呼吸系统疾病护理概述课件.ppt
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1、呼吸系统疾病护理概述,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,【护理评估】,(一)健康史详细询问?有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史?有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素?有无胸膜炎及自发性气胸等?有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等?有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,(一)健康史详细询问?有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史?有无吸烟、过敏因素、
2、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素?有无胸膜炎及自发性气胸等?有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等?有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,(二)身体状况1咳嗽的性质 干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,【护理评估】,(二)身体状况2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽:多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽:多见于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、
3、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧:多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核;左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估】,(二)身体状况3咳嗽的音色 金属音的咳嗽:见于支气管腔狭窄或受压的情况,如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑:见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽:见于喉部疾病或气管受压。,粉红色泡沫状痰:见于肺水肿。哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸(痰易净)。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度,以缓解症状。烦躁不安者,适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽
4、、体位引流,胸部叩 击等处理。指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。及时清除口腔、鼻腔内血块。吸气性呼吸困难(三凹征)血常规检查可了解有无贫血。清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。吸气性呼吸困难(三凹征)指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅,客观表现为呼吸费力,严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度及节律异常。病人咯血量、次数减少或咯血停止,情绪稳定。左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估】,(二)身体状况4痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰:见于慢性支气管炎。脓性痰:提示呼吸道化脓性感染。
5、血丝痰或血痰:见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等;铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰:见于肺水肿。恶臭痰:提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,(二)身体状况5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热:呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血:支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰:常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛:肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,【护理评估】,(三)心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽,尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者,常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等,影响生活和工作;痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。
6、,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不 影响 休息。睡眠 病情加重有关。,护理预期目标,1)病人能 保持呼吸道通畅,呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流,胸部叩 击等处理。3)焦虑程度减少。,【护理措施】,环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静,温度在1822,湿度在50%60%,尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位,保证病人充分休息。避免诱因。饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食,避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于15
7、00ml,以利于痰液的排出。,2、观察并记录 痰液的颜色、量、性状,正确采集痰液标本并及时的送实验室检查,【护理措施】,(1)指导病人有效咳嗽:适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位,先行56次深而慢的呼吸,然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状,先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近,再迅速用力咳嗽将痰咳出。,促进排痰措施,(2)湿化气道:适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等,达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,促进排痰措施,防止窒息。控制湿化温度:3537。避免湿化过度。防止感染。用药注意:严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜
8、蛋白酶;哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸(痰易净)。,注意事项,(3)胸部叩击:适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状,自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1至3分钟,每分钟120至180次,同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜,餐后2h至餐前30min进行,以免诱发呕吐。,促进排痰措施,操作前准备:避开乳房和心脏,及骨隆突处。力量适中,时间在510分钟为宜,安排在餐后2小时到餐前半小时完成。操作后护理:口腔护理:听诊。,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,注意事项,病房间内应避免引起过敏的物质。多见于支气
9、管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。2、观察并记录 痰液的颜色、量、性状,正确采集痰液标本并及时的送实验室检查脓性痰:提示呼吸道化脓性感染。吸气性呼吸困难(三凹征)特点:吸气显著费力,重者有“三凹征”,可伴有干咳及高调哮鸣音。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。血丝痰或血痰:见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等;胸部X线、CT检查:病因诊断。密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果,如有异常,及时报告医师并协助处理。力量适中,时间在510分钟为宜,安排在餐后2小时到餐前半小时完成。控制湿化温度:3
10、537。哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸(痰易净)。,(4)体位引流:适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。(5)机械排痰:适用于痰液黏稠而无力咳出,意识不清或排痰困难者,可用吸痰器吸痰。,促进排痰措施,帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。指导病人家属理解和满足病人的心理需求,给予心理支持。,心理护理,有窒息的危险,警惕窒息的发生做好抢救的准备。,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅,客观表现为呼吸费力,严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度及节律异常。,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘等病史。有
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