颅脑基本CT影像及颅脑疾病CT诊断课件.ppt

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1、颅脑基本CT影像及颅脑疾病CT诊断,颅脑CT基本知识,颅脑CT检查方法,普通CT扫描强化CT扫描CT血管成像-CTA三维CT成像CT脑池造影-CTC,颅脑CT值及窗宽窗位,CT值反映CT图像中各组织的X线衰减系数，是人为标定以水为零的相对值。窗宽：即欲观察图像所包含的CT值范围，颅脑CT窗宽100Hu（-15+85Hu）窗位：相当于要观察组织的CT值，脑组织的CT值约为+35Hu，所以多采用此窗位。,伪影 伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成，常见的有以下几种：1.头部活动引起的伪影扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方向一致。,2.颅内异物所致伪

2、影：高密度物质如术后银夹、金属异物等引起的伪影以异物为中心呈放射状。左图示枪伤弹片存留于脑内外所产生的伪影。,3.颅骨正常结构所致伪影：多有颅内骨性突起引起，呈杂乱线状影。见右图白箭头所示：4.CT装置故障引起的伪影,颅脑CT正常解剖,扫描方法以上眶耳线为基线层厚10mm或5mm一般8-10层,第一层颅底层面,第二层蝶鞍层面,第三层鞍上池层面,第四层三脑室下部层面,第五层三脑室上部层面,第六层侧脑室体部层面,第七层侧脑室顶部层面,第八层大脑皮质下部层面,第九层大脑皮质上部层面,颅脑基本解剖颅骨,1.前囟2.冠状缝4.外耳道7.额骨8.人字缝9.乳突囟11.枕骨12.顶骨13.后囟15.矢状缝1

3、8.蝶囟,颅脑疾病的CT表现,一、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）,外伤所致脑组织器质性损伤，分为脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）,临床与病理,病理早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶临床表现：与部位、程度、范围有关,影像学表现,CT损伤区低密度：脑水肿散在点片状出血，可发展为脑内血肿蛛网膜下腔出血占位其他，颅骨骨折、颅内积气,脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折,脑挫裂伤

4、（图）,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,cerebral contusion and hematoma,诊断与鉴别诊断,诊断要点外伤史临床表现影像表现,二、弥漫性脑损伤（diffusion injury of brain）,弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀弥漫性脑白质损伤 弥漫性轴索损伤（diffusion axonal injury，DAI）,临床与病理,脑肿胀：细胞内液增多脑水肿：细胞外液增多弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭曲、肿胀

5、、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失,影像学表现,CT单侧或双侧脑内低密度（20HU）脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血,弥漫性轴索损伤（图）,三、颅内血肿（intracranial hematoma）,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血,（一）硬膜外血肿（epidural hematoma）,颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间颅脑损伤2%3%颅内血肿25%30%,临床与病理,外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透

6、镜形临床表现：昏迷-清醒-昏迷,影像学表现,CT：内板下方双凸形高密度，均一或不均一血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝常合并颅骨骨折可多发,硬膜外血肿合并骨折2周后密度减低,硬膜外血肿（图）,epidural hematoma,epidural hematoma,epidural hematoma,air bubble,（二）硬膜下血肿（subdural hematoma）,颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间按病程可分为：急性（3天以内）亚急性（4天3周）慢性（3周以上）,临床与病理,多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额、额颞部广泛、新月形或

7、半月形临床表现：持续性昏迷,影像学表现,CT：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，可跨越颅缝亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化,硬膜下血肿（图）,小脑幕及纵裂硬膜下血肿（图）,特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma of longitudinal fission,等密度硬膜下血肿（图）,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,亚急性硬膜下血肿CT表现（分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清）下半部为高密度（血细胞）,Low density in u

8、pper half,Fluid-blood level,High density in lower half,subacute subdural hematoma,晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于：1.脑白质的推压征 2.脑室系统变形 3.皮层静脉内移（增强扫描）4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.脑灰白质结合部远离颅骨内板,亚急性硬膜下血肿CT表现,亚急性硬膜下血肿（图）,subacute,subacute,慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度,ch

9、ronic,chronic,硬膜下积液（subdural fluid accumulation）,外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现颅骨内板下方新月形低密度影,硬膜下积液（图）,（三）脑内血肿（intracerebral hematoma）,脑实质内出血颅脑损伤1%脑内血肿5%,临床与病理,常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处常伴发脑挫裂伤多表浅，少数形成深部血肿临床表现：意识障碍、神经体征,影像学表现,CT：脑内不规则高密度（5090HU）周围水肿及占位表现吸收同高血压脑血肿,脑内血肿（图）,（四）蛛网膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhag

10、e)单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。,subarachnoid hemorrhage,subarachnoid hemorrhage,颅内积气及颅骨骨折：颅内积气：可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。颅骨骨折：直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:颅内积气,intracranial pneumatics,fracture,Linear,Comminuted and depressed fracture,depres

11、sed fracture,脑血管病(cerebrovascular diseases),缺血性脑梗塞(ischemic cerebral infarction)出血性脑疾患(hemorrhagic encephalopathy)脑血管病变(cerebrovascular lesions),缺血性脑梗塞,脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism),脑梗死过程病变与CT表现的对照,脑梗死CT表现：,1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混 杂密度，总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度3

12、.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发 于分水岭(watershed)地带,5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点(hemorrhagic spots),脑梗死CT表现：,cerebral infarction(watershed),cerebral infarction,hemorrhagic infarction,cerebral infarction:enhancement,4 days later,2 hour later,Cerebellar i

13、nfarction,出血性脑疾患,出血性脑疾患包括脑内出血(intracerebral hemorrhage)，脑室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起,1.基底节血肿,4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血,2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室,3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水,根据出血部位可分为：,血肿CT表现：,a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化）b.周围见低密度水肿c.占位效应d.“牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔,hemorrhage,hemorrhage,hemorrhage,hemorrhage(brainstem),hemorrhage,cerebellum,occipital lobe,absorbing phase,