咨询师的心理诊断技能课件.ppt

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1、心理诊断技能,心理诊断技能主要内容,初诊接待初步诊断,学习三步曲,第一步：搞清心理是什么？普心、发心、社心第二步：搞清心理怎么样？健心、异心、咨心第三步：心理问题怎么办？心理测验、心理诊断、心理咨询,什么是心理咨询,心理咨询是一门科学、艺术、经验我们运用心理学的原理和方法，建立良好的咨询关系，帮助来访者学会更有效的方式对待自己、他人在学习、工作、生活和人际关系中的困惑以适应人的社会生活的过程。,正确理解心理咨询,心理咨询是帮助人的科学帮助谁谁帮助如何帮助帮助什么,正确理解心理咨询,保密中立助人自助遵守设置(时间、关系)来者不拒、去者不追,心理咨询的三大功能,心理诊断心理测量心理咨询,心理咨询师

2、应具备的技能,技能1、发现并判断心理问题的技能；2、交谈技能；3、运用相关知识解决心理问题的技能等；,职业化理念,我们职业活动服务对象的范围：健康人群心理卫生与心理健康的指导与咨询。我们的职业定义：运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。,心理咨询职业的生命线,来访者的问题是否 得到科学有效地解决？来访者的利益是否 得到最大地保护？心理咨询师的身心健康是否 得到较好的维护？,学习理念,职业咨询师与来访者之间的关系在咨询过程中最具影响力也最能提供信息职业道德与法律原则对问题和人进行分级、归类诊断能极大地有助于咨询助人过程学习获

3、得重要技能才能成为有能力的咨询师终生学习,学习顺序,如何平静下来关注来访者如何与来访者建立积极的治疗关系如何迅速有效获得来访者及其问题的评估信息如何确定和运用个人化的适当的咨询方法与技术如何准确地评估来访者对咨询方法与技术的反应,初诊接待,第一节 初诊接待,如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一单元 如何进行初诊接待,学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进 行第一次接触。工作程序（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结

4、束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。（六）简约地向求助者说明心理咨询的性质。（七）说明求助者的权利和义务。（八）应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。相关知识,相关知识,社会交往中第一印象的重要性。危机的处理。心理问题的表现形式分类。,注意事项,避免紧张情绪语言表达反复说明保密原则说明心理测量功能的有限性咨询时的仪态,初诊接待重要内容,第一单元题目：“如何进行初诊接待”为重点相关知识：1.第一印象（为什么重要）2.保密原则（反复强调）3.问题归类（原因分析）,初诊接待重要内容,接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）谈话内容（咨询性质、目的和双方责任）谈话风格（

5、不紧张、语速适中、无多余动作等）获得资料初步诊断,角色扮演NO.1,两人一组直视对方的眼睛三分钟三人一组：咨询员：开场白，全面来访者：感受，明白程度观察者：感受，观察下意识动作,第二单元 摄入性会谈,学习目标学会确定摄入性会谈的目标、内容、范围。操作步骤（一）确定会谈的目标、内容与范围（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制会谈内容和方向（五）对会谈内容归类（六）结束会谈相关知识,确定谈话内容和范围所依据的参照点,1、来访者主诉2、咨询员观察3、心理测验4、上级指导根据逻辑关系，抓住前后、主次、轻重、缓急、大小,控制谈话方向,释义中断情感反射作用引导,会谈法种类,摄入性会谈：病史采集法鉴别性会谈

6、治疗性会谈咨询性会谈危机性会谈注意：不把精神分裂症状 作为谈话内容,提问过多的消极作用,造成依赖责任转移减少来访者的自我探索产生不准确的信息“审问”影响必要的概括与说明,问题提问,“为什么”的问题多重选择性问题多重问题修饰性反问责备性问题解释性问题,谈话内容的选择原则,适合来访者的接受能力，符合其兴趣针对病因发展和矫正个性探索鉴别诊断改变态度、改善认知、理解问题,注意事项,态度必须保持中性。提问中避免失误。咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束

