麻醉科三方核查PDCA(完整版)课件.ppt

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1、应用,PDCA,循环提高麻,醉前手术安全核查率,麻醉手术科,问题提出背景,?,手术安全核查制度是由具有执业资质的手术医生、,麻醉医生和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手,术开始前和患者离开手术室前，共同对患者基本信,息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中的正,确身份、正确手术部位及正确手术方式。而我科手,术安全核查工作只是停留于表面，麻醉前的手术安,全核查手术医生基本都不参与，致使三方核查成了,两方核查。为提高手术安全核查率，我们科室质量,与安全管理小组，运用,PDCA,质量管理工具对这一,问题展开调查与改进。,现状与原因分析,职能部门,外科医生,对护士的依赖性强,核查内容知晓不全面,核查流

2、程不够规范,无相应规章制度及奖惩措施,监管力度不够,对安全核查制度不重视,来手术室较晚,提高手术安,全核查率,对安全核查制度不重视,视,核查内容知晓不全面,核查内容知晓不全面,核查流程不够规范,对护士的依赖性强,核查流程不够规范,对安全核查制度不重视,麻醉医生,手术室护士,现状与原因分析,?,外科医生原因：,1.,常较晚来到手术室，导致三方核查迟迟不,能进行；,?,2.,对安全核查制度不重视；,?,3.,核查内容知晓不全面；,?,4.,对护士的依赖性强，无人监督。,?,现状与原因分析,?,麻醉医生原因：,1.,对安全核查制度不重视；,?,2.,对护士依赖性强，无人监督；,?,3.,虽进行了手术

3、安全核查，但流程不够规范。,?,现状与原因分析,?,手术室护士原因：,1.,对安全核查制度不重视,;,?,2.,对核查内容不重视。,?,现状与原因分析,职能部门原因：,针对手术安全检查，医院未出台相应的规,章制度以及奖惩措施，导致医护人员对手术,安全核查制度重视不够。,实际改进过程中资料；数据来源和收集方法；样本量,大小；数据监测期限；首期改进目标值,?,?,?,?,?,随机抽取,3,月,1,日,-3,月,31,日择期手术,88,例，发现其中麻醉医,生核查,88,例，核查率,100%,；手术室护士核查,88,例，核查率,100,%,；麻醉医生和手术室护士双方核查,62,例，核查率,70.45%

4、,；,麻醉医生、手术室护士和手术医生三方核查,2,例，核查率,2.27%,。,确定首期改进目标值：双方核查率95%，三方核查率,20%。,数据来源和收集方法：现场调查,样本量大小：每月最少,50,例。,预计数据监测期限：,2018,年,3,月,1,日至,2018,年,12,月,31,日。,科室,PDCA,质量改进项目行动方案,?,?,?,?,1.,组织相关医务人员学习安全核查制度；,2.,麻醉手术科制定手术安全核查制度并进行宣教，,在日常工作中严格施行；,3.,加强与手术医生沟通，强调三方核查的重要性，,督促其按规范进行手术安全核查；,4.,严格监督三方核查工作的进行，让各医师护士在,日常工作

5、中严格按规范流程核查，并及时在手术,安全核查表上签字，培养良好的工作习惯。,科室,PDCA,质量改进项目行动方案,?,5.,从医院层面与手术室及各外科沟通，强调,三方核查的重要性，督促手术医生及早进入,手术室。职能部门就安全核查制定明确的奖,惩制度，以提高手术安全核查率，为医疗质,量安全提供基础保障。,手术安全核查制度,我科所做工作,?,?,?,?,?,?,1.,组织我科医务人员认,真学习手术安全核查制,度，并积极展开讨论，,制定方案；,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手,术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开

6、手术,室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。,本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。,二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。,三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。,四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写手术安全核查表。,如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。,五、实施手术安全核查的内容及流程。,（一）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依,次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知,情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野,皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、

7、感,染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学,资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。,（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述,式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术,部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查,由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士,按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手,术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静,脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,（四）三方核查人确认后分别签名。,六、手术安全核查必须按照上述步

8、骤依次进行，每一步核查无误,后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达,医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。,八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核,查制度与持续改进管理工作的主要责任人。,九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职,责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出,持续改进的措施并加以落实。,十、手术安全核查表应归入病案中保管。,十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并,严格按照查对制度的要求进行逐项交接。,我科所做工作,?,2.,由各个手术间麻醉医生和巡回护士督促外

