醫學教育.ppt

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1、PBL教案之撰寫,李孟智 教授 中山醫學大學 PBL召集人,醫學教育改革是什麼?Whats Medical Education Reform?,苦惱改革粉骨碎身一致團結捨小異，求大同浴火重生,醫學教育改革之主流,1.小組學習(Small group tutorial)2.問題導向學習(Problem-based learning)3.基礎與臨床整合課程(Integrated curriculum)4.核心課程(Core curriculum)5.早日接觸臨床(Early exposure to clinical medicine)6.基層照顧社區醫療(Primary care/Communit

2、y medicine)美國醫學院聯合會(AAMC),台灣地區教改之主軸,強調醫學教育的社會意義絕對管制招生人數打破醫學院/醫院間、學科間與課程間之區隔教師成長與評鑑強調不同學習模式及臨床技能實務試辦不同學制:醫學系本科教育 學士後醫學系 學士加哲學博士 醫學系加上畢業後一般醫學訓練教育部醫學院評鑑委員會(TMAC)/高等教育評鑑中心,CHANGE“It is change,continuing change,inevitable change,that is the dominant force in society today.”,Isaac Asimov(Cited in:Quality

3、and Performance Excellence in Higher Education,2005;Ed:C W Sorenson,Julie A First-Bowe,Diane M Moen.),Yes,we will change/Yes,we can-Barack Obama-,中山醫學大學醫學教育改革,1.加強醫學人文課程2.以器官/系統為基礎之課程規劃3.基礎與臨床整合之課程內容4.採用小組學習與問題導向學習之方法5.強化醫病溝通能力及臨床技能之訓練6.重視臨床團隊實務及以病人為中心之診療7.擴大挑選醫學生的名額與素質8.追求教學卓越與擴建學習資源(CFD)9.加強外語能力訓練

4、,臨床教育中心,醫六實習醫學生臨床技能測驗(OSCE for M6),廣播、錄影監控,教師評分,何謂PBL,以問題為核心，藉由誘導、探索、溝通、統整、獲得分析問題及解決臨床問題所需之綜合性知識和技能。絕非僅僅是problem-solving。,PBL之特徵,Student-centeredSelf-directed learningSmall group learning and interaction Life-long learningProblem case serves as a focus or stimulusTransdisciplinary and integrated lea

5、rningCommunications and professionalism,問題導向學習與儒家思想,三人行必有我師焉小組學習見賢思齊相互學習過則無憚,改有錯必改學而不思則罔腦力激盪思而不學則殆精研細讀(EBM)知之者不如好之者,好之者不如樂之者主動學習、樂在學習切問而慎思相互切磋君子懷德相互欣賞學無止盡終身學習,中山醫大實施PBL之省思,探索期：19942000準備期：20002002實施期：20022004擴展期：200420065.精進期：2006,PBL卓越學習計畫,2006-2009Stage of Excellence,計畫主持人(PI):李孟智 主任 共同主持人(Co-PI):

6、許績男主任 賴德仁 主任 楊仁宏 主任 黃啟洲 主任 詹明修 老師,預期工作項目(Objectives)1.PBL will be integrated into each module2.PBL may integrate with EBM and clinical skills training3.Establishment of PBL website and e-learning4.PBL may transform as Patient(Case)-based teaching or Task-based Learning in clinical years,PBL網頁建置架構(PB

7、L Web),中山醫學大學CSMUHome Page,醫學院Med.College,PBL網頁PBLWebsite,PBL Introduction,PBL Curriculum,PBL ResourcesPBL Links,PBL News,On-line PBL Curriculumhttp:/pbl.csmu.edu.tw/front/bin/ptlist.phtml?Category=6,PBL Evaluation,PBL Cases,Hyper-linksEBM resourcesLibraryhttp:/pbl.csmu.edu.tw/front/bin/home.phtml,I

8、nteractions among students and between students and tutors,醫學教育Med.Edu.,Problem-centered learningProblem(Case)-based teaching(PBT)Problem-oriented medical recordPortfolio-based learningTask-based learning(TBL),PBL之不同風貌,教案與PBL,問題導向學習乃透過以問題為起發及透過描述問題的教案(PBL cases)誘發(trigger)學員主動與廣泛地探討問題之本質，整合各領域知識及發展出