7、话，以免引起求助者的误解。,摄入性谈话重点内容,什么是摄入性谈话？病史采集 不加评论 不得结论,摄入性谈话重点内容,一、谈什么（内容）1.主动求助的 2.上级咨询师布置的 3.观察到的 4.测量中发现的 5.其他,摄入性谈话重点内容,二、如何谈？1.开放式，封闭式 2.倾听 3.如何控制谈话方向 4.对谈话内容进行整理,如 何 提 问 题,1.开放式，封闭式2.问题提的太多的6条消极作用3.拒绝责备性问题4.修饰性问题5.解释性问题,谈话法伟大的艺术,1、态度：非批判性，中性 理解2、要会区别、去伪存真,会谈的理念,有效的会谈-是一门艺术和科学必须在整个职业生涯-不断努力加以提高,会谈的理念,

8、平静自己与倾听病人培养积极的咨询关系学习诊断与评估技巧只有满足上述三种条件以后才能开始 应用具体的咨询与治疗方法与技术,会谈的理念,会谈的两个重要的功能 评估 帮助评估永远先于帮助,会谈的四项基本原则,职业关系的建立和维持主动倾听理解来访者并与之沟通评估先于帮助初期就在会谈目标上相互一致,会谈的核心,知道该说什么什么时候说什么时候不说,角色扮演NO.2,来访者:讲一个案例（自己的或他人的）咨询员:倾听，复述案例观察者:如何倾听，体会交流,（2）系统地建立 合适的会谈问题,会谈时应使用开放式的问题，避免“是-否”问题，避免问题过长或多重提问提问应直截了当，避免转弯抹角避免问令人尴尬的问题,提问,

9、提问是多功能的倾听和行动反应使用提问的规则：使来访者准备好接受提问不把提问作为最主要的倾听或行动反应使问题符合来访者担忧的内容利用问题引发具体的行为例子谨慎地提及敏感问题,提问的分类,提问用词 提问的类型 病人通常的回答什么 开放式 事实和描述性信息怎么样 开放式 过程和顺序的信息为什么 部分开放式 解释和防御什么地方 略微开放式 关于地点的信息什么时候 略微开放式 关于时间的信息谁 略微开放式 关于人物的信息是否 封闭式 具体信息能否、愿否 祈使式 发散的信息有时被拒绝我好奇你肯定 间接式 对想法和情感的探究如果 投射式 关于判断和价值观的信息,角色扮演NO.3,来访者:讲一个案例（自己的或

10、他人的）咨询员:倾听，复述案例观察者:如何倾听，体会交流咨询员:只能提问（体会各种提问方式）来访者:准备一个问题（自己的或他人的）尽可能直接回答咨询员，同时体验任何内部情感、想法或反应观察者:如何提问，体会交流模式,（3）做出适当的反应,会谈中应直接、及时明确地对来访者的谈话做出反应应表现出对来访者的谈话感兴趣，可以用点头、“恩”或“请继续”“请详细谈谈”等语句来表示鼓励还可以使用来访者姓名、保持眼神接触、友好的关切表情等来表示对来访者的关心,会谈者的反应,非指导性倾听反应：贯注行为、沉默 澄清、内容反应、情感反应、总结指导性倾听反应：情感的解释性反应、解译、提问、情感证实与面质指导性行动反应

11、：说明、暗示、建议、赞同不赞同、敦促、认可不认可,表达,完整的信息来源应包括四个方面：观察、思想咨询师的表达重点感觉、需要来访者的表达重点,表达,有效表达的原则直接及时明确支持性,角色扮演NO.4,赞美对方：来访者:体验被赞美的感受咨询员:真诚赞美 观察者:体会交流,（4）非语言沟通,非语言沟通是指非言语行为，如表情、姿势、躯体动作、眼神接触和讲话的速度及声调等的交流非语言行为在会谈中同样很重要，它能体现咨询师的身份，也能影响来访者的情绪来访者的非言语行为往往包含了许多心理生理状态的信息（见表），仔细观察能增进对来访者的深入了解 有目的地变化非语言沟通方式会使会谈气氛温馨，咨询关系融洽，了解的