9、科,医生及时进行手术安全核查，并在手术安全,核查表上签字，规范手术安全核查流程并养,成良好工作习惯。,我科所做工作,3.,由麻醉手术科质量安全管理小组制定三方核查,表格，分配我科各人员及时完成登记；,我科所做工作,?,4.,科室质量安全管理小组成员分阶段统计分,析数据，并不断提出整改方案，完善表格完,整性及有效性。利用,PDCA,循环，大环带动,小环，将我科手术安全核查率逐渐提升。,改进效果指标比较分析,3,月,1,日,-3,月,31,日择期手术,88,例，发现其中麻,醉医生和手术室护士双方核查,62,例，核查率,70.45%,；麻醉医生、手术室护士和手术医生,三方核查,2,例，核查率,2.2

10、7%,。,?,4,月,1,日,-4,月,31,日择期手术,62,例，发现其中麻,醉医生和手术室护士双方核查,56,例，核查率,90.3%,；麻醉医生、手术室护士和手术医生,三方核查,4,例，核查率,6.4%,。,?,改进效果指标比较分析,?,?,5,月,1,日,-5,月,31,日择期手术,74,例，发现其中麻醉医生,和手术室护士双方核查,69,例，核查率,93.2%,；麻醉,医生、手术室护士和手术医生三方核查,6,例，核查,率,8.1%,。,6,月,1,日,-6,月,30,日择期手术,34,例，发现其中麻醉医生,和手术室护士双方核查,34,例，核查率,100%,；麻醉,医生、手术室护士和手术医

11、生三方核查,9,例，核查,率,26.5%,。,改进效果指标比较分析,?,?,?,7,月,1,日,-7,月,31,日择期手术,62,例，发现其中麻醉医生和手术,室护士双方核查,61,例，核查率,98%,；麻醉医生、手术室护士,和手术医生三方核查,17,例，核查率,27%,。,8,月,1,日,-8,月,31,日择期手术,57,例，发现其中麻醉医生和手术,室护士双方核查,57,例，核查率,100%,；麻醉医生、手术室护,士和手术医生三方核查,13,例，核查率,23%,。,9,月,1,日,-9,月,30,日择期手术,51,例，发现其中麻醉医生和手术,室护士双方核查,51,例，双方核查率,100%,；麻

12、醉医生、手术,室护士和手术医生三方核查,20,例，三方核查率,39%,。,麻醉前双方核查率,100.00%,90.00%,80.00%,70.00%,60.00%,50.00%,40.00%,30.00%,20.00%,10.00%,0.00%,3月份,双方核,70.45%,5月份,7月份,9月份,麻醉前三方核查率,40.00%,35.00%,30.00%,25.00%,20.00%,15.00%,10.00%,5.00%,0.00%,3月份,5月份,7月份,9月份,三方核查率,工作不足之处,?,?,1.,工作中存在客观因素，如我科接病人入手术室后，,外科医生在病区还有病人需要处理等；,2.,

13、外科医生与我科的协调沟通工作只能停留在表面，,不能强化进行，依然存在因不同原由延缓核查，不,具备具体约束方案；希望从医院层面与手术室及各,外科沟通，制定具体方案，强调三方核查的重要性，,并督促手术医生及时进入手术室。,总结分析,?,手术安全核查制度是一项实施简易的安全,制度，对于杜绝各类手术安全隐患，改善医,疗质量，提升医疗水平意义深远。通过,PDCA,循环，提高了手术术前安全核查率，,改进效果表明，新的管理流程优于原有流程，,具有可持续性和实际操作性。,总结分析,?,?,经过七个月的麻醉前三方核查率的数据统计分析，,麻醉前三方核查率有明显的提高，但是距离三级医,院要求的,100%,还有很大一段距离，我们科室及各,个外科系统都需要高度重视，我们有责任和义务在,患者进入手术室的第一步，做到患者信息绝对安全，,让他们享受到最基本的医疗服务。,下一步我们科将在巩固现有目标的基础上进行持,续改进，将改进目标值提高到双方核查率达到,100%,，三方核查率40%，并进行下一个,PDCA,循,环。,谢谢！,谢谢,精选文档尽在此间,