外科急腹症的诊断课件.ppt
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1、外科急腹症的诊断,何谓外科急腹症?,指以突然腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内外妇儿等各科许多疾病,提要,急腹症为一类常见疾病,但若延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾,因此,身处第一线的医师,责任非常重大,必须于短时间内安排好各种检查,要熟练掌握外科急腹症的诊治和处理的理论和实践,今日讨论一下3个问题:外科急腹症的诊断方法急腹症如何鉴别诊断外科急腹症的处理原则,外科急腹症的诊断方法,主要是通过详细的询问病史和细致的身体检查,而不是单纯依靠先进而复杂的医疗仪器。1.询问病史 抓住病史特点,重点应放在
2、腹痛和消化道症状年龄和性别既往史腹痛:(1)起病情况 发病的诱因、缓急、症状出现的先后主次和演变过程等,(2)腹痛部位 一般说来,起病时最先疼和疼痛最显著的部位,多半为病变部位,根据脏器的解剖位置,可以做出初步判断,同时应注意:转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹部或脐周,然后转移至右下腹部。异位内脏引起腹放射痛,由于内脏病变,因神经支配的关系,受刺激的内脏神经末梢冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛,如:急性胆囊炎及胆管疾病科放射至右侧肩背部 急性胰腺炎科放射至左腰背 肾及输尿管结石可向同侧腹部放射 右下叶肺炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射,(3)腹痛的性质持续性腹痛:腹内炎症和出血,如急性阑尾
3、炎阵发性绞痛:空腔脏器梗阻和痉挛,如胆道蛔虫持续性腹痛伴阵发性加重:炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生较窄,胆道结石并胆道感染等,三种绞痛的鉴别,(4)腹痛程度 一般说来,腹痛程度反应了腹内病变的轻重,但不同病人对疼痛的敏感程度有所不同,此外不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别:实质性脏器发炎可有持续性胀痛胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛,是由于化学性刺激腹膜所致胆道蛔虫病呈阵发性钻痛,(5)伴随的消化道症状:恶心、呕吐:注意发生的时间、程度、呕吐物内容及量大便情况:大便有无、性状、颜色 腹痛发作后,停止排气、排便,可能为机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 大量腹泻或便后伴有里
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