椎体成形术(WJF)（精品PPT） .ppt

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1、老年人骨折Kado et al.,Arch Inter Med 1999,骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率腕关节骨折不引起额外的死亡,美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15 住在老年护理机构已年以上者病死率可增加20 生活上依赖护理人员者病死率可增加30,椎体压缩骨折,病人出现严重疼痛脊柱发生畸形 呼吸功能减弱步态发生变化 向前倾社会生活发生改变表现抑郁生活质量差,椎体压缩骨折(VCF),每年250.000 例病人由于难以控制的疼痛 主

2、要表现是疼痛和活动受限 症状可以持续数周到数月 每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折,椎体压缩骨折 Kado et al.,Arch Inter Med 1999,对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究影像学检查和健康状况调查平均随访 8.3年其中1.915例(占20%)出现1个或多个椎体骨折,椎体压缩骨折 Kado et al.,Arch Inter Med 1999,同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加 23%同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37%死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系,老年妇女的骨折与死亡率 Kado,

3、et al.Arch Intern Med 1999,死亡率,骨折数量,骨质疏松压缩骨折,目前治疗上较消极通常采用姑息治疗没有神经损伤时通常采用保守治疗以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的,椎体压缩性骨折疼痛,保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具手术疗法 仅有神经症状（0.05%）前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松）,椎体成形术和后凸成形术,Vertebroplasty&Kyphoplasty,解放军总医院骨科,刘保卫,新技术,发 展 史,首次应用 C2 椎体血管瘤 1984,首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty,D

4、r.Deramond and Galibert Amiens,France,骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 Dr.Desquenel 美国 1990-1995 中国 2001,椎体成形术,操作过程,椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛（一项五年的研究）,Luis Alvarez,MDFundacin Jimnez Daz,MadridSpainEUROSPINE 2001Gothenburg,SWEDEN,结 果,75.4%的病人获得良好结果21.1%的病人疼痛水平下降3.5%的病人没有变化,椎体成形术临床应用结果,在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右 80%的病人

5、疼痛减轻没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为 6%,Deramond et al.Rad.Clin.N.Am.1998 Gangi et al.Am.J.Neurorad.1994Jensen et al.Am J Neurorad.1997Mathis et al.Arthritis Rheum.1998,Amar,et al Neurosurgery.49(5)November 2001.,随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量 N(M)81 14.7(2-35)83 30 7 51 48 1 74 26 0,椎体成形术临床应用结果,椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤 骨质疏松性椎体

6、压缩骨折,经皮椎体成形术的适应症,椎体成形术 并发症,7 例(6.7%)出现很小的并发症4 神经根炎(口服激素后治愈)3 局部疼痛(口服激素后治愈)72%的病例在手术时出现泄露47%发生在硬膜外静脉丛,骨水泥渗漏 34-67%一般无症状脊髓压迫 2例神经根损伤 3例肺栓塞 1例感染疼痛加重,椎体成形术 并发症,Chapter 9:Fracture Instability and Height Restoration John D.Barr,M.D.Co-Director,Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation

7、Cleveland,Ohio,椎体成形术 并发症,疼 痛,后凸畸形骨、软组织排列紊乱椎小关节病变,过伸,不能移动椎体终板-矫形能力差、残留后凸畸形不能产生空腔-高压力注射、骨水泥渗漏,经皮椎体成形术缺点,后凸成形术Kyphoplasty,后凸成形术使用的器械,减少后凸畸形增加椎体高度使压缩骨折复位产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出,后凸成形术 Kyphoplasty,后凸成形术临床资料矫正后凸畸形效果(n=30),Ave.Ave.Ave.Pre-Tmt Post-Tmt ReductionKyphosis Kyphosis in Kyphosis 33 16 17,术前 术后 恢复,后

8、凸成形术临床资料 椎体高度恢复,前方 中央 后方(n=22)(n=26)(n=18)术前 68%65%74%术后 83%90%88%恢复高度 47%71%54%,后凸成形术临床资料治疗结果,96%的病人术后疼痛立即消失完全恢复日常活动没有失败病例最长随访时间6个月能够耐受手术过程能够重复操作,15例胸腰椎（T11 L3）骨折 男性；平均 38岁（28 55）椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折）13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术，2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检

9、查以了解椎管内情况。,临 床 资 料（301）,1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）,椎体成形术和后凸成形术,术 前,术 后,断钉,椎弓根螺钉固定最常见的并发症,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,预防断钉,A+PL PL,Survival（%）n 6 9 13 19 22(M)8(7)100 13 92 68 60 50,Steffee Plates,D.K.Ebelk

10、e Spine 16S,428-432,1991,P 0.05,1 常规应用抗生素预防感染。2 如不伴有下肢或神经损伤，一周内可带腰围下地活动。,术 后 处 理,术后功能恢复：术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下 肢或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下 地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。,结 果,骨折复位率：椎体高度平均恢复到正常的97%(80 100%）术后并发症：术后近期随访无一例发生并发症。,结 果,讨 论,经皮穿刺经椎弓根椎体成形术（局麻或全麻）单纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者。椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术（全麻）爆裂性骨折 先行椎弓根螺钉固定将骨折复

11、位，然后再行经椎弓根椎体成形术,后凸成形术的适应症,严重压缩骨折 椎体压缩到小于原高度的1/3 腰椎压缩75%有神经症状 因肿瘤或骨折片 高速创伤 椎体骨髓炎 出血性疾病,后凸成形术的禁忌症,潜在的问题和并发症,直接损伤神经结构骨折和椎间盘损伤神经结构热力伤对骨重建存在负面影响椎间盘与骨面的连接失败骨水泥性肺部栓塞,因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展持续疼痛或不能活动X线平片、MRI确诊 40岁？(骨水泥）,后突成形术病人选择,1 详细分析骨折情况2 严格掌握气囊压力3 严格掌握椎体骨折复位程序,术中注意事项,填 充 剂,渗漏 34-67%神经结构热力伤 对骨重建存在负面影

12、响 肺部栓塞,骨水泥,固化过程 固定作用 副损伤 成骨骨组织 否 否 否 是OsteoSet 否 否 否 是骨水泥 是 是 是 否CHA 是 是 是 是,填 充 剂 的 比 较,可能的解决方法,采用生物降解材料*磷酸钙*硫酸钙*结合生长因子?采用更安全和更能够控制的操作方法。,采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折,比较骨水泥和可注射磷酸钙在椎体前缘高度骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品存在快速吸收问题?,Bai et al,SPINE 1999,原位固化-固定反应热低（40C）-无副损伤力学性能（30MPa）-支撑无毒副作用可逐渐降解：被宿主骨爬行替代 40？任何年龄,CHA优点,小 结,经皮穿刺经椎弓根椎体成形术,固定骨折稳定脊柱矫正畸形减轻疼痛,早期进行功能锻炼骨质疏松的老年人,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,预防断钉,早期进行功能锻炼,待解决的问题,气囊所承受的压力-提高复位能力 CHA在脊柱中的应用远期效果尚待观察,药物治疗疼痛治疗支具治疗手术治疗微创方法治疗(如椎体成形术和后凸成形术)康复治疗,骨质疏松压缩骨折的治疗,谢 谢,