四君子汤《太平惠民和剂局方》课件.ppt

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1、补 益 剂,药物-补益药作用-补益气血阴阳不足病证-虚损病证,定义,补气（肺脾）四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散补血（心肝脾）四物汤、当归补血汤、归脾汤气血双补炙甘草汤补阴（肺肝肾）六味地黄丸、一贯煎补阳（心脾肾）肾气丸阴阳并补,分类,补气生血、精血互化阴阳互求：阴中求阳、阳中求阴子虚补母：培土生金、滋水涵木、金水相生、补火生土补益先后天（脾、肾）,直接补益法：间接补益法：,补法,三、使用注意1辨别证候的虚实、真假、缓急。2要注意调理脾胃功能，防止“呆补”。3 入汤剂宜文火久煎，以空腹或饭前为佳。4.不可滥用。,补 气,脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色

2、萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。,补 气,望：面色萎白 食少便溏 脾气虚闻：声低息短 心悸怔忡 心气虚问：倦怠乏力 自汗恶风切：脉来虚弱 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。,十,肺气虚,肝气虚,补气药+除湿药（芳化、淡渗）行气药,组方规律,宋太平惠民和剂局方,四君子汤,四君子汤,面色萎白语音低微气短乏力食少便溏舌淡苔白，脉虚弱,脾胃气虚证,补气,脾胃气虚运化无权气血乏源,四君子汤,君：人参甘温，补气健脾臣：白术苦温，健脾燥湿佐：茯苓甘淡，渗湿，健脾使：甘草甘温，益气和中，调和诸药,益气健脾,补气,健脾去湿,1.本方为治

3、疗脾胃气虚证的基础方,亦是补气的基础方。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。2.加减 3.本方常用于慢性胃炎、溃疡病等。,临床应用,异功散,六君子汤,香砂六君子汤,四君子汤,陈皮,陈皮、半夏,陈皮、半夏木香、砂仁,学习要求,1.四君子汤的药物组成、功用、主治、方解及运用。2.四君子汤和理中丸的比较。3.熟悉附方,参苓白术散,宋太平惠民和剂局方,参苓白术散太平惠民和剂局方,肺脾气虚痰湿咳嗽证。,补气,脾胃气虚证（四君子汤证）泄泻（慢性，反复发作，与饮食有关）胸膈痞闷苔白腻，脉虚缓,脾虚夹湿证。,脾虚湿浊内生,四君子汤（参术苓草）益气健脾,益气健脾渗湿止泻,参苓白术散

4、太平惠民和剂局方,大枣助补脾胃。,桔梗宣肺利气以通调水道；又载药上行以益肺气；行气以宽胸畅膈。,砂仁醒脾和胃，行气化滞,山药、莲肉健脾、止泻白扁豆、薏苡仁健脾、渗湿,配伍特点 1.药性平和，温而不燥，补而不滞。2.肺脾同治，培土生金,参苓白术散,临床运用,1用方要点本方药性平和，具有温而不燥，补而不腻，渗利不伤正的特点。临床除有脾胃气虚症外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。本方兼有保肺之效，亦可治肺损虚劳诸证，为“培土生金”法的常用方剂。2使用注意阴虚火旺者慎用。,3随证加减若便溏兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；便溏属湿热者，可加车前子、泽泻、黄连以清热利湿；气滞明显者，加枳

5、壳、厚朴以行气宽中；若纳呆食少不化者，加神曲、麦芽、山楂以消食化积。,四君子汤,参苓白术散,山 药 莲子肉白扁豆 薏苡仁砂仁 桔梗,益气健脾,补气为主,渗湿止泻保肺,脾胃气虚,脾虚夹湿证,学习要求,组成、功效、主治、方解方中桔梗的配伍意义培土生金和四君子汤的鉴别,补中益气汤,金元李东垣脾胃论,补中益气汤,脾胃气虚：面色萎白、食少、少气懒言、体倦、便溏,气虚发热证,补气,脾胃气虚证,气虚下陷证,身热，自汗，劳则尤甚口渴喜热饮,脏器脱垂（胃下垂、子宫脱垂、脱肛等）久泻、久痢、崩漏等,脾胃气虚中气下馅,虚人外感证,清阳下陷：头晕目眩，耳鸣耳聋，视物昏花等。,内伤、外感发热,君：黄芪补中益气，升阳固表

