冠心病标准版.ppt
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,概述1、定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。2、流行病学3、分型:1)1979年WHO分五型:2)两个综合征急性冠状动脉综合征(ACS):包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI);慢性心肌缺血综合征:隐匿性冠心病、稳定性心绞痛、缺血性心肌病,心绞痛,定义:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。发病机理 临床表现 一、典型心绞痛 5大特点 二、不典型
2、心绞痛 三、分型,1.劳力性心绞痛 稳定型;初发型;恶化型。2.自发性心绞痛 卧位型;变异型:由冠脉痉挛所致;中间综合征:缺血引起的心绞痛发作30分钟或1小时以上,但无心肌坏死的表现。梗死后心绞痛:与梗死相关动脉再通后的严重残余狭窄且梗死区尚有存活心肌有关。易发生梗死延展。3.混合性心绞痛 劳力和自发性心绞痛同时并存,常见。,辅助检查一、心电图 ST-T改变 心律失常 ST弓背上抬 1、静息时;2、发作时:3、负荷试验:二、心肌灌注显像三、冠脉造影四、其他 诊断典型的临床表现+ECG(心肌灌注显像、冠脉造影),鉴别诊断1、X综合征:由小冠状动脉内皮依赖性舒张功能障碍、异常的神经刺激或代谢障碍等
3、多因素所致,以反复发作劳累性心绞痛为主要表现。心电图和放射性核素检查可有缺血表现。造影无狭窄。多见于绝经期前女性,危险因素不明显,症状不典型,治疗反应不稳定但预后良好。2、心脏神经症 胸痛时间短暂或持久;常在劳力后发作;多见于青年或更年期妇女;有植物神经功能紊乱的其他表现。3、肋间神经及肋软骨炎4、胆道及上消化道疾病5、心肌梗死,治疗一、发作时的治疗1、休息2、药物治疗 硝酸甘油 硝酸异山梨酯二、缓解期的治疗(一)一般治疗 避免各种诱因(二)药物治疗 1、硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯 2、受体阻滞剂 美托洛尔 与硝酸酯类合用有协同作用,剂量应偏小;停药应逐步减量,突然停用有诱发心梗的可能;低血压、
4、哮喘及心动过缓、度以上AVB不宜使用。,3、钙通道阻滞剂 维拉帕米 治疗变异性心绞痛;可与硝酸酯同服,维拉帕米、地尔硫唑与受体阻滞剂 合用时,有过度抑制心肌的危险。4、其他:抗血小板药物、高压氧、调脂药等。(三)介入治疗(四)外科治疗 CABG,急性心肌梗死,概述 AMI是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌因严重持久的而发生部分心肌急性坏死。发病情况 男:女=1.5:15:1 欧美常见,我国逐渐增多;40岁以上占87%96.5%发病机制 粥样斑块破裂、出血、管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或持续性痉挛 诱因:,病理 冠脉闭塞后2030分钟,其供血的心肌即有少数坏
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