骨科病史采集及体格检查脊柱方向课件.ppt

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1、一、检查顺序：视、触、叩、动、量诊先健侧、后患侧；先主动、后被动。,基本原则,基本原则,二、充分暴露、两侧对比三、全面、反复、轻柔、到位,步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形,视 诊,身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观,压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小

2、、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经,触 诊,主要检查有无叩击痛棘突叩击痛,叩 诊,主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等,动 诊,肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量（后凸角度、Cobb角度）,量 诊,脊柱一般检查,一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲，S型异常人 畸形,二、脊柱活动度,检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎活动受限：软组织损伤、骨质增

3、生、骨质破坏、椎间盘脱出特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard征）,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛：直接叩击法（要描述有无放射痛）间接叩击法-如扣顶实验压痛 脊柱压痛 椎旁压痛,感觉检查,骨科相关的神经系统检查运动检查,肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常,关键肌,颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱

4、二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群（髂腰肌）腰3：伸膝肌群（股四头肌）腰4：踝背伸肌群（胫前肌）腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶45：肛门括约肌,俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力,上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力,前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力,从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力,坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力,俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力,侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力,仰卧位，抗阻力内收髋关节

5、运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力,平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定,平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力,平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力,俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力,平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力,抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力,抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力,抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力,抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力,骨科相关的神经系统检查反 射,浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射,主要浅反射,重要的深反射,深反射,肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射,病理反射,Hoffmann征阳性,Babinski征A 阴性 B阳性,骨科相关的神经系统检查自主神经检查,皮肤情况括约肌功能性功能皮肤划痕征总体反射,