为阴烦,非阳烦也,芩,连之所不能治,当与阿胶,鸡子黄交合心肾,以除少阴之热._1.由此可见,清代部分医家已经认定心肾不交证为肾阴虚心火旺证,其治法为滋肾阴泻心火.全国中医教材中医诊断学也认可这种观点.六版教材言:心肾

17、不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证_1.七版教材上说心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚,阳气褊亢,是以心烦,失眠,梦遗,腰酸等为主要表现的虚热证候l1.肾无实证,心肾阴虚阳亢证就是肾阴虚心火旺证.参考文献:1高鹤亭.中华古代气功文库:第二册M.北京:北京出版社,1990:486.2唐?孙思邈.备急千金要方I-M.北京:人民卫生出版社,1955:283.3叶川,建一.金元四大医学家名着集成:素问病机气宜保命集M.北京:中国中医药出版社1995:107.4nfJlI,建一.金元四大医学家名着集成:格致余论M.北京:中国中医药出版社,1995:683,699.5凌耀星.难经校注IN.北

18、京:人民卫生出版社,1992:7i.6唐?王冰.黄帝内经素问M.北京:人民卫生出版社,1978:539.7明?李时珍.本草纲目M.西安:世界图书出版公司,1998:2411.8明?张介宾.类经附翼M.北京:人民卫生出版社,1980:439.9明?张介宾.景岳全书M.上海:上海科学技术出版社,1985:58,340.1O明?周之干.慎斋遗书M.南通:江苏科学技术出版社,1987:9.11清?程杏轩.医述M.合肥:安徽科学技术出版社,1981:671.12裘庆元.珍本医书集成?伤寒寻源M.上海:上海科学技术出版社,1985:151.13清?王子接.绛雪园古方选注M.北京:中国中医药出版社,1993:25.14朱文峰.中医诊断学M.上海:上海科学技术出版社,1995:162.15朱文峰.中医诊断学M.北京:中国中医药出版社,2004:208.(收稿日期:20090814J