国医大师临床经验讲座(完稿)课件.ppt

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1、国医大师王静安临床经验讲座,成都市中西医结合医院成都中医名医馆“王静安学术思想经验传承研究”课题组王静安,王静安治疗小儿常见疾病经验,小儿外感高热小儿湿热咽炎咳嗽小儿脐周痛（虫积腹痛）小儿厌食症（脾胃不和）,小儿外感高热,小儿外感高热是儿科临床的常见症,亦是急重症,本病相当于现代医学急性上呼吸道感染的范畴。西医常缺乏特效治疗,中医药学对小儿外感高热的治疗积累了丰富临床经验。小儿外感发热归属于温病的范畴,治以卫气营血辩证为主,立足于气分,选辛寒清气和少许苦寒降火为主要治法,制方清凉丹胶囊 合清宣导滞汤加减治疗该病多年,疗效显著。,小儿外感高热,1诊断1.1主症本症以高热(腋温39以上),恶寒、鼻

2、塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。,小儿外感高热,1诊断1.2分型1.2.1风寒束表主症:发热重,恶寒重。次症:鼻塞流涕,喷唆,咳嗽,无汗,肢体疼痛,头 痛,舌苔薄白,脉浮紧。1.2.2风热犯表主症:发热重,恶寒轻,咽红。次症:有汗或无汗,头痛,鼻塞,流稠涕,咳嗽,烦热口渴,舌红苔薄黄,脉浮数。,小儿外感高热,1诊断1.2.3暑湿袭表主症:高热不退,汗出不畅。次症:头痛,鼻塞,流涕,咳嗽,倦怠,泛恶。舌尖红苔白腻,脉数。1.2.4兼证夹痰:兼有咳嗽,咳声重浊,

3、喉中痰呜,舌苔白腻,脉浮滑。夹食:兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便清臭或秘结,舌苔垢或黄厚,脉滑。夹惊:兼见惊惕,惊叫,甚至惊厥,舌尖红,脉弦数。,小儿外感高热,2治疗2.1凡符合小儿外感高热诊断的患儿,皆用 清凉丹胶囊合清宣导滞汤加减治疗:、2.2清凉丹胶囊处方组成:芦荟、石膏、栀子、连翘、寒水石、黄连、胆草等用法:口服,根据不同年龄,一次1-3粒,3小时一次。,小儿外感高热,2治疗2.3清宣导滞汤处方由青蒿15-30克、柴胡6-9克、荆芥9克、白薇30克、黄连3-6克、大青叶15-30克、桑叶10克、花粉9-15克、赤芍6-9克、槟榔6-9克、石膏15-60克、山楂9-15克、

4、神曲 9-15克等组成。2.4加减:夹湿者黄连加至10克,另加川木通 10克,滑石15-30克;引动肝风者加羚羊角15克,钩藤15-30克,蝉蜕9-15克;热入营分者加丹皮 10克,玄参10克,生地10克,麦冬10克;,小儿外感高热,2治疗2.5用法:煎煮3次,取汁200-30Om1,根据 不同年龄,每次30-50m1,每日4-5次,热退即停药或减少服用次数和服用量。2.6服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、辛辣及油腻之品,小儿外感高热,3典型病例病例王,男,5岁。2005年1月9日 就诊。发热半天。患儿昨日下午出现精神萎靡,肌肤灼热等现象,家长测体温,达39度,在某医院门诊给予 感冒颗粒等热未

5、退,今晨出现喷嚏、咳嗽等症。,小儿外感高热,初诊:发热39,烦燥不安,喷嚏,微咳,尿黄,恶心,精神萎靡,倦怠嗜睡,面色红赤,舌质红,苔黄腻,脉浮数,指纹紫,过气关。检阅血常规:WBC:4.7109/L,L:33.4%,N:59.3%。此为邪犯肺卫,内传气分之外感高热。法当清气泄火,疏表导滞。方才以 宣导滞汤:柴胡10克,荆芥10克,青蒿30克,赤芍 6克,栀子6克,连翘9克,黄连3克,黄苓9克,苇根30克,板蓝根30克,花粉15克,苏梗9克,建曲15克,木通9克,车前草30克,1剂。水煎服,每次40毫升,每日4次,一剂l/2剂。另予清凉丹胶囊4粒,一次2粒,3小时一次。忌鸡、鱼。二诊:服药后当

