[预防医学]我国医院感染管理的新理念、新技术、新方法上海胡必杰.ppt

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1、2023/3/7,Dr.HU Bijie,1,2023/3/7,Dr.HU Bijie,1,我国医院感染管理-新理念、新技术、新方法,复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU,严峻的医院感染现状，我国感染控制理念和行为将发生巨大转变！,多重耐药菌的涌现，不少医院感染已经严重影响医疗质量和患者安全循证医学大量证据积累，科学的干预可以有效降低医院感染发病病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新发传染病，敲响了警钟卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一系列临床操作指南、规

2、范性文件和标准,美国感控工作已进入循证干预阶段,1960s 开始探索阶段Beginning Explorations1970s 拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations&Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology,Think aboutin last 5 years,Top 3 improvements related to infection control in your hospital？Top 3 areas

3、 requiring improvement in your hospital？在中国，把感控做好，为什么这么难呢？,2023/3/7,Dr.HU Bijie,4,通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！,对于感染管理：需要转变观念！,2023/3/7,Dr.HU Bijie,6,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI,2023/3/7,Dr.HU Bijie,7,新起点：五百万生命运动增 加：预防

4、耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have jo

5、ined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),2023/3/7,Dr.HU Bijie,8,预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！,第33届APIC2006.6.1115,Tampa改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion第34届APIC2007.6.2528,San Jose蓄势勃发，革新感染预防Get Plugg

6、ed In to Innovation in Infection Prevention,美国APIC年会的主题,1.设置未来十年医院感染预防的议程2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理 监测策略，创新方法，技术和陷阱 预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病

7、学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：监管变化 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程,美国第5个十年医院感染国际会议(2010)大会目标,感控人员或医院感染管理人员的称呼,Infection Control Professional（ICP）感染控制专业人员Infection

8、 Control Nurse（ICN）感染控制护士Infection Control Doctor/Officer（ICO）感染控制医生Infection Preventionist（IP）感染预防师Hospital Epidemiologist（HE？）医院流行病学家,2023/3/7,Dr.HU Bijie,11,组建高素质、多学科的管理团队应对感控内涵不断扩展的需要,2023/3/7,Dr.HU Bijie,12,薄弱的感控团队已很难胜任越来越广的感控工作,消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌与隔离：无菌操作，隔离技术，传染病隔离与保护性隔离防护用具：手

9、套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：手卫生，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水废物：医疗废物，锐器盒，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全，疫苗一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理植入物与留置导管感染：导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预

10、防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径重点部门与环节：发热/肠道/肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；ICU知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心,某医院普外科手术部位感染（SSI）3例某医院ICU分离全耐药鲍曼不动杆菌3例某内科病区出现腹泻病人6例,是医院感染暴发吗？要不要调查？如果是，怎么调查？要采多少环境微生物标本？要开紧急会议吗？哪些部门参加？要报告给院长吗？细菌培养阴性，怎么办？要报CDC或卫生厅吗？如果上报，对于医院损失有多大？采取哪些紧急措施？随访3天，还有2了新发病例，怎么办？要不要求助省

11、内专家？,SIFIC调查：你所在单位的感染管理科主任专业背景调查（2011.7.29）,SARS之后，台湾规定医院感染管理部门的负责人，须有感染性疾病医生担任！,2023/3/7,Dr.HU Bijie,15,国际上医院感染管理团队的变迁,2023/3/7,Dr.HU Bijie,16,改变医院感染监测模式重视过程监测和目标性监测,2023/3/7,Dr.HU Bijie,17,2003年上海市57708例次医院感染构成情况,2023/3/7,Dr.HU Bijie,18,目前我国全面综合性监测存在不少问题,收集全院所有住院病人医院感染相关信息资料，消耗人力资源巨大，导致没有时间开展更为重要的

12、医院感染预防措施的落实由于人力不足，许多医院出现监测数据不准确，漏报现象严重医院感染调查，缺少危险度调整。单纯比较院感发病率价值有限，甚至会出现误导深层次目标性监测缺少，不少重要问题没有明确，影响薄弱环节的暴露和进一步采取措施HIS对简化医院感染监测带来极大便利，但信息要准确、软件设计理念要科学，要防止垃圾数据的大量进入,2023/3/7,Dr.HU Bijie,19,美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占20,Source:BJC HealthCare 2000,结论：干预时间所占的比例太少！,2023/3/7,Dr.HU Bijie,20,“要有所为和有所不为！”感染监测：不要

13、做垃圾数据的奴隶！,2023/3/7,Dr.HU Bijie,21,普通病区常规空气培养监测结果是典型的垃圾数据！,普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）采样时普通沉降法，临床操作经常不规范使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致培养结果超标的处置方法，不科学、不规范这些数据通常没有价值,2023/3/7,Dr.HU Bijie,22,一些目标性监测的理念改变：由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法,手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病率 医院内肺炎发病率医院感染发病率,手卫生依从性预防

