医学ppt课件缺铁性贫血病人的护理.ppt

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1、,定义,病因,发病机制,缺铁性贫血（IDA）,一、疾病概述,是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。,（一）、IDA定义,发病率,可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：,儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%,二、护理评估,（一）健康史,缺铁为什么会引起Hb减少？,衰老红细胞 铁食物来源,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、海带及木耳、香菇,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,为什么是小细胞低色素性贫血？,

2、缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡,1、铁的来源 生理情况：每天需要20-25mg 内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏 后释放的铁 外源性铁：食物 肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜等食物含铁量较丰富 谷类、蔬菜、水果中含铁较低，乳类如牛奶等含铁最低,铁的代谢,铁的代谢,2、铁的吸收 亚铁容易被吸收 吸收部位：十二指肠及空肠上端 3、铁的转运和利用 亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体（血清铁）运送到组织，主要是参与血红蛋白的合成。,4、铁的分布 正常成人体内铁总量：约3-4.5g 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式 正常男性贮存铁约1g，女性0.3-

3、0.4g 5、铁的排泄 胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗,铁的代谢,病因和发病机制,1、需要量增加而摄入量不足：乳制品中铁的含量均很低 谷类食物如米、面等含铁量很低，多见于婴幼儿、青少年，育龄妇女、哺乳期妇女。2、吸收不良：胃大切术后或胃空肠吻合术后，因胃酸缺乏、肠道功能紊乱等可影响铁的吸收,病因和发病机制,3、损失过多 失血，尤其是慢性失血，是最多见、最重要的原因 4、其他 含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血 微量元素缺乏，加重缺铁,患者缺铁的原因是什么？,评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病,二、护理评估,病因,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,

4、饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,临床表现,IDA患者有哪些症状？,皮肤粘膜苍白,非造血系统表现,消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降 心血管系统：心率加快，严重出现心衰,组织缺铁

5、表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染,非造血系统表现,反甲,口角炎,异食癖,儿童智力及体格发育障碍,10岁女孩:身高105cm体重19kg,正常时为140cm,27kg,心理状态评估,了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。,实验室检查,1.血常规：Hb，小细胞低色素性贫血（MCV80fl、MCHC32%)，白细胞和血小板正常。2.骨髓：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞偏小、胞浆量少。亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色：外铁（），内铁（铁粒幼细胞）0，15%（最常用的方法）

6、。,实验室检查,3.血生化、放免检查：血清铁蛋白（SF），12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊断符合率95.5%血清铁，转铁蛋白饱和度，总铁结合力（生化法检查，受影响因素较多）红细胞内卟啉代谢 FEP0.9umol/L(全血),ZPP0.96umol/L(全血)FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血,诊断要点,根据病史、症状和体征、有关检查：为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。,IDA的治疗原则,去除引起缺铁的病因补充铁：食物补铁；给予铁剂，重症贫血时输浓缩

7、红细胞中医治疗：辅助性治疗,三、护理诊断,四、护理目标,五、护理措施,1.休息与活动,轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,2.饮食护理,纠正不良的饮食习惯，给予高蛋白、高维生素、高铁食物增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收,3.遵医嘱给予铁剂,铁剂是治疗本病的特效药铁剂治疗中有这么几个问题：补铁途径：口服、注射疗效观察：有效：1周左右网织红细胞、血红蛋白升高，8-10周恢复正常。疗程：Hb达正常水平后继续服药3-6个月左右停药。,口服铁剂的护理,二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲注意事项：有胃肠道不

8、良反应：两餐之间服用，小剂量开始宜与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查,注射铁剂的护理,适应症：（1）口服铁不能耐受（2）失血过快，用口服铁不能补充（3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人 注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。,注射铁剂护理,（3）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。,4.预防感染,1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿

9、哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。,5.健康教育,1.我国最常见的贫血是（）A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血 E.恶性贫血,2.铁的吸收主要在（）A.胃 B.十二指肠球部 C.十二指肠及空肠上段 D.空肠下段 E.回盲部,3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）A.人体内的铁主要来源于普通食物 B.人体能吸收的铁为三价铁C.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D.正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等E.正常男

10、性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出,4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白 B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡C.体力活动后心跳、气短D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、恶心、腹胀,5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（）A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B.红细胞压积减小C.骨髓细胞铁染色强阳性 D.血清铁降低 E.铁蛋白降低,6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（）A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白,7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（）A.引起肠粘膜破溃出血 B.引起消化道出血 C.腐蚀肠壁血管引起出血D.在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致 E.铁剂颜色本身就黑,Thank You!,