6、晚即热退,服完余药后诸症消失,治愈。,小儿外感高热,病例朱,男,9岁,于2005年11月 16日就诊。反复高热伴干咳4夭。4天前无明显诱因出现高热、干咳,家长予患儿口服夏桑菊冲剂及西药(不详),患儿仍反复高热,干咳,体温波动在39左右。,小儿外感高热,初诊:证见高热,咳嗽无痰,大便溏,小便稍黄,神疲乏力,面色稍红,咽部充血,无斑疹白培,舌质淡,苔白乏津,脉浮数,指纹青紫,T39。此时正值隆冬,风寒侵袭,迅速入里化热而致肺热壅盛。法当清热解毒宣肺、消积导滞健脾。,小儿外感高热,处方:清宣导滞汤加减:紫苏1Og,荆芥9g,川连3g,黄苓9g,栀子6g,柴胡lg,青蒿30g,连翘9g,知母15g,赤

7、芍9g,山楂15g,神曲15g,苏梗9g,木通9g,车前草30g,一剂,水煎服,每次40ml,每日4次。清凉丹胶囊6粒,一次2粒,3小时一次。忌鸡、鱼,油腻辛燥之品。,小儿外感高热,二诊:服用前方后,热返身凉,但偶有咳嗽,时有鼻血,量少,脉浮数,T37。此时热虽退,然余邪未尽,侵犯肺经,肺失肃降,故用清热宣肺化痰解表之药以善后。按语,小儿湿热咽炎咳嗽,咽炎、咳嗽是临床的常见病、多发病,亦是难治之证,而湿热咽炎咳嗽更因其湿邪与热邪相搏结,常缠绵难愈,由于此病症的西医疗效不佳,历代医家将此从湿热立论也较少,加之临床上又常常容易被误诊误治,导致患者往往辗转于中西医间而不愈。由于小儿生理体质特点,及蜀

8、中地域多湿的特点,在本地湿热咽炎咳嗽最为多见。其病机是以肺气不降为主,因此,湿热咽炎咳嗽的治疗当以宣降肺气、清热利湿为主。自拟王氏止咳清炎灵和清热宣肺化湿汤 加减运用于临床,明显提高了临床疗效。,小儿湿热咽炎咳嗽,1诊断主证:咳嗽,咽痛咽瘁,咽部干燥,灼热,干咳无痰或咳痰不爽,常发生于受凉或受热后。次症:发热或不发热,纳呆,口出臭气,小便黄,大便不调。检查:咽部红肿,或咽后壁淋巳滤泡增生,或咽侧索、软腭红肿或散在脓点,颌下有核。舌象:舌红,舌苔黄腻或白腻脉象:脉滑数有力。指纹:紫滞,小儿湿热咽炎咳嗽,2治疗凡符合“湿热咽炎咳嗽证”诊断的患儿,用“王氏止咳清炎灵”合“清热宣肺化湿汤”加减治疗,小

9、儿湿热咽炎咳嗽,王氏止咳清炎灵 处方：锦灯笼15g,银花15g,梅花15g,通大海15g,蝉衣3g,射干6g等组成,加剂为每瓶250ml的浓缩液。用法:根据不同年龄,取王氏止咳清炎灵合剂每次5-10m1,加等量开水或直接倒入口腔,缓缓咽服,如作茶饮,不论次数。,小儿湿热咽炎咳嗽,清热宣肺化湿汤 处方由苇根15-30g,紫苏10g,荆芥6-10g,桔梗9-12克,桶络15-30g,旋覆花9-15g,白前根9-15g,黄连1.5-3g,银花9-15g,姜黄9-15g,川木通9g,车前草30g等组成。用法:煎煮3次,取汁200-300ml,根据不同年龄,每次3050m1,每日4-5次,6天为一疗程。