6、。臣：人参、白术、炙甘草 助芪补气健脾佐：当归养血和营 陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。升麻、柴胡升阳举陷，透表退热，引芪、参走表而固表。使：炙甘草 益气补中、调和药性。,补中益气升阳举陷,补中益气汤,补气,配伍特点,补气与行气药并用补气与补血药并用补气与升提药并用,临床运用,用方要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚软无力或脱肛、内脏下垂为证治要点。,加减变化头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。小便不利，加泽泻、车前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉

7、。,补中益气汤,参苓白术散,脾胃气虚,中气下陷,湿邪 腹泻,补气健脾,升举阳气,渗湿止泻,学习要求,组成、功效、主治、方解、运用方中陈皮、升麻、柴胡的配伍意义,生脉散,金元张元素医学启源,主证分析：气阴两伤证（1）暑热、温热之邪，耗伤气阴。体倦乏力，汗多神疲，气短懒言；咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。,五味子麦冬人参,方解：,功用：益气生津，敛阴止汗。,配伍特点,补、润、敛,临床运用,1用方要点本方为治气阴两虚证的常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。亦可治心悸、胸闷、气短、汗出、口干思饮、眠差、舌质淡红、少津、

8、脉结或代。,2.阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。若咳嗽明显者，可加百合、款冬花以润肺止咳；汗出过多者，加麻黄根、浮小麦以敛汗；口渴甚者，加石斛、葛根、天花粉等以生津止渴。3.现代运用,使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。,学习要求,组成、功效、主治,补益剂,补血 剂,血虚证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药：益气生血补肾药：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药：祛瘀生新,组方思路,四 物 汤 仙授理伤续断秘方,补 血,营血虚滞,（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心 悸失眠，唇淡

9、甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏，经少或闭经 冲任不固胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主治病机症候分析,熟地白芍当归川芎,补血活血调经,四物汤仙授理伤继续秘方,血中之气药 行血和血,养肝血,补肾精,补血不滞血行血不伤血,配伍特点补血而不滞血，行血而不伤血,四物汤,1、四物汤是补血调经之基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。2、通过药量增减与药味加减，可化裁产生治疗血分病证的诸多方剂。,临床应用,月经不调：当归,血滞：川芎赤芍当归熟地活血不伤血,偏虚：熟地白芍川芎,偏瘀：川芎赤芍熟地,腹痛：白芍,“血家百病此方宗”,偏虚：熟地当归川

10、芎,偏瘀：川芎当归熟地,组方结构的灵活运用,君,内科,贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，补气药补肝肾药 头痛（血虚头痛）多伴头昏：天麻、丹参、枣仁、僵蚕,3、加减变化,妇科,月经不调,先期，量多,兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤 兼热证：黄芩、丹皮、栀子,后期，量少，色黯,兼寒证肉桂、炮姜、艾叶 兼血块，腹痛桃红、红花桃红四物汤,痛经：合四逆散香附金铃子散 伴腰痛杜仲、川断、寄生,妊娠病胎漏止血药：阿胶、艾叶；安胎药：白术、砂仁、桑寄生,骨科,坐骨神经痛：重用当归、川芎穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎桂枝、姜黄葛根、羌活,寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕 偏热：石膏、知母、秦艽,皮肤病（血虚生

