骨盆骨折护理PPT幻灯片文字可编辑课件.ppt

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1、业务学习,骨盆骨折护理,1,学习目标,?,熟悉骨盆骨折的定义及分型,?,了解骨盆的解剖,?,掌握骨盆骨折的临床表现,?,掌握骨盆骨折主要并发症,?,掌握骨盆骨折的护理措施,2,骨盆骨折的概述,?,定义：,?,发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀,，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻,身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,。,?,是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。,?,多见于交通事故和塌方。,?,骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的,是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很,高的死亡率。,3,骨盆解剖,骨盆系一完整的,闭合

2、骨环。,由骶尾骨和两侧,髋骨（耻骨、坐,骨和髂骨）构成。,骨盆对盆腔内脏,器、神经、血管,等有重要的保护,作用。,4,5,骨盆解剖,骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓,骨盆环的两个副弓,骨盆的后环很重要，涉及到,骨盆的垂直以及旋转不稳定,6,骨盆骨折分类：,(,一,),按骨折位置与数量分类,1,、骨盆边缘撕脱性骨折,2,、骶尾骨骨折,3,、骨盆环单处骨折,4,、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,7,Tile,分型,?,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用,的方向分为,A.B.C,。,A,型为稳定型，移位轻微，一般不波及,骨盆环；,B,型为旋转不稳定型,(,部分稳定型）；,C,型为垂直,不稳定型

3、,(,不稳定型）,8,Tile,分类,1988,A,型稳定骨折,A1,撕脱骨折,A2,耻骨坐骨支骨折,A3,骶尾骨骨折,A1,A3,A2,9,B,型旋转不稳定,B1,型翻书样外旋损伤,后方结构完整,B2,型侧方挤压内旋损伤,B3,型双侧,B,型损伤,B2-1,同侧,B2-2,对侧,10,C,型旋转垂直不稳定,骨盆底破裂,C1,型单侧,C2,型双侧,C3,型：,C2,型,+,髋臼骨折,11,C1,型,C1-1,型合并,骼骨骨折,C1-2,合并骶髂关,节骨折脱位,C1-3,合并,骶骨骨折,12,C,型,13,诊断,?,?,?,?,?,?,?,?,外伤史,休克,疼痛,局部肿胀，皮下瘀斑、压痛,髂后上

4、棘双侧高度不一致,骨盆挤压及分离试验阳性,患肢短缩,X,线检查,14,临床表现,?,1,.,稳定性骨折,单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟及会阴部,。骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部,骨折表现为局部肿痛。,?,2.,不稳定性骨折,耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大及压,痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，,症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困,难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动,稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在,分离型损伤中由于髂骨翼

5、外翻，使髋臼处于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形,。,?,3.,会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征,15,稳定性与不稳定性骨盆骨折,的临床特点鉴别,?,1.,2.,?,1.,稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现：,局部疼痛与压痛,骨盆挤压与分离试验阴性,不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：,下肢不等长或有明显的旋转畸形。,2.,脐到髂前上棘间距不等。,3.,耻骨联合间隙显著变宽或变形。,4.,伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。,5.,骨盆有明显可见的变形。,6.,对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是,最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查

6、应尽量避免，以免加重出血和疼痛,。,16,治疗原则,?,救治危及生命的出血性休克、内脏损伤,?,同时固定骨盆骨折本身,17,稳定性骨折的治疗,骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折,?,一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。,?,卧床休息,3-6,周,?,对症处理,?,耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引,18,不稳定性骨折的治疗,?,下肢皮牵引、骨牵引,?,外固定支架,?,内固定手术,根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施,19,治疗处理顺序,?,A(airway,，气道,),：通畅呼吸道，给氧，气管插管，,?,?,?,?,?,闭式引流等，并注意胸部伤。,B(bleeding,，出血,

7、),：控制出血，输血、输液，包括,输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和,固定,C(CNS,，中枢神经系统,),：颅脑损伤的处理。,D(digestive system,，消化系统,),：腹内脏器损伤的处,理。,E(excretory,，排泄,),：尿道、膀胱的处理。,F(fracture,，骨折,),：其他部位骨折的处理。,20,骨盆骨折的并发症,腹膜后血肿,尿道或膀胱损伤,神经损伤,直肠损伤,腹腔内脏器损伤,21,腹膜后血肿,?,骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉,丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血,肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有,

8、腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。,?,为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺,不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血,。,22,尿道或膀胱损伤,?,对骨盆骨折的病人应,经常考虑下尿路损伤,的可能性，尿道损伤,远较膀胱损伤为多见,。患者可出现排尿困,难、尿道口溢血现象,。双侧耻骨支骨折及,耻骨联合分离时，尿,道膜部损伤的发生率,较高。,23,神经损伤,?,多在骶骨骨折,(,骶骨,?,区区）时发生，组成,?,腰骶神经干的骶,1,及骶,?,2,最易受损伤（与坐骨,?,神经的差别）。预后与,?,神经损伤程度有关，轻,?,度损伤予后好。,24,直肠损伤,?,除非骨