10、,小儿湿热咽炎咳嗽,清热宣肺化湿汤加减:咳甚呕吐加姜竹茹6-12g;炒陈皮3-6g;大便秘结另包番泻叶3g泡水服;久咳不己加用五皮草15g,青蛙草15g,肺经草15g,六月寒15g,兔儿风15g,枇杷叶15g。服药期间需忌食鸡、鱼、虾、牛羊肉、及辛辣之品,小儿湿热咽炎咳嗽,病例1华,男,3岁。2005年12月2日 咳嗽,咽痛咽痒1周,1周前患儿外出玩耍后出现咳嗽,咽痛咽痒，家长在药店自购西药“安奇”后症状未缓解。2天前曾有发热,服小白后热虽退,但咳嗽咽痛加重。,小儿湿热咽炎咳嗽,初诊:证见咳嗽,咽痛咽痒,咳声重浊,喉间痰多难咯,咳甚则干呕,流清涕,口渴,尿黄,大便略 稀,咽部色红,察其舌质红，

11、苔白腻,诊其脉浮数。此乃邪气袭肺,肺气失宣,水湿不化,蕴而化热。法当疏风宣肺,清化湿热。用“王氏止咳清炎灵”合“清 热宣肺化湿汤”加减治疗,小儿湿热咽炎咳嗽,处方：白薇30克,苏叶9克,芥花6克,炙麻绒 12克,桔梗9克,橘络30克,复花15克,黄连3克,银花15克,姜黄15克,陈皮3克,竹茹6克,川木通9克,车前草30克,炒谷芽30克,炒麦芽30克。2剂,每次40毫升,每日4次,一日1/3剂。予“王氏止咳清炎灵”1瓶。忌鸡、鱼、辛辣之品。,小儿湿热咽炎咳嗽,二诊:服上药后咳嗽次数明显减少,咳声浅短,喉间痰呜渐消,咽部略红,舌质淡红,白腻苔退半,脉数。此为邪气渐去,蕴于肺中湿热渐化之象,当守法

12、守方,前方加前根15克。己愈。,小儿湿热咽炎咳嗽,病历2卢,女,4岁半。2005年10月18日初诊 咳嗽咽痛反复发作4-5月,近3日咳嗽咽痛加剧,咳嗽痰多,不思饮食,曾在外院服中药及输液等治疗,症状无缓解。,小儿湿热咽炎咳嗽,初诊:证见患儿面色萎黄,咽部,乳蛾赤红,咳声重浊,喉中痰声漉漉,纳差,大便干结,小便黄少,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。此乃湿热咽炎咳嗽,用“王氏止咳清炎灵”合“清热宣肺化湿汤”加减治疗。,小儿湿热咽炎咳嗽,处方;苇根30g,苏叶l0g,荆芥6g,炙麻绒12g,桔梗9g,蜜旋覆花15g,橘络15g,黄连3g,姜黄 15g,陈皮3g,姜竹茹6g,银花15g,炙前根15g,川|木

13、通9g,车前草30g,2剂。,小儿湿热咽炎咳嗽,二诊(10月21日):家长述患儿咳嗽咽痛逐渐减轻,咯痰减少,略有食欲,二便正常。舌质红,苔腻,脉滑。治疗有效,守法守方,服两剂而善后。按语,小儿虫积腹痛,虫积腹痛是儿科的常见疾病。临床症状主要表现为脐周腹痛，时作时止，痛喜揉按，按之痛缓，疼痛时泛吐清涎，不思饮食，精神疲倦，不痛时饮食嬉戏如常；或者突然发生上腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，恶心吐蛔，肢冷汗出。患儿平时常喜异食，面黄肌瘦，睡中磨牙，大便甚至下虫，舌红，苔多腻，脉滑，指纹淡紫。,小儿虫积腹痛,蛔虫寄生在小肠，而脐周为小肠盘踞之处，故一般蛔虫腹痛的特点为绕脐腹痛，其痛多不剧，且时作时止，痛