12、信息深入,表 非语言行为及其意义解释,非语言行为 可能表明的意义1.直接的目光接触 准备交往、关注2.注视某人或某物 全神贯注、刻板或焦虑3.双唇紧闭 决心、愤怒、敌意4.摇头 不同意、不允许、无信心5.发抖双手反复搓动不安 焦虑、愤怒6.脚部打地板 无耐心、焦虑7.耳语 难以泄露的秘密8.沉默不语 不愿意交谈、全神贯注9.手心冷汗、呼吸浅、害怕、惊恐、正性 瞳孔放大 觉醒（兴奋、感兴趣）、10.脸色苍白、脸红、负性觉醒（焦虑、窘迫）、皮疹 药物中毒,分享：观察和会谈的内容与技术 观察什么？谈什么？如何谈？,（一）观察内容1.仪表和行为,衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作

13、？是否避免目光接触?,（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程,言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式，如微笑、皱眉、手势，姿势等来表达感情?与人沟通的兴趣如何?,（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程3.思想内容,有无问话回答不切题，内容散漫？有无反复的主诉，持续的问题?有无妄想？,（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程3.思想内容 4.感觉和认知功能,感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?,（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程

14、3.思想内容 4.感觉和认知功能5.情绪,心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?,（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程3.思想内容 4.感觉和认识功能5.情绪 6.洞悉和判断,对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?,（二）会谈内容和技术,最初会谈 1.问候和关心来访者，建立良好人际关系 2.了解有关来访者的基本情况 3.向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续,（二）会谈内容和技术,收集个案情况的会谈 1.一般资料 如职业和文化程度

15、2.寻找帮助的问题和原因 3.婚恋或家庭情况 4.生长情况和健康情况 5.个人嗜好 6.工作情况和生活事件 7.人际关系和社会支持,（二）会谈内容和技术,诊断性会谈 重点是症状，按精神状况检查提纲进行：1.有无感知觉障碍 如幻觉。2.有无智力和思维过程障碍 如妄想？3.有无注意力和定向力障碍 4.有无情绪高涨或低落 5.有无异常行为表现 6.有无自知力,（二）会谈内容和技术,会谈技术 1.恰当的提问，通常采取开放性提问 2.注意倾听，特别是用心听 3.用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇 4.记录，为避免遗忘，可记录关键要点,第三单元 正确使用心理测验,学习目标学会正确使用心理测验。操作步骤（

16、一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（二）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、会谈的结论不同，必须重新针对性地会谈。相关知识,相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。心理测验的其它一般知识，请参阅第十章“心理测验”有关部分。,选择恰当的心理测验项目,依据求助者的心理问题选择问卷和量表：针对问题：量化严重程度针对内因：人格量表针对外因：生活事件量表排除疾病：MMPI，智力测验，HR,注意事项,不得乱用心理测验。不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。,第四单元 一般临床资料的整理与评估,学习目标 学会对临床资料的整理。操作步骤

17、（一）整理归纳一般资料。（二）整理个人成长史资料。（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（四）对资料来源的可靠性予以说明。（五）按资料性质进行分类整理。,相关知识,对临床资料的解释考察资料的可靠性、真实性先决条件影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响,相关知识,验证可靠性：补充提问问卷和心理测验比较来源,相关知识,分析方法：就事论事寻找相关迹象分析,可能影响资料可靠性的因素过分随意地交谈、咨询室的倾向性暗示资料收集者、咨询决策者求助者：个性、状态咨询师：最初印象、早期印象,职业倾向对理解资料的影响非专业观点病理学观点学习观点发展观点生态学观点,注意事项,对于初学者来

18、说，将采集资料属于基本功，所以，必须仔细、严格和按技术要求操作。收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，以形成良好的思维方式。把握不大或评估错误，应集体讨论,第五单元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料,学习目标学会从求助者以往的咨询过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。操作步骤1询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料 2询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询过程如何相关知识,相关知识,了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何分析当时求医的原因：躯体、心理、心身关系求助经历：尤其诊断区分：现在和过去甄别：问题性

