咽喉炎性疾病讲义课件.ppt

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1、咽喉疾病,咽部解剖,正常喉,一，急性咽炎,定义：咽粘膜，粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症。流行病学特征：1，常为上呼吸道感染的一部分 2，可继发于急性鼻炎 3，多发生于秋冬与冬春之交,病因：1，病毒感染：柯萨奇病毒，腺病毒，流感病 毒多见 2，细菌感染：链球菌，葡萄球菌，肺炎双球 菌为主 3，物理化学因素：高温，粉尘，烟雾，刺激性气体,临床表现：1，起病急，主要症状为咽痛（空咽时比进食时更加明显），放射至耳部 2，全身症状较轻，严重者可发热，头痛，四肢酸痛 3，病程一般在1周左右,检查：1，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血，腭弓，悬雍垂水肿。2，细菌感染者，咽后壁可见黄白色点状渗出物。3，颌下淋巴结肿

2、大，压痛。,诊断：病史，症状及局部检查。治疗：全身治疗：1，卧床休息，多饮水，流质饮食。2，抗病毒药及抗生素治疗。局部治疗：含漱液，含片,二，慢性咽炎,定义：咽粘膜，粘膜下组织及其淋巴组织的慢性炎症。流行病学：1，常为上呼吸道慢性炎症的一部分 2，多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。,病因：1，急性咽炎反复发作转为慢性 2，上呼吸道慢性炎症刺激 3，烟酒，粉尘，有害气体刺激 4，职业因素：教师，唱歌 5，胃食管反流刺激咽部 6，过敏因素,临床表现：1，咽部各种不适感：异物感，灼热感，干燥感，痒感，刺激感和轻微疼痛。2，常在晨起出现频繁的咳嗽，可伴恶心。3，症状因人而异，轻重不一。,检查：

3、慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色。慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，弥漫充血，咽后壁较多淋巴滤泡。,诊断：病史+检查。治疗：1，去除病因：戒烟酒，改善工作和生活环境，治疗鼻，鼻咽部慢性疾病，有胃食管反流者抑酸治疗，治疗全身性疾病，增强抵抗力。2，中医中药 3，局部治疗：含漱液，含片 4，硝酸银烧灼，冷冻或激光处理咽后壁淋巴滤泡,三，急性扁桃体炎,定义：急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等和范围不一的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年。,病因,主要致病菌：乙型溶血性链球菌（streptococous）。非溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双

4、球,菌流杆杆菌，厌氧菌，革兰阴性杆菌及腺病毒或鼻病毒,单纯性疱疹病毒等细菌和病毒混合感染,病因,人体抵抗力降低时,病原体大量繁殖,毒素破坏隐窝上皮,细菌浸入其实质而发生炎症.诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟洒过度、有害气体刺激以及上呼吸道慢性病灶存在等。潜伏期：24天（有传染性）,病理,1.急性卡他性扁桃体炎(acute catarrhal tonsillitis):炎症局限粘膜表面2.急性滤泡性扁桃体炎(acute follicular tonsillitis)炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血肿胀甚至化脓3.急性隐窝性扁桃体炎(acute lacunar tonsillitis):扁桃

5、体充血肿胀,隐窝内充满渗出物,自窝口排出,互相连成一片似假膜,临床表现,全身症状:畏寒,高热,头痛,食欲下降,乏力.局部症状 1 咽痛（剧烈）：主要症状sore throat 2 吞咽疼痛和困难：pain on swallowing 3 放射性耳痛：referred ear pain 4 下頜角淋巴结肿大,检查,1，急性病容,2，扁桃体肿大，充血3，隐窝内有黄白点，甚至形成假膜。4，有时下颌淋巴结肿大。,诊断：典型的临床表现,检查,鉴别诊断：(1)咽白喉：白喉杆菌，症状轻，假膜不易擦。(2)血液病咽峡炎：1.单核细胞增多症咽峡炎：单核细胞增多可 占50%以上，出现异淋。2.粒细胞缺乏性咽峡炎：