14、无定时。虽然驱虫是治虫的主要方法，但是如腹痛剧烈，不能急于驱虫，应先安蛔镇痛。临床上我取乌梅丸之意，结合临床，自拟安蛔止痛汤治之。,小儿虫积腹痛,方药组成：乌梅、细辛、广香、高良姜、黄连、炒吴茱萸、槟榔、五灵脂、玄胡、当归、金铃炭、苏梗、川木通、炒川椒,小儿虫积腹痛,方解：乌梅味酸能制蛔，先安其动扰；炒川椒，细辛、吴茱萸辛能驱蛔，且温脏祛寒止痛；黄连、川木通苦能下蛔，寒能清上热以养胃；金铃炭理气止痛，驱虫；槟榔杀虫，消积行气；广木香行气通滞；玄胡活血散瘀，配良姜以温胃散寒，行气止痛；苏梗芳香化浊，散邪和胃止痛；当归、五灵脂以补血活血止痛。,小儿虫积腹痛,病例1：郑，男，5岁，2006年4月30

15、日就诊。阵发性脐腹痛2天。患儿2日前外出春游，过食辛香肥甘之类食物，当夜腹部疼痛，剧不能忍，到当地医院急诊，经输液，服药疼痛不得缓解，前来成都求治。,小儿虫积腹痛,初诊：证见患儿脐腹痛阵发性加剧，疼时伴恶心、厌食，二便正常。察其舌质淡红，苔白薄。诊其脉弦数。此乃饮食不洁，过食生冷辛燥，肥甘之类致使虫卵入于肠中，夺取体内营养精华，故使小儿身体瘦弱。饮食不洁，损伤胃肠，脏腑不和，寒温失调，以致虫动不安，成绕脐腹痛。法当安蛔止痛，方用安蛔止痛汤：乌梅15克，细辛6克，广香9克，良姜3克，黄连3克，炒吴萸1.5克，槟榔6克，五灵脂9克，金铃炭15克，炒川椒1.5克，当归6克，苏梗10克，川木通10克，

16、玄胡10克，二剂，水煎服，每次40ml，每日4次。忌油，生冷，三日后复诊。,小儿虫积腹痛,二诊：服药一剂，疼痛明显缓解，二剂则疼痛除，食欲尚差，予调和脾胃方服。嘱服后打虫，以善其后。,小儿虫积腹痛,病例2：刘，男，5岁9月，2006年5月12日就诊。初诊：反复腹痛1年。1年前患儿无明显诱因出现腹部疼痛，时痛时止。家长未予重视。近半月疼痛次数增加，时间延长，痛时可伴呕吐，吐出胃内容物及清涎。痛止后又如常人，至儿童医院查及B超正常，而HP()，服盐酸雷尼替丁、思连康（口服双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽胞菌四联活菌片）等候症状未改善。现症见：腹部阵发性隐痛，无放射痛，以脐周为主。纳差，无呕吐，大便

17、偏干。面色萎黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数。,小儿虫积腹痛,法当安蛔止痛，方用安蛔止痛汤：乌梅12克，细辛6克，广香9克，良姜6克，黄连3克，炒吴萸1.5克，槟榔6克，五灵脂9克，金铃炭15克，炒川椒1.5克，当归6克，苏梗10克，川木通10克，玄胡12克，1剂，水煎服，每次40ml，每日4次。忌油，生冷，三日后复诊。,小儿虫积腹痛,复诊：患儿服上方后仅有2次疼痛，疼痛持续时间缩短。仍纳差，小便黄。舌红苔黄腻。脉滑数。蛔虫得安，故见腹痛减轻，发作次数减少。然患儿患病已久，脾胃受损，当予调和脾胃方服用。患儿脐周痛逐渐消失，随访未再复发。按语,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,厌食是目前儿科临床的常