9、盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损,伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。,?,感染严重，需要特别注意。,发生在,腹膜反,折以上,可引起弥漫性腹膜炎,发生在,腹膜反,折以下,可发生直肠周围感染，常为厌,氧菌感染。,25,腹腔内脏器损伤,?,分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤,?,实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克,?,空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生,穿孔或断裂，表现为弥漫性腹膜炎,26,?,常见的护理问题包括：,?,躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵,引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在,并发症,-,休克；潜在并发症,-,尿道、膀胱损伤；潜在并

10、,发症,-,直肠损伤；潜在并发症,-,神经损伤；知识缺乏：,功能锻炼知识,27,护理措施,（,1,）抢救休克,1,、,迅速建立静脉通路,创伤性休克的首要任务是迅速补充有,效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静,脉通路，多选择上肢静脉。,1h,内输入,5,葡萄糖盐水,1500,2000ml,和低分子右旋糖酐,500ml,，根据病情输入同型全,血或血浆。,2,、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋,3,、高流量吸氧,4,、予以保留导尿，观察尿色、量,28,5,、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减,少搬动病人。,6,、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加,心

11、输出量。可给予,5%,碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代,谢性酸中毒。,7,、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需,采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备。,29,（,2,）病情观察,入院后密切观察病情变化严重骨盆骨折或合并其他脏器,伤时，密切监测全身情况，如神志、脉搏、血压、体温、,尿量，予以心电监护，必要时行深静脉穿刺，测,CVP,。,30,（,3,）腹膜后血肿及内脏损伤的护理,?,?,?,?,1,、常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化,及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌,紧张、肠鸣音减弱等症状。,2,、在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做,好

12、急诊手术的术前准备。,3,、若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹,或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等,处理来缓解症状。,31,（,4,）膀胱及尿道损伤的护理,1,、观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等,情况，如有异常应及时汇报医师处理,?,2,、对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的,尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱,造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：,1.,妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或,扭曲。引流袋每日更换,1,次，导尿管每周更换一次，预防感染,；,2.,鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日,200

13、0ml,以上，以冲洗,尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日,2,次清洗会阴部及,尿道口；,3.,每日进行膀胱冲洗，根据病情选择冲洗液，防止血,块堵塞导尿管；,4.,导尿管,2,周后拔除，拔管后适时行尿道扩张,。膀胱造瘘管术后,2,周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排,尿顺利，即可拔管。,?,32,（,5,）直肠损伤的护理,?,?,1,、行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。,2,、明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，防,止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。,33,（,6,）神经损伤的护理,?,?,?,?,1,、观察有无神经损伤的表现。,2,、仅出现神经性痛，可进行保守治疗，应用营养神

14、经的,药物治疗的同时可配合理疗。,3,、出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌,肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废,用性肌萎缩。,4,、出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟,腱挛缩。,34,（,7,）心理护理,?,伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍,，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应,积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对,医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复,35,（,8,）皮肤护理,?,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。,卧气垫床，评估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身的,定时托起臀部。

15、保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便,后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,36,（,9,）保持大便通畅,?,骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜,，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤,员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，,同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要,时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便。,37,手术前后护理,?,1,、手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型,及交叉配血试验、药物过敏试验等，予以高蛋白、高维生,素、易消化食物。术前禁食禁饮,。,?,2,、手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，观察,患肢血运等情况

16、；引流管妥善固定，避免受压扭曲。密切,观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。术后做好功能,锻炼。,38,功能锻炼,1,、对于单纯一处、无并发伤的稳定型骨折，仅需卧床休息,，可取仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢,伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动，伤后,1,周可指导患,者进行半卧位及坐位练习（坐骨骨折患者需,6,周方可取坐,位），同时做双下肢、髋关节、膝关节伸屈运动，伤后,23,周可下床站立行走。,39,功能锻炼,2,、对于不稳定型骨盆骨折患者可根据病情在以上基础上适,当延后锻炼时间。伤后第三周在床上进行髋关节的活动，,伤后第,68,周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走,。伤后,12,周逐渐锻炼弃拐负重行走。行骨盆骨折内固定手,术患者，术后,35d,可指导患者进行功能锻炼，以促进血液,循环，防止静脉血栓形成及关节僵硬，行骨盆外固定架固,定术患者，可早期下床活动。,40,出院指导,?,1,、轻症无移位骨折，告知其卧床休息的重要性，禁止,?,?,?,?,早期下床活动，防止骨折发生移位。,2,、耻骨联合分离，告知禁止侧卧，正确使用骨盆兜，,以及皮肤护理，会阴清洁，预防压疮和泌尿系感染。,3,、行内固定者定期复查。,4,、按康复计划行功能锻炼。,5,、保持生活规律，合理饮食，充足睡眠，心情愉快。,41,