19、质,注意事项,详悉既往咨询经历不可挑剔指责既往咨询中的可能的失误,模拟咨询,两人一组：一人扮演咨询师、另一人来访者观察者：全体学员咨询师：礼貌接待、开场白、会谈、结束来访者：自己的心理问题时限：58分钟老师：现场督导,分享,心理咨询的任务是帮助当事人自强自助。我们并不参与决策和解决问题心理咨询是帮助当事人合理地做出决策，而不是做出合理的决策“给人以鱼，不如教人以渔”提高心理素质，提高应对能力,分享,1、直接目标：解决来访者遇到的问题和困扰。具体的生活事件如工作学习困难、人际关系紧张、意外事故、家庭不和睦及疾病折磨等，都直接影响人们的心态2、中间目标：对自己进行反思，达到自我认识、自我接纳、塑造

20、良好的自我形象，树立健康的人生观，形成适当的生活方式。3、自我实现：达到充分发挥个人的才智，取得与自己能力相称的成就,分享,根据来访者咨询所提出：情绪问题:焦虑、恐慌、抑郁人际关系问题家庭婚姻问题：夫妻关系、计划生育、子女教育性问题咨询：A、性心理障碍的鉴别处理 B、性教育，如：手淫、遗精是否有害？心理保健问题精神障碍的康复指导,分享,心理咨询的程序收集资料主要手段是会谈，以了解当事人的心理问题及其产生的背景，背景包括：年龄、婚姻状况、文化程度、家庭环境、成长经历、个性特征、自我评价等。要求全面、具体、详细。,分享,1、以开放性提问开始会谈2、等待来访者的反应（注意倾听，不要打断或突然插入另一

21、个问题）3、来访者讲完后，经常反问自己：“来访者想告诉我什么？”“他的言外情感是什么？”“为什么当事人这样想呢？”4、必要时插入一些短语，通常是过渡性短语，引导，保持交流5、根据当事人随后的反应，找出问题的症结所在，并用释义、中断、情感反射作用、引导等方式使会谈持续,分享,会谈中应避免的表述1、判断性陈述：“你一定要-”；简单的判断和评价，如“我认为那样是错误的”等。2空洞的说教和劝戒，如“人还是应该知足常乐”等。3贴标签和下诊断，如“你的心理素质太差”、“你这是适应性障碍”等。4、探查性表达：最常见的形式以“为什么”开头，往往带有强迫的意味，它要求来访者提供不自愿暴露的信息，如：你为什么不与

22、家人一起吃饭？5、给来访者具体的建议，直接的指导或引导。6、对来访者提及咨询者与来访者都熟悉的人,分享,7、给来访者提供“假安慰”（应区别“支持”与“假安慰”），以使人高兴。如“你不用担心，明年你一定能考取名牌大学”等。8、引导来访者责怪他人和环境。9排斥来访者的消极情感，或不能接纳来访者的全部情感。这种做法无疑是在鼓励来访者在咨询员面前表现顺从，而不是鼓励来访者真实自我的流露，这样做只会对来访者否认自我的倾向起着推波助澜的作用。如“你看，这样一点挫折就使你这样心灰意冷，你还能算男子汉吗？”。,分享,在会谈过程的开始阶段，专门而耐心的倾听远比我们的宏篇大论更重要来访者在介绍自己的心理问题的过程

23、中，至少有以下几点作用：有利于来访者提高自我认识、自我探索感到被理解渲泄,分享,1 要有强烈的时间观念；2 不要野心太大；3 鼓励来访者情感的流露；4谨慎地积极（探索并理解病人的内心世界）；5 不要过分重视诱因；6 把事实性查询放在最低限度；7 避免谈话走上岔道；8 不要过低估计来访者的坚强性；9 不要过高估计来访者的自我觉察；10.辨认出一个焦点问题；11探索然后试着提出解释；12.利用交谈启动来访者解决问题的过程。,分享,心理咨询师在临床咨询中应注意：不能在咨询过程中“卖弄”心理学知识。这样做会遭到不理解或厌恶心理学的许多研究与生活的经验是一致的，故不能认为生活经验之谈都不是心理咨询心理咨