18、见疾病，是指小儿长期见食不贪，不思摄食的病症。根据临床表现，本症可分为三型脾胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足。而脾胃不和尤为多见。此证常见于饮食不节所伤，或冒受时令湿气，或因疾病伤脾。脾气困遏不舒，运化功能失健。脾胃受损未明显，故虚象也不明显。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,脾胃不和主要表现为，厌恶进食，食不知味，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，若迫食或偶然多食则脘腹胀满，舌苔多白腻或微黄。治疗上以运脾化湿，消食健胃。临床我常用自拟和胃醒脾消食方治疗，并辅以自创王氏小儿推拿法，效果良好。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,方药组成：苏梗 荆芥 苍术 厚朴 槟榔 楂曲 炒二芽 白蔻 川连

19、 枯芩 肉苁蓉,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,王氏小儿推拿法：令其母平坐，屈膝呈90，大腿靠拢平放，将患儿仰卧于其上，家属用双手轻握患儿手足。医者凝神聚气，运内八卦于手指掌，用单侧或双侧掌跟，或以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙。反复推之，致脘腹柔软为度。再将小儿翻转，俯于腿上，推、按、震、抖，由风门起，经肺俞、膈俞、膈关，经脾俞、意舍、胃仓，至三焦俞。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,在厌食症（脾胃不和）的治疗上，我认为重点在恢复脾胃运化功能，以芳香醒脾，化湿和胃为主，佐以消导，紫苏梗、荆芥、白蔻为主药，重在健脾化湿，和脾醒胃，加理气助运药，健中有消，具有开胃醒脾和

20、运脾之功。其中我喜用苍术，认为其芳香醒脾，健胃化湿之力强，然用量不可太过。同时治疗厌食症推拿手法也很重要，通过推拿，可调理脏腑功能，使气机通畅，有助胃肠的蠕动，运化。用于小儿厌食颇为贴切，可解小儿服药难之不足。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,病例1：林，男，2岁2月，2006年12月21日就诊。食欲不振半年。半年前不明原因逐渐出现食欲不振，曾自服健胃消食中成药（具体不祥），症状缓解不佳。初诊：证见患儿不贪乳食，纳呆，口干，欲饮，无食入呕吐，夜卧不安，小便正常，大便干。查患儿精神差，面色无华，诊查合作，脘腹无胀满，无压痛，舌质红，舌苔白腻，指纹红。此乃脾胃不和之证。,小儿厌食症（脾胃不和

21、）的内外合治治疗,治则：内外合治治法：和胃醒脾，佐以消导处方：（1）自拟和胃醒脾消食方加减 紫苏10克 荆芥6克 苍术3克 厚朴6克 枯芩6克 槟榔6克 白蔻15克 炒二芽各30克 广香3克 川连1.5克 连翘6克 肉苁蓉12克 午时茶1方 楂曲各10克 2剂，一剂服3天，每日4次，每次30 ml。（2）王氏小儿推拿法推拿一次。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,二诊（12月26日）：家长述服药后患儿食欲有所改善，每次可吃牛奶约50毫升左右，略有食欲，纳呆，口干，欲饮，小便正常，大便质地变软，排便容易，每天排一次，舌质红，舌苔白略腻，指纹红。服药后，患儿食欲略增加，大便逐渐恢复正常，此脾胃