6、WBC减少，粒细胞 锐减或消失。3.白血病性咽峡炎：出现原始和幼稚白细胞,并发症：1、局部并发症：扁桃体周脓肿（最常见），亦可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。2、全身并发症：风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。免疫学认为：机体对链球菌产生的III型变态反应。,治疗：1、适当隔离（24天），卧床休息，多饮水，半流或流质 2、抗生素治疗：首选青霉素类,酌情用激素3、局部用药4、中医中药5、手术,预防：1、锻炼身体，增强体质，提高机体抵 抗力 2、尽量避免诱因,四，慢性扁桃体炎,定义：慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，

7、窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,病因：主要致病菌：链球菌 葡萄球菌患急性传染病后可引起慢性病变，鼻腔及鼻窦感染亦可伴发本病。可能与自身变态反应有关。,临床表现：1、反复咽痛发作史（History of repeated sore throats）；2 下颌角淋巴结炎（Cervical adenitis）；3、刺激性咳嗽等（Irritating cough）；4、口臭（Halitosis）；5、呼吸和吞咽障碍；6、不明原因的低热、乏力、消化不良等；,检查：扁桃体和腭舌弓慢性充血，隐窝内可见黄白色干酪样点状物，扁桃体大小不定,成人扁桃体多已缩小，表面不平，与周围组织粘连。下頜角淋巴结肿大。

8、诊断：诊断不难，反复急性发作史（大小不表明炎症程度，不能作为依据）。,鉴别诊断：1、扁桃体角化症（keratosis）：白色尖形 沙粒状物；2、扁桃体肿瘤：一侧大、或有溃疡；3、扁桃体生理性肥大：无反复发作病史，多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁 桃体光滑。,并发症：“病灶性扁桃体”（名词）：慢性扁桃体炎时，身体在受凉、受湿、内分泌紊乱等情况下，易受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应，产生风湿热、肾炎、风湿性关节炎、心脏病和长期低热等并发症，此时的扁桃体常被称为全身感染“病灶”之一，称之为“病灶性扁桃体”。,治疗：1、保守治疗：抗菌、免疫疗法、抗过敏 措施、增强抵抗力等；2、手术治疗：

9、扁桃体切除术 严格掌握手术适应症，正确认识扁桃体的生理作用，特别是儿童，扁桃体作为一个免疫器官，有保护作用。不可逆病变才考虑手术。,扁桃体切除术适应症：（1）反复急性发作史或多次并发扁桃体周脓 肿者；（2）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸和吞咽者；（3）“病灶性扁桃体”或上呼吸道急性炎症和 急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联者；（4）经保守治疗无效的白喉带菌者；（5）各种扁桃体良性肿瘤者；,五，扁桃体周围脓肿,定义：扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期发生扁桃体周炎（蜂窝织炎），继之形成脓肿。多发生于青壮年，一侧。,发病机理:常继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃炎急性发作期。隐窝堵塞，炎症穿透包

10、膜,进入扁桃体周围隙.常见致病菌：金葡、乙链。,临床表现：1、咽痛：严重，一侧；2、发热：（up to 40 C）,畏寒，怕冷；3、头痛不适；4、牙关紧闭（Trismus），翼内肌受累；5、耳痛：放射状；6、讲话含糊音（muffled tone the voice）；,检查,急性病容 一侧舌腭弓显著充血，若隆起明显，张口受限时，表示脓肿已形成。软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。,诊断:,根据上述症状、体征，诊断不难。1、发病已有45天；2、局部隆起明显及咽痛剧烈；3、穿刺抽脓可确诊；,并发症与鉴别诊断,并发症:咽侧咽旁隙咽旁脓肿；向下喉炎和喉水肿；鉴别诊