24、询过程中，有许多问题，是在现成的心理学研究中我们找不到答案的，咨询者必须利用自己的生活经验进行解答。,初步诊断,第二节 初步诊断,确定造成求助者心理与行为问题的关键点如何形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。操作步骤（一）分类填写收集到的全部临床资料。（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床

25、有关的资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点。相关知识,相关知识,确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。引发临床表现的关键点的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（3）举例,相关知识,资料分析综合初诊接待 初步诊断（鉴别诊断）确定工作范围初步诊断 心理咨询,注意事项,必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,第二单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进

26、行分析,学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。操作步骤（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。相关知识,相关知识,第一印象心理诊断心理健康与心理障碍,相关知识,关于心理诊断心理论断的科学性心理诊断的目标心理诊断在临床心理学中的重要性,心理诊断,心理诊断的概述心理诊断的任务与方法,心理诊断概述,一、概念的提出与演进 二、心理诊断的科学性 三、心理诊

27、断目标与一般心理学研究目 标的区别,一、概念的提出与演进,“心理诊断”（Psychodiagnostik）一词，最早出现在罗夏（M.Rorschach，1921）的心理诊断一书中。当时是专用于精神病学领域，但很快便超出了医学领域。随着临床心理学的诞生与发展，测量成人与儿童智力水平、人格倾向、情绪状态、兴趣爱好、能力水平以及测量各种偏离常模行为的工作都纳入了“心理诊断”范畴。心理诊断就内涵来说都是以观察法、会谈法、实验法、测量法获取临床资料，而后通过资料的分析与综合对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征等做出判断。但是，由于在进行上述工作时针对的对象和工作任务不同，所以在外延上心理诊断

28、这一概念便有所谓广义与狭义之分。,一、概念的提出与演进,广义的心理诊断既涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及到临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的心理诊断则是专指临床心理学中对各类心理障碍的定性区分与评估，严格地说，狭义的心理诊断更加确切。因为临床精神病学的诊断有自己的系统和一整套标准，即使使用某些心理学方法取得某些结果，也只供参考而不是精神病的诊断依据。只有临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。,二、心理诊断的科学性,验证心理诊断或心理评估的科学性可从以下几方面入手：（l）任何单项测定应有可比较的常模，常

29、模必须是通过信度和效度测定可靠的量表和测验做出的。（2）诊断无法根据单项测定获得，须通过多项测定结果进行综合分析。要求各单项测定结果之间拥有内在逻辑性。测定结果与临床症状应有相对一致性。评价报告要切合当事人的实际情况。（3）心理学各基础学科验证的规律是心理诊断的出发点。心理诊断的提出和方法设计要合乎心理学各基础学科的规律和操作原则。（4）心理诊断应接受临床实践的检验。,三、心理诊断目标,一般心理学的研究目标是寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律，或某些心理特征在人群中的分布情况；心理诊断则是以个体为目标，探求其心理特征和找到它在群体分布中的位置，以便确定它偏离常模的程度和距离.,四、心理

30、诊断在临床心理学中的重要性,近年来在临床心理学中又提出另一概念，即“心理评估诊断”，或简称为“心理评估”。心理诊断一语更强调结果和确定性，它是相对静止和孤立意义上的概念。心理评估更强调过程，它是动态和变化意义上的概念。Maloney和Ward（1976）：“心理评估是一个解决问题或回答问题的过程”。Sundbery（1977）：“某个人或某些人对另外一些人的个性类型和性格特点形成了某种假说和印象，为了完善和发展这些假说与印象，他们就要采取一系列措施，这一系列措施就称为人格评估”。在临床心理学家那里，如何对当事人的心理进行评判和估价要比最后给出什么结论更感兴趣。,心理诊断的对象、任务与方法,一、

31、心理诊断的对象 二、心理诊断的任务 三、心理诊断的方法 四、心理诊断的注意事项,一、心理诊断的对象,人类群体中没有丝毫心理问题的人是少数，患有精神疾病的人也是少数。从没有任何心理问题到患有精神疾病之间存在一个很广的过度带。在这一过度带中，人们经常发生心理问题和心理障碍，有的甚至达到精神疾病的边缘。为此，他们需要进行心理咨询或心理治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过度带中的这些人便是心理诊断的对象。也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。,二、心理诊断的任务,（）正确区分正常精神活动和异常 精神活动必须说明：临床心理学家有责任去发现精神异常的患者，但无权处理这类病例