22、运化功能渐复，继前守法守方治疗。（1）上方去枯芩加鸡内金以免苦寒之品伤胃，加强健脾和胃之功。2剂。煎服方法同前。（2）王氏小儿推拿法同前。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,三诊（2006年1月3日）：家长述服药后患儿食欲大有改善，每次可吃牛奶约80毫升左右，有食欲，仍少食，口干，欲饮，二便正常，舌质红，舌苔白，指纹红。服药后食欲大增，脾胃运化功能逐渐恢复，治疗有效，守法守方治疗，同时此症运用推拿手法也很重要，要多用推拿。一月后随访，饮食如常。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,病例2：何，女，1岁10月，2006年5月29日初诊。饮食不佳1月余，曾服用开胃消食药（具体不详）未能奏效。

23、初诊：证见纳呆少食，见食不贪，口干多饮，卧睡不安，汗多，无腹胀腹痛，手足心热，小便黄，大便干结，1次/日。脉细，指纹紫红。诊断：厌食脾胃不和，挟有食滞 治则：内外合治治法：和胃醒脾，导滞通便,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,（1）自拟和胃醒脾消食方加减。苏梗10克 苍术6克 厚朴6克 草果仁10克槟榔6克 白蔻15克 栀子1.5克 枯芩9克川连1.5克 桑叶10克 茵陈30克 牡蛎30克苁蓉15克 木通9克 车前草30克 2剂，一剂服3天，每日4次，每次30 ml。（2）王氏小儿推拿法一次。,小儿厌食症（脾胃不和）的内外合治治疗,二诊：家长述服药后患儿食欲有所改善，略有食欲，晚上出汗减轻

24、，口干，欲饮，大便干，小便黄。舌质红，舌苔白，脉弦细,指纹紫红。（1）上方去厚朴、牡蛎，加知母、连翘加强导滞运脾之功。煎服方法同前。（2）王氏小儿推拿法同前。服4剂后随访，饮食已基本正常。按语,王静安治疗疑难杂症经验,1.小儿多发性抽动症2.胃脘痛3.前列腺增生出血4抑郁症,1.小儿多发性抽动症,何，男，8岁。初诊（2006年11月13日）：反复摇头、耸肩、歪嘴、眨眼3月。3月前患儿无明显诱因出现头部左右摇动，动时不受控制，停后又如常人。家长未重视。症状逐渐加重，并又逐渐出现口唇不断重复张口闭口动作，或歪嘴、眨眼、耸肩。上述动作交叉或同时出现，每隔数分钟即出现一次，且随情绪波动或减轻或加重。,

25、1.小儿多发性抽动症,曾至重庆市儿童医院接受脑电图等检查后，诊断为小儿多发性抽动症，建议服用妥泰治疗，家长拒绝。仅自服中成药“小儿聪儿灵”，症状有所减轻。自诉出现上述症状前1周内曾出现感冒头痛，于当地医院治疗（具体不详）后，感冒头痛痊愈。诉平时注意力不集中，学习成绩一般。现患儿体型较胖，神志清楚，语言流畅，但烦躁不安，阵发性摇头、耸肩、歪嘴、眨眼。汗多。纳可，眠可，大便调，小便黄。舌红苔黄厚腻，脉弦数。,1.小儿多发性抽动症,病位：肝、脾、肾其中主要责之于肝，而怪疾多与痰有关故本病为风痰内扰所致治法：清心泻肝，熄风止痉，化痰安神方药：龙胆泻肝汤合黄连温胆汤加减,1.小儿多发性抽动症,炙柴胡10

26、克，锻龙骨30克，锻牡蛎30克，黄连6克，栀子9克，知母15克，陈皮9克，竹茹12克，姜黄15克，钩藤30克，龙胆草10克，炒枳壳9克，川木通9克，车前草30克，6剂。用法：直接加水煎熬，连熬3次，分三天服用。每次服50ml，每日56次。同时辅以牛黄清心丸，早晚各服半粒。,1.小儿多发性抽动症,复诊（2006年12月3日）：服药后摇头、耸肩，现象基本消失，眨眼较频，偶有口唇张合，歪嘴动作。情绪稳定，睡眠欠佳，纳可，大便12日一行，易解。小便黄。舌红苔黄厚腻，脉滑数。患儿病情缓解明显，亢盛之心肝火热去半，但由于风为阳邪，善行而数变，主要症状转为眨眼。此时在清热涤痰同时，加强清肝明目之力，故去柴胡

