外科常见伤口换药技术实用课件.ppt
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1、新外科常见伤口换药技术,你清楚吗?,伤口分类,清洁伤口 污染伤口 感染伤口,清洁伤口,清洁伤口:指没有受到细菌污染的伤口,实际上是无菌手术切口,这类伤口不用清创即可缝合,多能期愈合。处理原则是:伤口常规换药,预防感染,清洁伤口,清洁伤口,污染伤口,污染伤口:伤口虽有致病菌存在,但尚未发生感染者,外伤后8小时以内的伤口多属此类。处理原则是:及时彻底清创,变污染伤口为清洁伤口,促使伤口一期愈合。,污染伤口,感染伤口,感染伤口:损伤后时间较长或处理不当,已发生感染和化脓的伤口(红、肿、热、痛、功能障碍,全身症状)。处理原则是:控制感染,清除坏死组织和脓液,定期伤口换药,以促进伤口早日愈合。,感染伤口
2、,胶布粘贴应不引起皮肤张力或牵拉力,否则易引起皮肤损伤或起水疱新型敷料有水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、含银离子敷料、半透膜敷料等多种类型。Company Logo下腹部和会阴部6-7天拆线清洁切口感染发生率为1Company Logo对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。胸、上腹、背、臀部7-9天拆线管状引流:由各种形状的乳胶管或硅胶管制成,置入体腔一端,可供手术创面大、渗血渗液较多或腹腔内脓肿患者的持续引流(包括负压引流等)或灌浇药物注入之用性炎症但未化脓区域;手术符合上述条件者。Company Logo性炎症但未化脓区域;Company Logo感染化脓伤口则由
3、外向内消毒。感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的生理盐水棉球,无需传递,换药时应注意清除伤口内的异物,如线头、死骨、腐肉等,并检查伤口深度、引流物等。Company LogoCompany LogoCompany Logo,手术切口分类,类 别 标 准类(清洁)切口 手术未进入炎症区,未进入呼 吸、消 化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤 手术符合上述条件者。类(清洁-污染)手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染,例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。,手术切口分类,类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术;手术进入急 性炎症但未化脓区域;胃肠道内容 有明显溢出污染;术中无菌技术有
4、 明显缺陷(如开胸心脏按压)者类(污秽-感染)有失活组织的陈旧创伤手术;切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术,切口感染率,按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同:据Cruse统计清洁切口感染发生率为1清洁-污染切口为7污染切口为20污秽-感染切口为40因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据,愈合分期,愈合的分期一期愈合:伤口的边缘对合良好,创腔很小,愈合快,没有感染,呈线性疤痕愈合者,常见于外科无菌伤口。,一期愈合,愈合分期,二期愈合:伤口组织缺损较多,创缘分离较远或污染严重不宜缝合,伤口需大量的肉芽组织填充,上皮才能覆盖创面而愈合者,二期愈合,愈合分期,三期愈合:此期愈合时间长
5、,疤痕组织较多。为了缩短愈合时间,在伤口经过一定时间开放的生长后,再将创缘缝合,也称延期愈合。三期愈合:伤口保持开放2472小时,引流其分泌物,无明显感染后予以缝合,达到近似一期愈合。三期愈合的瘢痕好于二期愈合,三期愈合,愈合分级,甲级愈合:用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。乙级愈合:用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合:用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。,换药需知,Company Logo常规消毒后,先用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,拉出缝线。Company Logo包扎要牢靠,松紧
6、适宜,过紧会影响局部血液循环,过松容易使敷料脱落或移动。Company Logo预约下次换药时间和拆线时间02呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口表面消毒表面潮湿的创面有利于组织生长,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。创面植皮后,无特殊情况更换敷料宜晚不宜早,注意内层敷料打开时,务必保持皮片不移动。Company Logo表面潮湿的创面有利于组织生长,同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。Company LogoCompany Logo对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。个人准备:衣帽整洁,戴口罩,洗手Company Logo5-2醋酸:烫伤、烧伤感染的创面。严重感染或置引流的伤口及
7、粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数。处理原则是:控制感染,清除坏死组织和脓液,定期伤口换药,以促进伤口早日愈合。,目的,观察伤口,对特殊情况早发现早处理保持创面清洁,改善周围环境清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物,缩短愈合过程 最终目的:促进组织生长,伤口愈合,指征,需要观察局部伤口情况者伤口愈合需拆线者需松动拔除或更换引流物者疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物污染者伤口局部敷料松脱、错位,或包扎、固定失去应有的作用者有异物或失去活力的组织需要清除者需要定时局部外用药物治疗者,换药准备,换药室应提早做好室内各种清洁工作,换药前半小时室内不作打
8、扫换药前对伤口进行评估,以便准备适当敷料和用具,避免造成浪费或忙乱个人准备:衣帽整洁,戴口罩,洗手,环境准备,用物准备,用物准备,病人准备,首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的不适反应,消除其恐惧心理,取得理解支持与合作让病人保持适当体位,要求既能很好的暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要;如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾,以保护床单位尊重病人的隐私,操作流程及无菌原则,先换无菌伤口,后换感染伤口;先换简单伤口,后换复杂伤口;先换一般伤口,后换特殊伤口,如病人有多个伤口,切勿同时暴露。一般来说,换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等;弯盘一侧盛放消毒棉球,另一侧盛放从创面除
9、下的敷料、棉球,操作流程及无菌原则,揭除敷料:用手取下外层绷带和敷料,再用无菌镊子取下内层敷料,若敷料与伤口粘连,应先用生理盐水湿润后轻轻揭去,揭敷料的方向应与伤口长轴方向一致,以减轻疼痛、出血和肉芽损伤,干痂应予保留。将脏敷料放入专盛污物的盘(盆)内。,操作流程及无菌原则,消毒:清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下,然后由内向外回字型消毒,碘酒两遍,酒精三遍,范围要超过盖的纱布。感染化脓伤口则由外向内消毒。在换药过程中应保持一把镊子处于相对无菌状态(习惯为左手),左手持无菌镊子将换药碗内的碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰)进行消毒。,操作流程及无菌原则,消毒后,交换左右手镊子,清
10、洁的伤口直接覆盖消毒纱布包扎即可。感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的生理盐水棉球,无需传递,换药时应注意清除伤口内的异物,如线头、死骨、腐肉等,并检查伤口深度、引流物等。酌情应用引流条。,操作流程及无菌原则,使用持物钳、镊子、剪刀时,尽量保持垂直向下的姿势。换药动作应轻柔,并保护健康组织。换药过程中要询问患者能否耐受,观察患者有无虚脱晕厥的表现,给予及时处理。,操作流程及无菌原则,接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品必须采取防护措施。每次换药完毕,将一切用物放回指定的位置。污染或用过的敷料不得乱扔,特殊感染伤口换药时,如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等,工作人员需穿隔离衣,用过的器械
11、要单独灭菌,换下的敷料包装焚毁。每次换药完毕,认真洗手后方可给另一患者换药。,换药次数,术后无菌伤口,如无特殊反应,35天后第一次换药。I类切口,无感染征或其他异外情况,术后3天或拆线时检查伤口。II类切口,术后3天常规观察伤口更换敷料一次,无异常情况,可于拆线时再换。感染伤口,分泌物较多,每天换药至少一次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数。,换药次数,橡皮管引流伤口23天换药,引流37天更换或拔除。烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后48小时拔除。认识误区:换药次数愈多愈好、间隔时间越短越好(感染伤口
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