高脂血症诊疗规范 ppt课件.pptx

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1、症诊疗规范,血脂异常的定义,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。,高脂血症的诱发因素,高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤,脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等,高甘油三酯血症引起急性胰腺炎,临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？,高脂血症分为四种类型,高脂血症有哪些危害呢？,高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是一类疾病的统称,高

2、脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化,高脂血症,动脉粥样硬化可导致一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：,动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程,卒中TIA,肾动脉粥样硬化性狭窄,外周动脉疾病（PAD）,内皮功能,Naghavi M et al.Circulation 2003;108:1664,大脂质核,薄纤维帽,该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。,不稳定斑块的特征,从不稳定斑块过渡到稳定斑块,无动脉粥样硬化的动脉,内膜,中膜,外膜,管腔,巨噬细胞,淋巴细胞,纤

3、维帽,“易损”斑块,脂质群,纤维帽薄脂质群大炎性细胞多平滑肌细胞少,纤维帽厚脂质群小炎性细胞少细胞外间质密集,血管紧张素 胰岛素抵抗？氧化应激？血压,测定可能是“稳定”粥样斑块,血脂应该降到多少合适呢？,危险程度不同，血脂目标值也不同,不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标,血脂异常主要危险因子,吸烟。高血压(BP14090mmHg或正在降压治疗)。低高密度脂蛋白胆固醇(40mgdl)。早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。年龄(男性55岁，女性55岁)。,高脂血症危险分层（高危组）,包括患有冠心病和冠心病等危症者，后者发生心血管事件的危险性与冠心病患者相同。冠心病等危症者包括：

4、动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉疾病)；糖尿病；多重危险因子，10年内冠心病发生风险20。,高脂血症危险分层（中危组）,包括具有多重(2个以上)危险因子。吸烟。高血压(BP14090mmHg或正在降压治疗)。低高密度脂蛋白胆固醇(40mgdl)。早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。年龄(男性55岁，女性55岁)。,高脂血症危险分层（低危组）,包括具有01个危险因子，其10年内冠心病发生风险率10的患者 吸烟。高血压(BP14090mmHg或正在降压治疗)。低高密度脂蛋白胆固醇(40mgdl)。早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性

5、65岁)。年龄(男性55岁，女性55岁)。,危险程度不同，血脂目标值也不同（LDL-C）,极高危2.07mmol/L(80 mg/dL),高危2.59mmol/L(100 mg/dL),中危3.37mmol/L(130 mg/dL),低危4.14mmol/L(160 mg/dL),注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平,极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L,不稳定心绞痛或者急性心肌梗死患者,冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病,高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L,冠心病,卒中/TIA,糖尿病,高血压合并3个心血管危险因素,慢性肾病,注：TIA为短暂性

6、脑缺血发作,中低危患者也需要积极控制血脂,高血压或其他危险因素3个且TC240mg/dL,LDL-C160mg/dL，您的LDL-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL),中危患者,低危患者,无高血压且其他危险因素3个，您的LDL-C目标值应小于4.14mmol/L(160 mg/dL),不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标,判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素,您的血脂化验单上可能会有向上或向下的箭头,我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？,健康的生活方式是基础,注意定期检查血脂,遵医嘱坚持药物治疗,生活

7、方式干预：对于具有药物治疗指征的高危或极高危患者，药物治疗和生活方式治疗需同时开展,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,生活方式治疗,对于具有药物治疗指征的高危或极高危患者，药物治疗和生活方式治疗需同时开展,健康生活方式是治疗的基础,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理膳食,健康生活方式,合理膳食，保证营养,注：必要时可补充2-3克植物固醇,您还需要进行一些适当的运动,冠心病患者也应该做一些适当的体育锻炼,如:,散步,跳舞,游泳,太极拳,注意,有以下情况时不适宜进行体育锻炼:(1)心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛;

8、(2)难以控制的明显的心律失常;(3)失代偿的充血性心力衰竭(静息时气短，心慌，浮肿);(4)合并有严重的高血压病。,运动量应掌握在最高心率100-120次/分间,药物治疗，遵医嘱坚持按时服药,您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管疾病的风险常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等,我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时服用,下列四类人群之一，他汀治疗可显著降低心血管事件风险,他汀治疗获益的四类人群,原发性LD-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%者,年龄4075岁，LDL-

9、C为1.84.9mmol/L糖尿病患者,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,四类获益人群选择不同强度的他汀治疗,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,高强度他汀,高强度他汀,原发性LDL-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%者,年龄4075岁，LDL-C为1.

10、84.9mmol/L糖尿病患者,中等或高强度他汀,中等或高强度他汀,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,他汀类降脂药的作用,作为效果最强的降脂药，他汀类药物不仅可降低血脂水平，而且具有改善内皮功能、血小板功能、炎症、血液凝固、细胞增生、免疫应答、骨代谢的多重效益。,斑块破裂/血栓形成,正常血管,脂质沉积,动脉粥样斑块进展,他汀治疗可否延缓/阻断斑块进展，甚至逆转斑块？,LDL-C,针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照,早期研究与安慰剂相比证实他汀可降低死亡率和心血管

11、事件发生率,19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z,2005TNT IDEAL,在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者 证实了更积极的他汀治疗能进一步获益,证实了他汀在卒中二级预防的作用 首次证实了他汀治疗可以逆转斑块,SPARCLASTEROID2009 COSMOS,他汀15年的不懈探索，奠定其抗动脉粥样硬化的重要地位,NLA指南要求不同危险分层的患者都降脂达标,血脂达标后是否可

12、减量或停药呢？,NLA指南明确指出：患者血脂达标后应继续降脂治疗，尤其是极高风险患者,一旦患者血脂达标，应每4-12个月定期监测血脂水平，以确认患者血脂持续达标和患者依从性在使用高强度他汀治疗的患者中，血脂可能降至一个较低的水平（如LDL-C40mg/dL）。目前没有证据显示低循环胆固醇水平的危害，所以，上述患者无禁忌症时应继续降脂治疗，尤其是那些ASCVD风险极高的患者,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,临床常用的不同强度的他汀类药物,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管

13、风险指南,不同他汀的来源及代谢,来源：来源于真菌：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀来源于人工合成：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀代谢：经过肝P450 3A4代谢：辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀（均为亲脂性）经过肝P450 2C9代谢：氟伐他汀、瑞舒伐他汀（亲水性）不经过肝P450代谢：普伐他汀（亲水性）注：亲水性他汀不易进入肝脏外的其他组织，肝脏选择性高，肌毒性小。,定期进行血脂检测,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,结束语,讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,