27、、知母、龙胆草、炒枳壳，栀子减为6克。加入金银花15克、密蒙花15克、菊花10克、荆芥花9克，木贼15克，6剂。余皆同前。,1.小儿多发性抽动症,三诊（2007年1月29日）：服上方后现患儿眨眼现象偶然出现。做事注意力集中，期末成绩优异。纳可。眠可。舌红苔薄黄腻，脉稍数。前方去荆芥花、姜黄、川木通、车前草。加石斛15克、知母15克，炙柴胡10克、龙胆草10克，金钱草30克。随访至今，患儿症状消失，情绪稳定。生活如常。,2.胃脘痛,谭，男，38岁。2005年12月23日就诊。纳差10月，胃脘胀痛伴泛酸打嗝半年。10月前患者进食过量后开始食欲下降，半年前患者又因饮食不节腹泻后，出现胃脘胀痛，并伴泛

28、酸、打嗝。4月前上述症状加重并放射至心窝左侧，伴有烧灼感，体重下降，失眠多梦。胃镜示：浅表性胃炎（轻度）。曾在省内多家医院求治，服用左克、雷尼替丁、甲硝唑、耐信、辛若纳等，症状改善不明显。,2.胃脘痛,初诊：患者胃脘处胀痛无有定时，自觉胃脘处有气上冲，时有烧灼感、恶心、泛酸，伴神疲乏力，少气，眠差。大便时干时稀，小便调。舌红苔白腻，脉沉。查体：胃脘处无压痛，得压反觉舒服。此乃寒凝气滞中焦所致。法当温中散寒，行气止痛。方用温中顺气汤加减：高良姜9g,炒香附15g，神曲15g，广香9g，枳壳9g，栀子6g，黄连3g，砂仁6g，檀香6g，沉香粉6g，苏梗10g，藿香10g，白蔻30g。3剂,每日1剂

29、，少量频服，并嘱忌食生冷辛辣之品。,2.胃脘痛,二诊：服前方后，胃脘烧灼感减轻，泛酸次数减少，食欲增进，眠可。大便正常。舌红苔白腻，脉沉。此为阳气得复，胃脘气机郁滞得以疏利，气机畅则痛减，纳食增加。胃为多血多气之海，病久则耗伤气血，有气滞血瘀之虑，故加丹参15g，青藤香9g，丹参去瘀生新，青藤香辛行苦泄，善治肝胃气滞所致脘腹疼痛。9剂，服法禁忌同前。,2.胃脘痛,三诊：服前方后前症好转，仅饭后略感烧灼，无胃脘胀痛。食欲较好。可知胃气得复，而无食滞之忧，故去神曲；气机畅通，已无胃寒郁滞耗伤之虑，且恐川连苦寒久用损伤胃气，故去川连。加法罗海以巩固气机的调畅顺达。4剂，服法禁忌同前。半月后随访患者诸

30、症已消。,3.前列腺增生出血,杨，男，67岁。2006年2月15日就诊。尿血半月。半月前患者不明原因出现尿中带血，伴尿频、尿急、尿痛及排尿等待。既往有前列腺增生，故至省级某三甲医院医院入院治疗，查及左肾区叩痛，直肠指检示：前列腺度，中央沟变浅，质韧。诊断为前列腺增生出血。予抗炎止血等对症治疗后，又于直肠B超引导下行“前列腺系统穿刺活检术”，术后病检示：前列腺增生症伴慢性灶性炎症。,3.前列腺增生出血,治疗4天后，尿常规示：ERY（），RBC：04个/HP，未继续治疗以“肉眼血尿消失排尿通畅”出院。初诊：患者小便调，无尿频、尿急、尿痛，无其他不适。舌质红苔薄黄腻，脉沉弦。当清热利尿，凉血止血。方