11、断：咽旁脓肿：颈外下颌部，压痛，扁桃体（-）；智齿冠周炎：冠周围肿胀，扁桃体（-）；,治疗,1、脓肿形成前 按急性扁桃体炎处理2、脓肿形成后 a.穿刺+切排（Dicaine,张口，部位）b.扁桃体切除术（Tonsillectomy），反复者，炎 症消退后半月手术。,六,急性喉炎,定义喉粘膜及声带的 急性 炎症。流行病学特征：1呼吸道常见急性感染性疾病2.常继发于急性鼻炎、急性咽炎3.男性发病率高，小儿病情较严重4.冬春两季多见,病因 1、感染：感冒继发细菌感染（金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球菌等）。2、职业因素：过多的生产性粉尘、有害气体。用声过度、发声不当等。3、外伤：异

12、物或检查器械损伤。4、烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低。,临床表现 1、声嘶：主要症状。重者完全失声轻者声音粗糙低沉、沙哑 2、喉痛：喉部不适或轻度疼痛。3、咳嗽、咳痰。4、全身症状：畏寒、发热、乏力等，成人一般较轻。,喉镜检查 喉粘膜弥漫性充血，以声带明显诊断 靠病史、临床表现及喉镜检查。,治疗 1、使声带休息少说/不说话，最主要措施 2、全身治疗：病情较重，应适当休息。给予抗生素+激素。3、禁烟酒和刺激性食物。4、局部治疗：雾化吸入 抗菌素+激素 5、中医中药：有一定的疗效。,七,小儿急性喉炎,特点多见于5岁（6月-3岁）的儿童。喉腔狭小，支架柔软粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，易

13、发生水肿，引起喉梗阻。咳嗽机能差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出抵抗力弱，炎症反应重,病因 和成人相似临床表现 1、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽等。2、全身症状：发热、烦躁、发绀、无力、3、体征：“空空”样咳嗽，吸气期喉鸣及呼吸 困难，三凹征，鼻翼煽动，R、P加快等 4、喉镜：粘膜充血肿胀，以声门下区为 重。此项检查可引发喉痉挛。,诊断：根据病史和临床表现，多可确诊鉴别：1白喉：慢，中毒症状明显。咽部灰白色假膜，分泌物可找到白喉杆菌。2喉痉挛：急，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，发作时间短，一旦痉挛解除，即恢复正常。无声嘶和“空空”样咳嗽。3 气管异物：起病突然，异物吸入史，阵发

14、性剧 烈的刺激性呛咳、呼吸困难、声门撞击声。,治疗 解除呼吸困难1 抗生素 全身、足量2 激素 减轻水肿、抗炎、抗过敏、抗休克等作用。3 吸氧 镇静剂适量4 气管切开 激素滴注12小时无效者，应考虑。5 禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥6 支持治疗：全身营养及电解质平衡，避免发生急性心力衰竭。,八,慢性喉炎,定义 喉部常见病，为声带、室带的慢性非特异炎症。分慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎。,病因1 急性喉炎反复发作，未经适当治疗。2 发音不当/过度用嗓，如教师、演员等。3 有害气体、粉尘刺激，烟酒过度。4 邻近器官慢性炎症，如鼻窦炎、咽炎等。,临床表现1 声嘶：主

15、要症状，话少轻，多则重。初为间歇性，日久变持续。2 喉分泌物增多：感喉部有痰液附着，痰粘稠，不易咳出。3 喉部干燥不适、疼痛,慢性单纯性喉炎(chronic simple laryngitis)：声带轻度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附着。,肥厚性喉炎chronic hypertrophic laryngitis喉部粘膜呈暗红色，声带增厚，闭合不全。室带因代偿性增厚常部分遮盖声带，故不易窥清其全部。,萎缩性喉炎(atrophic laryngitis)：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉粘膜变薄、干燥、失去正常光泽。室带、声带、杓间区或声门下区，可见有干痂附着。,诊断根据有长期声嘶的病史，结合喉镜的