11、风）（慢性皮肤病）首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。,4、现代运用 本方常用于妇女月经不调、胎产疾病以及过敏性紫癜、骨伤科疾病、神经性头痛等属营血虚滞者。,使用注意,脾胃阳虚，食少便溏；阴虚发热；血崩气脱之证不可应用。,附方,桃红四物汤四物汤加桃仁、红花,当归补血汤内外伤辨惑论,补 血,当归补血汤内外伤辨惑论,肌热面赤，烦渴欲饮（热饮）脉洪大而虚，重按无力,补血,血虚发热证,劳倦内伤血虚气弱浮阳外越,妇人经期、产后血虚发热头痛,疮疡溃后，久不愈合,2.急性大量失血,气无所附,阳气外越,发热,浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚卫气外泄肌表失固津液外出多伴汗出,血虚阳浮,1.劳倦内伤阴血不足阴不制

12、阳,血虚发热的机理,白虎汤证 当归补血汤证病机：气分热盛（实热）血虚阳浮（虚热）见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力,白虎汤证与当归补血汤证比较,黄芪补气,1.益气生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”名医方论2.益气固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”张秉成3.益气摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”,当归养血，和血,功用：补气生血,运用,1、辨证要点本方为治疗血虚发热的代表方，也是补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要

13、点。,用量特点：血虚发热的基础方 黄归51补气生血的基础方 黄归31,当归补血汤,2、随证加减若失血气虚，而出血不止者，加煅龙骨、山萸肉、阿胶，以增强固涩止血之力；若妇女行经、产后外感发热头痛，可加葱白、豆豉、生姜、大枣。3、使用注意阴虚发热者慎用。,4、现代运用 本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，白细胞减少症，放化疗骨髓抑制，功能性子宫出血等属血虚气弱者。,学习要求,组成、功效、主治、防解,归 脾 汤正体类要,补 血,归脾汤,脾气虚：体倦食少，面色萎黄心血虚：心悸怔忡，健忘失眠体 征：舌淡，脉细弱,脾不统血证,心脾两虚气血不足,心脾气血两

14、虚证,便血，皮下紫癜崩漏，月经量多（先期、色淡）,主治病机症候分析,人参、黄芪白术、甘草龙眼肉,归脾汤,益 健气 脾补 养血 心,养血宁心安神,补气健脾,补气健脾以治脾气虚补气生血以治心血虚补气摄血以治脾不统血,甘草、生姜、大枣调补脾胃，调药,木香理气醒脾，使补而不滞,当归茯神、远志、酸枣仁,心脾同治，重点补脾。气血并补，补气为主。补气养血方中佐以木香，补而不滞。,配伍特点,归脾汤,运用,辨证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。是治疗脾虚、脾不统血的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。,加减变化崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮

15、下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。若崩中量多，可再加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸以增强止血之力.,若兼食滞者，加山楂、麦芽、神曲以消食导滞；兼见脘腹胀满、纳呆者，加砂仁、枳壳、陈皮以理气消胀，开胃进食；若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。,因药性偏温，对邪热内伏及阴虚血热者慎用,学习要求,组成、功效、主治、方解,气血双补,炙甘草汤（又名复脉汤）伤寒论,气血双补,气血不足心肺两虚,心肺,血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉,心动悸脉结代,气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主治病机分析,1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚

16、劳肺痿。咳嗽，涎沫多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,主治证分析,炙甘草汤,炙甘草（四两）人参、大枣桂枝、生姜 辛温，温心阳通血脉，温化,炙甘草汤伤寒论,益气滋阴通阳复脉,味甘益气（心肺脾）,清酒辛热以助温通血脉,生地黄（重用）滋阴养血润肺 麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴养血润肺,运用,辨证要点本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。,加减变化偏于心气不足重用炙甘草和人参偏于阴血虚重用生地、麦门冬心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏,现代应用本方现代常用于治疗心律失常，特发性病态窦

17、房结综合征，病毒性心肌炎，低血压窦性心动过缓等出现心悸、气短、脉结代，属阴血不足，心气虚弱者。,学习要求,组成、功效、主治,第四节补阴,阴亏虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾肝心肺胃,补阳药、利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药,组方思路,阴虚,六味地黄丸 小儿药证直诀,补 阴,阴精不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数,肾阴虚,主治病机症候分析,病机：肾阴不足，虚热内扰,君 熟地 滋肾填精,利湿泻浊,山茱萸,滋肾补肝涩精敛汗,泽泻,臣 山药,滋肾补脾 健脾渗湿 茯苓收涩固精,