31、用荷叶茅仙汤加减：白茅根30g，荷叶30g，焦栀子9g，侧柏炭15g，蒲黄炭15g，茜根炭15g，黄连6g，萹蓄30g，瞿麦30g，萆薢30g，海金砂30g，川木通9g，车前草30g。3剂.2日一剂。少量频服。嘱忌食辛燥之品。,3.前列腺增生出血,二诊：服药后第一天尿出两滴血后再无肉眼血尿。余无特殊。舌质红苔黄腻，脉沉弦。尿常规：RBC：510个/HP。考虑病人年老体弱，不宜久用苦寒之品，故去黄连，加仙鹤草30g、大小蓟各30g增强收涩敛血之力。7 剂。,3.前列腺增生出血,三诊：小便调，纳可,舌质红苔黄腻，脉沉；尿常规（3月6日）：ERY（-），WBC 1-3/HP，尿常规（3月10日）:无

32、异常。病人邪热已去，去荷叶、侧柏、川木通、车前、海金砂，考虑病人年老体弱，兼有劳伤，恐气虚不摄血，加入太子参30g、黄芪30g益气滋阴。再服4剂已收全功。,4抑郁症,曾，女，30岁。2006年3月15日就诊。乏力，失眠多梦，情绪低落半年。患者长期从事文艺表演教育工作，为做好表演示范常大喜大悲，结束后心绪久久不能平静。近半年来开始失眠多梦，醒来浑身感到无力。逐渐对任何事物皆无兴趣，整日无精打采，身心疲惫，伴随体重下降。经常感到觉慌乱、心悸，终致难以工作请假在家。于省级某医院检查各项生理指标正常，考虑为“抑郁症”，服用抗抑郁药后症状仍未减轻。,4抑郁症,初诊：乏力，眠差。记忆力下降。纳差。头顶如有

33、重压，眼前发黑，心动悸。舌淡红苔薄白。脉弦细。治法：通阳宣痹，养血滋阴，益气扶正。处方：法夏9g，瓜壳10g，薤白10g，川连3g，栀子3g，连翘9g，苏叶12g，川芎1.5g，桂枝1.5g，太子参30g，黄芪30g，玉竹15g，麦冬10g，香橼10g，丹参15g，白蔻10g，3剂，两日1剂。每次50ml，少量频服。忌生冷油腻。嘱其每天早晨、傍晚饭后步行慢跑交替，每次1520分钟。,4抑郁症,二诊：能平静入睡，眼无黑矇，胸闷压迫感及心悸感减轻。但觉肢软乏力，眼干胀，视物时须眯眼舒服。进食不香。舌淡苔白腻，脉弦细。前方易香橼为佛手疏郁，患者眠可故去连翘，加神曲10g、广藿香6g运化脾土。3剂。,

34、4抑郁症,三诊：就诊时处于经期第4天，症状同二诊所见，现咽干，眼干涩胀，觉心闷、压迫，大便偏稀舌红苔薄黄腻。病人本气血俱虚，又逢经期，虽症状反复且有化热趋向，但不可见症变而以为证亦变。明此理当守法守方，加强益气敛阴扶正之力。麦冬增为15g，藿香增为10g，加苏梗12g，白蔻12g运脾健胃，以固生化之源，加香橼10g防气郁化热，去桂枝、川芎防辛温化燥。3剂。,4抑郁症,四诊：与之交谈时面有笑容。胸闷压迫感不甚，无慌乱心悸之感。行动力量感增加，纳食增进，舌红苔薄黄腻，脉细稍弦。故改姜夏为6g，白蔻为15g，去苏梗用苏叶10g，去佛手、香橼。病人虚热之势消，故复佐川芎、桂枝各1.5g增宣通心阳之力，且为防辛燥又加石斛15g养阴清热。5剂后，患者已重返工作岗位，生活如常。,谢谢！,