14、手术部位感染的措施执行情况 半卧位执行情况预防医院感染有效干预措施实施情况,欲得好结果，先谋好过程,手卫生五个指征The 5 indications,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,AFTER PATs OBJECT,2023/3/7,Dr.HU Bijie,24,什么是目标性监测？怎么做？,SSI监测三种导管相关感染监测围术期抗菌药物使用监测多重耐药菌监测,Device-Associated Infections Rates in 398 ICUs of 70 hospitals from Shanghai i

15、n 2004-2009,2023/3/7,Dr.HU Bijie,26,推广SOP和组合(Bundle)干预方法科学预防医院感染,2023/3/7,Dr.HU Bijie,27,2008年7月某医院会诊病例,临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？,ICU的主要医院感染是什么？,VAPCR-BSICR-UTI多重耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CRE（KPC，NDM-1），CD，VRE感染暴发,2023/3/7,

16、Dr.HU Bijie,28,感染控制人员要蹲点ICU！,ICU感染监控的重点环节在哪里？,控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？）建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？严格执行有关规章制度和技术操作规范？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？医院感染发病率和漏报率监测？严格的环境消毒？空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表与手）微生物监测？抗菌药物管理？,2023/3/7,Dr.HU Bijie,29,2023/3/7,Dr.HU Bijie,30,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed-30

17、每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）,2023/3/7,Dr.HU Bijie,31,仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23半卧5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999;354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,2023/

18、3/7,Dr.HU Bijie,32,Oral Care,Preintervention Mean 3.8,Post Intervention Mean 0.9,NNIS 5.1,p0.01,Incidence of VAP in Shanghai25/1000VD in 2004 to 15/1000VD in 2010,intervention,2023/3/7,Dr.HU Bijie,34,预防CR-BSI：bundle,留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿

19、刺Site choice严格执行手卫生规则HAND HYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter插管后的护理Post-insertion care,股静脉穿刺CVC增加感染的风险（RCT研究）,Rupp,et al.Ann Intern Med,2005(CHG/SS vs Control CVC)393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内为19%，股静脉为39%Raad,et al.Ann Intern Med,1997 266例CVC导管定植的让步比：锁骨下VS 颈内为0.

20、39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002),1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（B）2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（B）,4.最大无菌屏障措施,1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（B）2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（A）3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用

21、差异。（未明确）4.关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）5.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（B）,5.插管部位皮肤准备,使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI,RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照.8个研究，4143根导管,BSI:RR 0.49(95%CI 0.28-0.88),Chaiyakunapruk N,et al.Ann Intern Med,2002,108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC,Mean BSI/1000 CVC d,(P0.002),教育

22、项目的效果,外科ICU为ICU护士制定的10页自学模块材料总体的BSI发生率教育前：10.8/1000 导管日教育后：3.7/1000导管日,Coopersmith CM,et al.Critical Care Med,2002,2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle,Insertion bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤,Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗浴（ICU）,2023/3/7,Dr.HU Bijie,42,导管相关BSI干预流行病

23、学/操作改进 39 month period 237 cath.-rel.bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance=$2.5-4 x 106,Garcia R,et.al.Abstract,APIC-Used with Permission,导管相关血流感染CR-BSI,一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种完全可以预防的医院感染我们的目标：零风险、零感染、零宽容！,2023/3/7,Dr.HU Bijie,44,SSI 影响

24、因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2023/3/7,Dr.HU Bijie,45,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率,2023/3/7,Dr.HU Bijie,46,2023/3/7,Dr.HU Bijie,46,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,2847例选择性清洁或清洁污染切口,2023/3/7,Dr.HU Biji

25、e,47,2023/3/7,Dr.HU Bijie,47,手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,2023/3/7,Dr.HU Bijie,48,温度控制,200 名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为 36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组 SSI：6%(6/104)P=0.009%,Kurz A,et al.N.

26、Engl J Med.1996,证据Evidence：酒精擦手，在预防SSI方面，与传统的皂液刷手+消毒剂擦手，效果一样！,证据Evidence：随机对照临床试验（RCT）表明，手术人员戴外科口罩，与不带口罩相比，SSI发病率没有差别。提示口罩在预防SSI方面，作用不大。（可能在预防工作人员的血源性感染和呼吸道感染有作用）,证据Evidence：层流手术室在预防SSI的效果，迄今仍为明确。鉴于其运行成本高，欧美国家不推荐作为预防SSI的方法使用。,证据Evidence：给手术病人高浓度吸氧，可以预防SSI。,卫生部领导支持2010年6月出版123个SOP,2023/3/7,Dr.HU Biji

27、e,54,重视多重耐药菌MDRO控制改善危重病人的预后,耐药菌的难题，远不止NDM-1！,MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌,2023/3/7,Dr.HU Bijie,56,全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势SMART 研究（20032007）,aCefepime and cefepime/clavulanic acid used to determine ESBL status;ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were used 20052007.A