32、，更无权擅自使用各种精神药物。经过心理诊断一旦发现异常症状，应立即介绍给精神病学家，以便使患者得到正确的早期治疗。,二、心理诊断的任务,（二）寻找心理问题的原因 造成心理问题的原因形形色色，但按性质可分为社会原因、认知原因和生物学原因三类。临床上几乎看不到单因素导致的案例，但是，就造成心理问题来说，也不是各类原因同等地发生作用。为此，心理诊断工作就要在原因综合体中找出经常的和起主要作用的原因，并且要对主要因素与从属因素的关系作出解释。,二、心理诊断的任务,（三）对心理问题作出分类诊断 临床上可把心理问题分为三大类：第一类称为一般心理问题，指近期发生的、内容尚未泛化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱

33、状态，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持着严密的逻辑性，人格也十分完整；第二类称为严重心理问题，这是初始反应剧烈、持续时间持久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重精神负担；这类心理紊乱患者不只在情绪方面波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑错误，由于长期的精神折磨，人格也可出现某些缺陷；第三类称为神经症性心理问题，这是心理紊乱的最严重状态，患者往往带有不甚典型的异常精神现象，如注意涣散，好幻想，意志力减弱，自我评价过分偏离常态，社会交往和人格方面的改变等等。,三、心理诊断的方法,心理诊断的直接目的是对心理问题的性质、程度和原因做出判断，而心理评估却是诊断的先决条件。只有通过

34、全面的心理评估，才能更透彻地了解患者的各种心态和个性特征，才能更有根据地确定患者心理问题的关键所在。,三、心理诊断的方法,进行心理评估的途径或手段有以下几种：（1）与患者本人或其家属进行会晤会谈法：会晤的交谈内容是十分广泛的，从患者的年龄到他对家庭成员的看法；从童年游戏到目前的职业；从婚姻状况到社交兴趣等等，广泛的交谈是了解患者全面状况的重要途径；（2）生活史的记录和资料收集史料分析法：在通过生活史评估患者目前心理状况时应有重点，切实把握与患者目前生活有重要联系的生活史事实；由于人生活史是由大量的生活活动组成的，所以无重点地考虑生活史，往往使我们错误地或牵强附会地硬把生活史中的某些事件与目前状

35、况联系起来，从而在诊断时影响其准确性；（3）测验与实验法：这是进行心理评估的重要手段，特别是把几种有用的测验首尾相接地、有机地联系起来进行测试，对于迅速了解患者的心理状况是很有帮助的，而且对于非专业人员来说，这类评估最令人信服。为此，测验是在全世界各国应用最广泛的方法。,三、心理诊断的方法,测验法和实验法可按其目的性分为以下几类：(1）认知能力类，包括各种智力测验和认知水平的实验；（2）情绪、情感类，包括以情绪反应为指标的实验，如控制联想、自由联想等；（3）意志品质与个性类包括各种个性量表兴趣爱好测验等；（4）在现实活动中对患者做行为观察，并按等级量表给予评定，这种方法多半在住院病人和疗养时期

36、的病人中最容易进行，这时可进行自然观察；对门诊咨询和治疗的病人，通常是在进行心理测验和谈话的同时，观察其行为表现，看是否对某些问题的回答和叙述某些问题时出现紧张或窘迫的表情与动作等等；（5）产品分析法，由于人的劳动产品，特别是脑力劳动的产品，其本身都融汇了人的精神属性和特点，所以客观地分析其作品，可以洞察患者的内心世界，了解患者的情绪、愿望以及他们对世界的理解等等，这类方法中以绘画和书写分析最为常用。,三、心理诊断的方法,临床心理评估和诊断的方法，各有优点和局限性。谈话法具有涉及内容广泛和形式灵活的优点，它获取的信息覆盖面较广，但由于它不是标准化方法，所以无法从量的角度去分析患者的心理状态。实