18、三补,三泻,补肾肝脾三阴之不足治本,泻虚火湿浊之有余治标,防熟地之滋腻 泻相火 丹皮 佐,功用：滋阴补肾,方解,配伍特点三阴并补，补肾为主；三补三泻，以补为主。,六味地黄丸,运用,辨证要点本方是治疗肾阴虚证的基础方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。,六味地黄丸,使用注意脾虚泄泻者慎用。,六味地黄丸,加减变化阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,消渴：补阴药（玉竹、知母、葛根）补气药活血药头晕头痛（阴虚阳亢）：高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花，伴动脉硬化丹参、葛根,六味地黄丸,痴病、记忆力减退（脑失髓养）：填精补髓药（血肉情之品

19、）开窍化浊药活血药通络药遗精、滑精（虚火扰动精室）：知母.黄柏知柏地黄丸收涩药,六味地黄丸,耳聋、耳鸣磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸 水肿、小便不利（水湿内停）：利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药腰膝痠软：杜仲、川断、牛膝、狗脊牙痛：地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）咽干咽痛：清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗,悸、怔忡（心肾不交）：炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”）视物昏花（肝肾阴虚）：补肝明目药：菟丝子、菊花杞菊地黄丸 咳喘（肺肾阴虚）：止咳平喘药：五味子、杏仁补肺阴药：麦冬麦味地黄丸,六味地黄丸,学习要求,组成、功效、主治、方解,一 贯 煎续名医类案,补 阴,肝

20、气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦,主治病机症候分析,肝肾阴虚,一贯煎,君：生地黄滋肾阴养肝阴,一贯煎续名医类案,滋阴舒肝,补阴,“滋水涵木”,臣：当归身养肝血，且行血 枸杞子补肝肾之阴,北沙参、麦门冬 清热养阴,川楝子（少量）苦寒，泄热，疏肝理气止痛；与大量甘寒 滋阴养血药配伍，使补而不滞，无滋腻碍胃遏滞气机 之虞,且无苦燥伤阴之弊。,“滋水涵木”,“佐金平木”“培土抑木”,配伍特点1.从整体观念出发，针对肝阴不足证，采用滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。2.大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得

21、养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。,运用,辨证要点本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以胁肋疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。,使用注意 肝郁脾湿者不宜使用,加减变化,胁痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草口苦吞酸甚：加左金丸 包块，痛处固定不移，舌黯而干：加川芎、赤芍、丹参、鳖甲 便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬加润肠通便药 胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：加酸枣仁、夜交藤、合欢皮（花）,学习要求,组成、功效、主治、方解川楝子的配伍意义,第五节补阳,适用于肾阳虚证,肾阳虚失于温煦、温化肾司二便功能失职生长、发育、生殖,组方用药思路 肾阳虚补阳药+补阴药+利

22、水药,肾 气 丸 金匮要略,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷 感，少腹拘急不能化气行水水湿内停小便不利，水肿，脚气，转胞，痰饮，消渴等 固摄无力小便反多，阳痿早泄舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,肾阳不足,主治病机症候分析,补肾助阳,佐：泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿泻浊；寓泻于补，既可祛邪，又防滋阴药滋腻。,臣：干地黄、山茱萸、山药滋阴补肾“阴中求阳”,君：附子、桂枝温肾阳，取其微微生火以 生发肾气,肾气丸金匮要略,补阳,配伍特点1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。,运用,辨证要点本方为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。,使用注意（1）原方中干地黄，现多改用熟地；桂枝，多改用肉桂。（2）若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。,加减变化,腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊遗尿、尿频：加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子小便不利：加利尿药（济生肾气丸）,组成、功效、主治、方解、运用,