齿状突骨折诊断与治疗课件.ppt

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1、齿状突骨折诊断与治疗,徐医附院,1,解 剖,3,4,5,6,7,8,齿状突血供,9,齿状突较为固定的动脉血供有3组动脉组成：前升动脉（anterior ascending artery）后升动脉（posterior ascending artery）裂穿动脉（水平动脉 cleft perforators）,10,11,12,13,14,目前国际上按Anderson-DAlonzo分类型：尖部型：中间：A 型 横行骨折，移位1mm；C型 显著粉碎性骨折型：基底部：浅型 深型,15,16,枕部和颈后部疼痛并常有枕大神经分布区域的放射痛颈部僵硬呈强迫体位神经系统的症状和体征 轻度截瘫和神经痛最为常见

2、 脊髓压迫部位程度 症状的轻重齿突陈旧性骨折临床表现较为隐匿,临床表现,齿突骨折的诊断应包括,齿突骨折的类型有无移位及方向有无神经损伤有无邻近骨骼和软组织损伤有无合并全身其他部位损伤,齿突骨折治 疗,不愈合率41.7%-72%潜在的寰枢椎不稳定，导致神经损害,未经治疗或治疗不当,I型、深III型：采用牵引、Halo-vest支架、头颈胸石膏等保守治疗 II型、浅III型：采用手术治疗 因为这两型骨折直接损伤，齿状突基底部的营养动脉上升支，直接引起血供障碍,21,齿状突骨折前路螺钉固定术：标准拉力螺钉技术、空心螺钉技术,适应症：齿状突基底部横行骨折II型、浅III型禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质

3、疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折优点：符合脊柱生物力学要求，符合AO原则，保留C1/C2旋转功能；便于护理和制动不足：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难,22,23,石膏固定,无移位的稳定型骨折8-12周后拍片复查临床愈合后仍用颈托保护2-3个月,牵引复位+石膏固定,适用于伴有移位齿突骨折牵引重量一般为1.5-2kg牵引方向及颈部位置根据骨折移位情况而定2-3天内反复床边摄片复查包括前后位和侧位片,复位良好即取中立位维持牵引3-4周维持牵引下取仰卧位施行头颈胸石膏固定3-4个月后拆除石膏 摄X线片了解骨折愈

4、合情况过早拆除石膏固定可导致骨折不愈合,头部Halo环固定,可限制86%颈部活动治疗获得较好效果固定时间3-4个月骨折愈合后改用颈托保护2-3个月,手术治疗,前路螺丝钉骨折端间加压内固定术后路融合术脊髓受压部位的减压术,前路螺丝钉骨折端间加压内固定术,手术方法全过程均由影像增强X线从垂直和水平方向进行同步监控钻孔 攻丝 螺钉置入,后路融合术,寰枢椎后路融合术钢丝固定术 Gallie术式 Brooks-Jenkins术式经关节螺丝钉固定术枕颈融合术,32,颈前路骨折复位中空螺丝钉内固定术,33,手术前准备 移位明显者应颅骨牵引,34,进钉数量及长度选择据188医院骨科中心测量45具成人干燥标本及

5、50例标准颈椎侧位X线片从枢椎椎体进钉，钉长度控制在25-42mm一般为36mm国人的齿状突可以容纳2枚直径在3.0-3.5mm的螺钉，最好用单枚,直径控制在4.0-4.5mm,35,手 术 步 骤,36,37,38,39,40,1.体位：仰卧，头颈后仰,41,42,2.切口：前路左侧或右侧横切口 平甲状软骨水平,43,3.显露C2、C3椎体，去除C3椎体前上缘中份骨质,44,3.显露C2、C3椎体，去除C3椎体前上缘中份骨质,45,46,47,4.用C型臂监视下，由枢椎前下缘钻入导针，必须正位、侧位都观察，确保导针位于齿突中央及深度合适,48,1.最佳的进针点位于 C2 椎体基底部的前下缘。

6、因此，必须显露 C2-C3 椎间盘的前缘。黑色箭头所示，在手术前阅读轴向 CT 片时仔细观察 C2 前脊，术中须以此作为判定进针点的解剖标志,2.在颈椎前后位以及侧位透视下确认进针点。3.在 C3 上终板的前上缘至 C2 进针点之间滑动导针以寻找最佳的螺钉入点位置。,49,50,1.首先置入 1.8 mm 直径的克氏针作为导向，导针的方向应朝向齿状突尖端的稍后方。随后置入直径 3.5 mm 或者 4 mm 的空心螺钉。一定要在前后位以及侧位透视监测下缓慢向头侧推进导针。2.在透视监测下沿导针方向放置空心钻并缓慢推进直至穿透骨折端。切忌空心钻穿破齿状突头侧皮质，以避免导针跟着空心钻一起退出。3.

7、测量所需的空心螺钉长度并与术前 CT 的测量结果进行比对验证，防止误差。注意空心螺钉需穿破齿状突顶端的皮质骨（便于下一步骨折端加压）。,螺钉的放置,51,钻 孔,从枢椎椎体前下方向齿突顶部普通皮质拉力螺丝钉用2.5mm的长钻头中空螺丝钉用1.2mm克氏针到达齿突顶部的后半部皮质,注意事项,螺丝钉长度合适 应达到齿突后半部顶部的皮质 但不能穿透皮质进入枕骨大孔操作过程必须保护好软组织 防止损伤重要结构,关于采用单枚或双枚螺钉,Rilger 两枚Double-threaded螺丝钉 可提供骨折端间压力和旋转的稳定Graziaro&Sasso 一枚和两枚螺丝钉内固定 抗弯曲和抗扭转强度上相差不显著,

8、关于螺钉固定稳定性,螺丝钉固定所提供的稳定性仅为解剖完整时齿突稳定性50%Doherty单枚螺丝钉固定齿突骨折将产生相当于未骨折的齿突一半的稳定性,56,57,58,5.攻丝，旋入空心钉,再次透视，观察空心钉位置,59,60,术 后 处 理,ICU病房观察24小时，密切观察呼吸道通畅情况，注意伤口出血3周内携带坚硬的颈托作保护6周后可在休息和洗澡时去除颈托术后6周、12周和24周时复查X线片,62,63,64,65,66,67,68,1脊髓损伤2喉上神经损伤3咽喉、气管、食管损伤4进钉位置不佳，骨折复位不佳5术后血肿、积液，伤口感染等6晚期并发症,69,本院病例,70,71,72,73,体 会,74,1.开展本手术必须具备一些必备条件2.严格掌握手术适应症3.X线监视下操作4.熟悉上颈椎解剖，避免误伤5.对于短颈或者高胸廓的病人，往往很难调整到最佳的螺钉放置角度。此时应该考虑改为后路手术。6.建议采用全麻鼻腔插管；7.消毒前透视规划螺钉路径，摆放好颈部体位，避免胸部阻碍导针最佳路径,75,该手术的优缺点：优点：固定可靠，愈合率高，活动度好 缺点：有一定危险，需X线透视下操作,76,77,78,79,80,81,82,83,