37、验和测验法是标准化的方法，以数据为依据可以对所测定的心理活动做相对的数量分析，但由于测验的范围有限，实验条件控制较多，所以获取信息不够全面，甚至单就某种心理过程的测定也往往遗漏某些信息。行为观察和产品分析法都具有直观性和生动性的特点，但内在的精神活动和外部行为之间毕竟存在差异，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理论素养都会对这种方法带来影响，同时这种方法的掌握是比较困难的。,四、心理诊断的注意事项,由于进行借助心理评估结果进行分析诊断时应注意：（1）必须考虑方法的可靠性与操作的合理性，只有在这两个条件都被满足的情况下，结果才有价值；（2）进行单项评估分析时，必须参考其它因素，以便印证其合

38、理性；进行多项评估的综合分析时，应突出重点，以便使诊断更加明确。与此同时，必须理清评估的重点与非重点之间的逻辑关系，以便使诊断更加可信，并能为治疗提供操作性原则；（3）在利用谈话法、观察法和产品分析法等非标准化方法进行评估诊断时，应有两个以上的参加者共同讨论协商，以免由于资料收集时的主观因素所造成的误差干扰诊断；（4）对于已经出现异常心理活动的患者，必须请精神病学家会诊，以便鉴别早期重性精神病，避免临床心理诊断的失误。,健康心理学,心理正常具备正常功能的心理活动心理正常的程度心理健康心理不健康：心理问题、严重心理问题、神经症性的心理问题心理不正常具有典型精神障碍的心理活动：人格障碍、神经症、各

39、类精神障碍,心理健康与心理不健康,心理健康处于动态平衡的心理过程应对变化的内外环境围绕健康常模心理不健康处于动态失衡的心理过程相对失衡的状态和过程偏离常模，丧失常规功能的心理活动,概念区分,心理正常 心理不正常心理健康 心理不健康 变 神 精 一 严 神 态 经 神 般 重 经 人 症 障 心 心 症 格 碍 理 理 性 问 问 心 题 题 理 问 题,评估心理健康的标准,评估心理健康的三标准体验标准：情绪、自我评价操作标准：效率发展标准：发展,心理健康十标准论,心理活动强度心理活动耐受力周期节律性意识水平暗示性康复能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力,注意事项,避免贴标签。遇有确实难以判

40、断的案例，应作为疑难案例申请进行会诊，请高级心理咨询师和其它相关专家会诊解决。,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则工作程序：（一）掌握判断区分正常与异常的心理活动的三项原则（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（三）确定工作范围相关知识,相关知识,一般心理问题：最适合心理咨询严重心理问题：部分适合心理咨询神经症性的心理问题：心理咨询、心理治疗、其他变态人格：心理治疗、其他神经症：心理治疗、药物治疗、其他精神障碍：药物治疗,区分正常与异常心理活动的三项原则,1主观世界与客观世界的统一性原则：由于心理活动是

41、客观现实的反映，所以心理活动在正常情况下应与外在现实具有一致性特征。就其内容、形式、数量和质量上都具有某种一致性关系。特别在物理性质和几何性质的感知方面更是如此。包括人的自我认知与评价，即自知力和各种自我走向能力在内。,区分正常与异常心理活动的三项原则,2精神活动的内在一致性原则：由于心理是脑的机能，而脑是具有高级功能协调的器官。所以，作为大脑高级整合功能的各类心理活动和心理过程之间总是保持着协调一致。即知、情、意以及各种个性特征之间具有协调一致性的关系。,区分正常与异常心理活动的三项原则,3个性的相对稳定性原则：人的个性是发展而来的，为此，就绝对意义上讲它是变化的；但是在一定条件下和一定时期

42、内，它又会无原因地发生突变，这就是它的相对稳定性特点。正常人的个性总会保持着相对稳定的性质。,区分正常与异常心理活动的三项原则,以上三条原则中任何一条遭到破坏，都可视为异常精神活动的征兆。,自知力,自知力是患者对自己实际存在的躯体疾病和心理异常的认知和判断能力 自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。自知力很重要，它是区别精神病和神经症的极其重要的标志,求医行为,求医行为即寻求医务人员帮助的行为。通常发端于患有某种疾病，或感到出现了某种症状和不适的情况下。,求医行为的影响因素,（1）求医行为的影响因素对疾病的了解与认识，家属、朋友们的建议，疾病种类及社会因素、经济是否许可等。最重要的是

