胸腺瘤围手术期护理临床医学医药卫生专业资料.ppt

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1、,胸腺瘤围手术期护理,普外、胸外与神经外科 谭金会,学习目标 Objective,2,1,1.了解胸腺瘤的定义及分期。2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。3.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施。,生理解剖,定义,胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。,胸腺瘤分期,2,1,I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯II期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜III期：肉眼见侵犯邻近结构IVA期：胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源转移,临床表现,2,1,1.常见症状

2、：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等。,重症肌无力（MG）是胸腺瘤最常见的并发症 眼肌型：眼睑下垂、复视躯干型：上肢伸举不能持久延髓型：咀嚼吞咽费力，呼吸肌麻痹,常见并发症,辅助检查,1.X线检查 2.胸部CT 3.PET检查 4.病理活检,治疗原则,2,1,1.手术是首选治疗。2.对浸润型，手术治疗加术后放疗。3.晚期病变，放疗加化疗。,术前准备,1.呼吸道的准备2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度 3.遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察

3、用药后反应4.吞咽乏力者给予静脉营养支持5.床边备气管切开包 6.心理护理,术后护理措施,全麻术后常规护理呼吸道的护理并发症的观察与护理管道的护理用药的护理,术后护理,严密观察生命体征观察瞳孔、意识、血氧饱和度呼吸深度和频率,全麻术后常规护理,术后护理,氧气吸入有效咳嗽、咳痰听呼吸音维持气道通畅必要时呼吸机辅助呼吸,呼吸道的护理,术后护理,（一）肌无力危象：表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧。试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。,并发症的观察与护理,术后护理,（二）胆碱能危象：表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力

4、危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过量所致。,并发症的观察与护理,术后护理,（三）反拗危象：指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。,并发症观察与护理,术后护理,妥善固定引流通畅引流液的观察,管道的护理,出院指导,1.饮食指导2.患者出院后按医嘱定时服药。2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。4.避免受凉感冒及各种感染。5.告知患者及家属，不适随诊。,小 结,思考题,1.胸腺瘤患者术后护理要点?2.重症肌无力的分型及其临床表现？,Questions,谢谢！,谢谢！,