咽部的解剖生理 课件.ppt

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1、1,咽 科 学,耳鼻咽喉-头颈外科,2,咽在什么地方？,咽的解剖 anatomy of the pharynx,3,咽的应用解剖,咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约1214cm。,4,咽pharynx,咽部在鼻、口、喉、后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道。呼吸和消化的共同通道。,咽部矢状剖面观,咽的位置,5,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,6,

2、一.鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil.圆枕torus tubalis,7,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,8,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发

3、病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口)，世界首位。,小资料,9,二.口咽oropharynx,uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,腭扁桃体（palatine tonsil）舌扁桃体（lingual tonsil）咽侧索（lateral pharyngeal bands）,10,三.喉咽 又称下咽：位于会厌上缘和环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，前面与喉腔相通。,喉入口,室带,声带,声门裂

4、,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,11,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,12,咽壁的构造,咽壁从内至外有4层：粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。特点：无明显的粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。,13,筋膜间隙,是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，主要有、咽旁隙。咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见,14,筋膜间隙,咽旁隙：亦称咽上颌间隙 位于咽后间隙两则，左

5、右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。,15,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧,咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess,前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.,茎 styloid突 process,咽筋膜间隙pharyngeal fas

6、cial space 口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,16,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）。内环：主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,17,五.咽淋巴组织,1.咽淋巴环,咽鼓管扁桃体 Eustachian tonsil,外环,内环,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤

7、泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,18,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.腭扁桃体,Faucial tonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Crypts tonsillares,19,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,20,3.咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）,儿童正常鼻咽部,咽囊,21,舌扁桃体肥大

8、像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体（增生）,会厌,咽后壁 淋巴滤泡,22,4.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,23,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,24,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）,咽的生理功能 physiology of the pharynx,呼吸与消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure（吞咽开放咽鼓管）,