43、对症状或不适的心理体验及其与生理经验相结合所得出的结论。,求医行为的影响因素,第一,对症状的认知评价、对疾病或症状的主观感受。如表.、症状的质和量的影响,表 两种疾病认识示意图,专业人员 非专业人员 无病 有病 无病 A B 有病 C D,求医行为的影响因素,第二、心理社会因素影响 有无病感与有无求医行为的几种情况：有病感，但无求医行为；有病感，且有求医行为；无病感，又无求医行为；多为健康人、前临床期病人。无病感，却有求医行为。如为体检、防病或正常分娩等，为病休证明、经济赔偿或逃避某种责任而伪装有病的求医者。,求医行为的三个阶段,第一阶段是尽量自己解决自己的疾病，使症状消失或缓解，称之为“自助

44、行为”。第二阶段是求助阶段，即“求助行为”。第三阶段是求医阶段，即“求医行为”。自助行为和求助行为都是不全面而且不可靠的，只有求医行为才是人们生病时寻求医疗帮助应采取的行为。,求医行为的三种形式,根据决定权的主体可把求医行为分成三类：第一类，主动求医行为，决定主体来自患者自己。这是最常见的求医行为。第二类，被动求医行为，即病人自己因各种原因不能做出求医决定，必须由其家长、亲属或者邻居、同事决定并帮助、护送才能达到求医的目的。第三类，强制求医行为，主要是那些对社会或他人有危害性疾病的患者所采取的强制性求医措施即决定主体是社会代理人。,心理不健康分类,心理问题是非精神病性的，是指人们在承受压力的当

45、时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激后效应(Stress traumatic,Stress post traumatic)；这种效应可使人的心理和行为偏离常轨,但又不产生精神病性症状；由于压力强度不同和个人心理健康水平不同，这种效应的严重程度也不同。依效应激的强度可将临床相分为三大类:心理问题、严重心理问题和神经症性的心理问题,心理不健康分类,判断维度刺激的性质反应的持续时间反应的强度反应是否泛化,心理问题,由现实因素诱发持续时间短（1-2月）情绪反应在理智控制之下不严重破坏社会功能情绪反应尚未泛化如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等,心理问题,指近期发生的、内容尚未泛

46、化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持着严密的逻辑性，人格也十分完整,严重心理问题,强烈的现实因素激发情绪反应强烈持续时间长（2-6月）内容充分泛化伴有一定的人格缺陷,严重心理问题,这是初始反应剧烈、持续时间持久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重精神负担；这类心理问题患者不只在情绪方面波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑错误，由于长期的精神折磨，人格也可出现某些缺陷；,第四单元 一般心理问题的诊断,学习目标通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法操作步骤（一）分析是否有器质性病变基础（二）与精神病性问题相鉴别（三）与神经症性问题相鉴别（

47、四）确定持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（五）形成初步诊断相关知识注意事项发展性咨询,第五单元 严重心理问题的诊断,学习目标学会对严重心理问题的诊断操作步骤（一）分析是否有器质性病变基础（二）与精神病性问题相鉴别（三）与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化（五）确定持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断相关知识,注意事项要力求与神经症性心理问题相鉴别心理冲突的性质对鉴别诊断具有重要意义关系个人发展前途的时间对于青年人来说属于高强度刺激注意区分泛化与心境对人的影响,第六单元 提出心理评估报告,学习目标综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估操作步骤（一）临床资料的核实（二）评估求助者心理、生理及社会功能状态（三）导致心理问题的原因的分析（四）综合以上内容，确定求助者心理问题的性质、程度及产生的原因。写出分析评估报告相关知识,了解求助者有关资料的切入点,Who?What?When?Where?说 听Why?Which?How?,分享,牢记保密避免猎奇,