28、dapted from Badal R,et al.Poster presented at:48th Annual ICAAC;2528 October 2008.,Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E.coli,K.pneumoniae,and K.oxytoca Isolates,2004a,Prevalence,%,Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/AfricaEuropeNorth America,0,45,40,2003a,2005,2006,2007,35,30,25,20,1

29、5,10,5,China:ESBL incidence rate,Wang H,Chen M.Diagnos Microbiol Infect Dis,2005,51,201-208 CMSS/SEANIR/CARES.,year,医院感染越来越险恶！,案例某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌,北京XX医院否认暴发超级病菌 称因纠纷被造谣,本报讯（记者李秋萌）针对微博上“XX医院暴发超级病菌致病员大量死亡”的说法，XX医院昨晚连夜辟谣称，此系一

30、例医疗纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委员会调解完毕，病逝的患者治疗期间曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，并非超级病菌。昨晚10点，XX医院向媒体发表声明表示，网络上关于XX医院超级病菌的消息不属实。该女性患者40多岁，长期患心脏病，机体抵抗力弱，4月份在XX医院手术，5月底病逝。病中曾感染泛耐药鲍曼不动杆菌，为不动杆菌属中的一种细菌，并非超级病菌。因患者家属对结果不接受引起纠纷，已由市人民医疗纠纷调解委员会调解完毕,日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡,2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细

31、菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。,2023/3/7,Dr.HU Bijie,60,2005-2010年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化

32、,2023/3/7,Dr.HU Bijie,61,2010年巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染,巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”抗药性细菌“KPC”这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12

33、月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散,2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%,多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）

34、,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive

35、Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,

36、手卫生,隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染,接触隔离,2023/3/7,Dr.HU Bijie,70,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有

37、效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,听诊器血压计体温表微量输液泵,减少设备共用,2023/3/7,Dr.HU Bijie,73,环境微生物菌落总数卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15,环境微生物监测要求必须改变！,环境清洁,Pathogen Survival in the Environment,Adapted from:Kramer A,et al.How l

38、ong do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used with permission.,ICU中，容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话,呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,ATP bioluminescence,Swab surface luciferase tagging o

39、f ATP Hand held luminometer,Used in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years.,Clinical Infections,Colonized(Asymptomatic)Patients,主动监测培养,Outcomes:Active Surveillance Controls MRSA BSIs,Huang et al.,CID 2006;4

40、3:971-8,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA-BSI插管相关的尿路感染CA-UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak,医院感染的组合预防,显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用,洗必泰洗浴,Antibiotic Stewardship,ID DivisionInfectious Diseases SpecialistDepartment of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utili

41、zation Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interactionInfection control professional,抗菌药物管理,IDSA建议抗菌药物管理的核心成员Core Members of AB Stewardship Team,ID Physician 感染病医生Clinical Pharmacist with ID training 经过感染

42、病培训的临床药学专家Clinical Microbiologist 临床微生物专家An information system specialist 信息系统专家Infection control professional 感染控制人员Hospital epidemiologist 医院流行病学家,CID 2007;44:159-177,专项整治中，医院感染管理科的定位被忽视了！,在卫生部的抗菌药物专项整治活动中明确规定：医务科牵头，感染性疾病科、临床微生物室、临床药学部门为三大技术支持部门。医院感染管理科，兼具行政管理和技术支持双份功能。,2023/3/7,Dr.HU Bijie,84,医院感

43、染监测的主要内容是什么？,抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科作用的SWOT（优劣机危）分析,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,微生物检验样本送检率，达标了吗？,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息,2010年度上海市感染管理督查方案,2023/

44、3/7,Dr.HU Bijie,89,正确认识和科学实施消毒灭菌技术堵塞漏洞、杜绝隐患,表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染148（166?）例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳妇儿医院手术切口感染,宿州眼

45、球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染,2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。昨天，广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停。,2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口

46、久治不愈,2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状。,2023/3/7,Dr.HU Bijie,93,2023/3/7,Dr.HU Bijie,94,警惕医院感染暴发苗子和隐患避免低级错误致感染暴发或蔓延,西安交通一附院新生儿感染暴发事件,回放：9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生DIC相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23

47、日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。,天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发,回放：2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成

48、立专家组，。经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,血透染丙肝：是医院感染暴发吗？,卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万大理州人民医院血液透析

49、患者感染丙肝57例,国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992）鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，1989）新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，1989）大面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，19871992）儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，19961997）沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东营口，1993）新生儿败血症暴发（广西南宁，1993）,2023/3/7,Dr.HU Bijie,98,医院感染暴发案例,1998年，上海市某医院

50、为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮,100,某内科病房，一周内有6个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？,报告给主管院长？报告CDC？紧急会议？流行病学调查？大便培养？隔离病人？抗菌药物？,情景,2009年7月上海某外科病区出现急性呼吸道感染的集聚性发生,情景3天内2个房间出现发热伴咳嗽，体温39度首例病人：17床（其陪护人员有感染）血百分不高咋办？是否要报告其他处置,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,