颈椎病的康复课件.ppt
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1、颈椎病的康复,颈椎病(cervical spondylosis):是由于颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。临床症状复杂多样,也称颈椎综合征。,定义(definition),颈 椎 病,Orthopedics is anatomy骨科就是解剖基础不牢地动山摇!,解 剖 生 理 概 要,7个椎体 6个椎间盘 8对脊神经,椎间盘,上位椎体,椎间关节,点头寰枕关节;转头寰枢关节;屈伸下颈段(C4-C7)任何一个阶段因病活动受限后,相邻阶段退变加速。,颈椎的功能特点,颈椎相关的神经结构,后支颈后丛C2后支枕大神经,C1-C4 脊神经前支,颈丛,颈
2、膨大,颈椎相关的神经结构,C5-T1脊神经前支,颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心脏等,臂丛,臂丛,颈椎病,病因(Etiology),1、椎间盘退行性变(基本因素),2、损伤(诱因),3、颈椎先天性椎管狭窄,重点难点,4、其他,椎间盘退变,1、颈椎间盘退行性变(基本因素),从30岁开始椎间盘发生退变,,vs,外伤等因素可加重退变,病因(Etiology),2、损伤(诱因),颈椎病,病理过程,椎间盘退变,椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛,颈椎不稳,椎体增生,关节突关节增生,钩椎关节增生,横突孔增生等,脊髓血管神经,椎间盘突出,各型临床表现,神经根型临床表现,椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩
3、椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常,手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩;5、Eaton试验(+)Spurling征(+),最常见,临床表现(clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常,手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩;5、Eaton试验(+)Spurling征(+),脊髓型,脊髓,四肢乏力,持物、行走不稳,踩棉花感;束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,神经根
4、型,1、颈肩痛并向上肢放射,放射 痛范围与相应神经根对应。2、感觉异常,肌力下降,手指动作不灵活;3、神经系统检查有明确定位体征;4、头偏向患侧、耸肩;活动受限;压痛。5、患肢牵拉试验(Eaton试验)压头试验(Spurling征),5、患肢牵拉试验(Eaton试验),压头试验(Spurling征),X线,正位:钩椎关节增生。侧位:生理曲度变直或消失;椎间隙变窄,骨刺形成等。,神经根型辅助检查:,骨刺,正位,侧位,X线,斜位:椎间孔狭窄;动力:颈椎不稳。,神经根型辅助检查:,斜位,CT及MRI,椎间盘突出,椎 管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,神经根型辅助检查:,临床表现(clinical
5、manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常,手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩;5、Eaton试验(+)Spurling征(+),脊髓型,脊髓,脊髓受压迫或刺激,黄韧带,椎间盘突出,韧带钙化,椎间盘,CT及MRI,椎间盘突出,椎 管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,神经根型辅助检查:,临床表现(clinical manifestation),神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛;2、感觉异常,手指动作不灵活;3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩
6、;5、Eaton试验(+)Spurling征(+),脊髓型,四肢乏力,行走、持物不稳;束带感、瘫痪,椎动脉型,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,最麻烦,最突然,最常见,最恐怖,颈椎病的最新诊断标准为:,(1)临床表现与影象学所见相符合者,可以确诊。(2)具有典型颈椎病临床表现,而影象学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。(3)仅有影象学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断颈椎病。,诊断依据分别为:,(1)颈型:主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤
7、维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。(2)神经根型:具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。影象学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。(3)脊髓型:临床上出现颈脊强损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。(4)椎动脉型:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题
8、是有待于研究的问题。曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。(5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片有失稳或退变椎动脉造影阴性。(6)其他型:颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等,二、各型的手术适应证,1、颈型:原则上不需手术,只有极个别病例经长期非
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