肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉.ppt

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1、肝硬化结节癌变的早期影像诊断,杨正汉 北京大学第五临床医学院卫生部北京医院放射科,中国医学影像技术研究第26次全国大会医学影像山东国际论坛2012年4月2022日，山东济南,2,概 要,肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现,3,一、肝硬化结节与HCC的发生,4,肝硬化相关的结节病变,再生结节（RN）不典型增生结节（DN）低级DN高级DN肝细胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶发伴随结节FNH等,5,Efremidis SC,et al.Eur Radiol 2002;12:753,6,Suk Woo N

2、am,et al.European Journal of Gastroenterology&Hepatology 2006,18:239247,7,6590%HCC多步癌变发生,Taguchi et al.J.Surg.Oncol.2005;92:100103,8,二、肝硬化的MRI检查技术,9,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN,10,肝硬化相关结节的基本病理变化,结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能,11,肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化,门脉

3、血供逐渐减少，异常动脉血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,12,MRI技术在肝硬化相关结节的应用,T1WI/T2WI更好的软组织分辨力化学位移成像脂肪变性的探测更敏感DWI细胞密度改变三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能SWI铁沉积及微出血MRS反映代谢变化T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估MRI分子靶向成像未能用于临床,13,肝细胞性结节的MRI扫描序列,常规序列FSE/TSE T2WI+FS呼吸触发屏气单次激发序列FSPGR/

4、FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI,14,MRI三维动态增强扫描技术,钆对比剂0.10.2 mmol/kg2.53ml/S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期1518秒一次屏气连扫2期门静脉期5060秒平衡期35分钟延迟期（根据需要延迟515分钟）,15,三、各种肝硬化结节的影像表现,16,1、肝硬化再生结节（RN）,肝硬化的基本病变一个结节由多个肝细胞增生形成组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）肝内弥漫分布，通常为毫米级,17,RN的CT、MRI表现,肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实

5、质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,18,RN的CT、MRI表现,19,2、不典型增生结节（DN）,HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN,20,DN的CT、MRI表现,可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm 或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号血供门静脉供血为主极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增

6、多动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,21,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表现,平衡期,动脉期,22,3、小肝癌,单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米,中国肝癌病理协作组,23,小肝癌的CT、MRI表现,MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号1520可见脂肪变性（化学位移成像）7080显示假包膜多为增强快进快出强化,24,男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）,T2WI,注药前,动脉晚期,平衡期,门

7、脉期,动脉早期,25,门脉期,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,26,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,27,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一种常见信号模式T1WI、T2WI均为高信号,29,T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC?,病理：高分化HCC,30,T1WI,T2WI,动脉期,门脉期,平衡期,肝癌都快进快出吗？,31,动脉期,门脉期,平衡期,HE染色,肝癌都快进快出吗？,32,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）,33,原发血色病，小肝癌（MRI

8、versus MDCT）,T2WI,CT动脉期,动脉晚期,平衡期,门脉期,CT门脉期,CT平衡期,34,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,门脉期,DWI,乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出,35,四、DN癌变的早期影像学表现,36,T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降结节直径大于3厘米出现假包膜病灶进行性增大,DN癌变危险信息,37,B超,CT-C,CT+C,

9、T1WI,T2WI,T1WI+C,高级DN癌变（结节中结节及强化）,38,DN癌变（典型的结中结）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,39,DN癌变（结节内脂肪变性）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,40,T2WI,Multihance 肝细胞期,碘油CT,Multihance 动脉期,CT动脉期,T1WI,T2WI,41,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,Feridex（2001年4月）,动脉期（2001年4月）,DN（高级）癌变,42,小 结,肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多信号变化：T2WI信号增高结中结，或结中结强化脂肪变性假包膜摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取SPIO能力降低MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT,43,Thank you for your attention!,