16、检查所见，不难诊断。鉴别：声带小节、声带息肉、急性喉炎、喉乳头状瘤、喉癌、喉返神经麻痹、癔症性失声、喉外伤、喉结核、喉梅毒、喉白喉、喉异物等。,治疗1 病因治疗：适度用声，戒烟酒，治疗邻近病变。2 局部治疗：雾化吸入等。3 声带息肉、声带小结，可行手术切除。4 中医中药 预防1及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。2防止过度用声，使用正确的发声方法，感冒期间尤须注意。3加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理,九,急性会厌炎,定义 会厌粘膜的急性炎症。可引起喉梗阻，成人幼儿均可发病，冬春季多见。,病因1 感染：最主要的原因。（乙型流行性感冒杆菌所 致、链球菌、葡萄球菌等混合感染。）2

17、 外伤：如异物，喉外伤，内镜检，气管插管时损 伤等。3 变态反应,临床表现 1 起病急，多有发热、畏寒、头痛、全 身不适，严重时可伴有呼吸困难。2 剧烈喉痛，吞咽时加重，常有唾液外溢。3 会厌肿胀，语言含糊不清，如口中含物。,喉镜检查：会厌红肿，重时可呈球形，可形成脓肿儿童行喉部X线侧位片显示肿大会厌,会厌呈球状,诊断 靠主诉+喉镜检查治疗 1 大剂量广谱抗生素（肌注或静滴）。2 呼吸困难时，加激素静滴减轻水肿。3 喉阻塞时，作气管切开。4 有脓肿形成，在喉镜下切开排脓。5 局部雾化吸入。,十,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea s

18、yndrome,OSAHS),定义 睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡,注意力不易集中等,并可能导致导致高血压,冠心病,2型糖尿病等多器官多系统损害。中年肥胖男性为高发人群,病因任何原因引起的上呼吸道（关键是喉以上）任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致OSAHS。主要有4个部位：鼻与鼻咽，口咽与软聘，舌根,上下颌骨发育障碍,畸形。肥胖：舌体肥厚；软腭、悬雍垂和咽壁脂肪堆积；肺活量变小，肥胖性肺换气不足。内分泌紊乱，如肢端肥大症舌体增大，甲减粘液性水肿老年人 组织松弛，肌张力减退咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS,症状白天：

19、晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾等。夜间：不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游、夜尿增多/遗尿等。几乎所有OSAS病人不分白昼睡眠后都有高调鼾声，常常影响他人休息。长期发作高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。,体征:一般征象：肥胖，颈围较大，上下颌骨发育不全.上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，软腭组织肥厚，悬雍垂过长肥厚，部分患者还可出现鼻息肉，腺样体肥大，舌根肥厚等。,检查多导睡眠监测(金标准):多导睡眠图（polysomnogram PSG）：记录呼吸暂停次数与时间，血氧饱和度，血压，心电图、脑电图、肌电图（颏舌肌、咽肌、腹肌、隔肌等）

20、，鼾声强度血氧饱和度，血压等，并心电监护、肺功能测试。可以了解病人睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等。详细询问病史，常规耳鼻咽喉科检查，纤维鼻咽镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。,治疗1非手术治疗 由于OSAHS病人多有白天嗜睡、注意力难以集中，故不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险性的工作，以免发生意外。（1）减肥,戒酒,调整睡眠姿势：侧卧，避免软腭、舌根后坠。（2）持续正压通气治疗.（3）应用口器治疗.,2手术治疗 病因明确者，应除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。悬雍垂腭成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）。手术范围因人而异（悬雍垂、软腭、扁桃体、前后弓）。术后可增加咽腔前后左右径，扩大气道，降低通气阻力。颏成形术上,下颌骨前移术重症OSAHS，上述治疗无效，应气管切开。,Uppp术,术前,术后,The end,