9、解決問題之周全性方案。教案通常源自真實的醫療狀況但也可以某一問題的模擬情境(Scenario)。整體而言，教案扮演學生主動學習與獨立思考之催化劑(catalyst)。,確立PBL之主題及內容：課程主持人/協調人,教案審查：教案發展與評審委員會,教案修改：教案撰寫教師(群),更新教案：課程主持人/協調人教案撰寫教師(群),使用教案：小組老師/學生,教案修改：教案撰寫教師(群),教案試用：教案撰寫教師(群)小組老師/學生,教案撰寫：教案撰寫教師(群),教案撰寫流程,撰寫教案之重點-1,符合課程目標：每個教案中描述與探討的問題(problem)，所引發之學習議題(learning issues)，應

10、當能完成該課程所要求達成之教學/學習目標(teaching/learning objectives of the curriculum)，並與該課程其他部分的課程與教案相銜接。整合知識與技能：整合該教案所提問題相關之人群醫學、行為科學、基礎醫學及臨床醫學等知識與技能內涵，而不僅是強調臨床問題解決(problem-solving)或僅以獲取最後診斷或治療為標的。,撰寫教案之重點-2,結合當前潮流與重要疾病：為更符合地區性或時代性之現況與需求，教案之撰寫，無論是主要問題或由該問題所延伸探討之議題，應能顧及重要性(important)、常見性(common)和時代性(updated)。符合醫學邏輯：

11、教案問題之呈現無論是病史、檢查數據、病程及診治結果，應有科學之思考和邏輯推理之基礎。誘發學習興趣：教案情節宜有趣味性，有挑戰性(interesting and challenging)令同學很想深入研究該案，多方面思考與查證，故在用字遣詞，情境安排與留下暗示(hints)或伏筆(hidden agenda)部分可多著墨。此外，教案中可安置一些照片或影像資料，更可吸引同學之注意與興趣。教案之順序安排；教案最理想是依據課程之目標與內容，依內容的順序(sequence of the topics)逐次實施，並能在教案間(contents)或教案群模組(unit)之間做最好的整合(integratio

12、n)。,教案之撰寫原則,PBL小組老師可以是非專家老師，但教案撰寫則以該教案專家為宜。給學生之教案內容簡單扼要即可。給老師之教師指引(Tutor Guide)可較詳細，最後還可附加參考運用資料。學生教案中之學習目標可提示，也可不提示。教案內容要能涵蓋核心知識以及橫向科技和縱向基礎與臨床醫學的專業知能。,教案設計,1.先審視教學/學習目標2.提出問題去回答擬學習的目標內容3.將問題多重情境化4.製作學生版及教師版之教案,教案之撰寫大綱,第一幕（Part I）：主訴、現病史、過去病史第二幕（Part II）：理學檢查、實驗室檢查第三幕（Part III）：臨床經過學習資源,PBL之執行面,第次：開

13、案、腦力激盪(Brain storming)第二次：回報與討論(Report/Discussion)第三次：深度討論、回饋及總結(Feedback and Wrap up)開下教案,撰寫教案的好處,成為教材 學術昇等積分 學術作品 獎金等獎勵 自我成長、自我陶醉,撰寫教案常犯的錯誤-1,教案太單純；甚至只涉及生物醫學裡的一個問題或僅探討生物醫學層面，缺乏對人文關懷或對預防醫學及社會意識等探討。教案太單調；各幕情境不引人入勝或欠缺挑戰性，無法引發鑑別診斷或只注重解決問題(problem-solving)。教案缺乏暗示(hints)，難以引發學生廣泛思考與推理。教案之病史交代不清；事實上完整的病史

14、和病程經過是學生學習邏輯分析和臨床決斷最重要之依據。,撰寫教案常犯的錯誤-2,教案只著眼疾病過程之就醫部分；甚至只重在解決問題(problem-solving)而已，未能向前及向後延伸至發病前及此次診治後的發展。理學檢查結果與實驗室檢驗數據不完備，失去了讓學生完整探討這些診斷學基本知識與技能的機會。教案忽略了醫療體系運作之現實性，將讓學生無法實際了解現代醫療照護體系之醫療管理與運作現況。教案太冗長；少數的情形下；教案每幕會寫的太冗長、太繁瑣，讓學生疲於應付而缺乏自我思考和腦力激盪。,鈞鑒：素仰 勳座，學有專精，望重士林，敬請惠允所託，對函奉之PBL教案予以審核，無任 感禱。函內隨附：本校教師撰

15、寫之PBL教案乙件、審核意見表，敬請於九十四年 月 日前一併寄回本校醫學院醫學系李孟智教授收。勞神之處至深感紉。耑肅奉託 敬頌 道綏 中山醫學大學醫學院教師成長中心 李孟智 敬上 中華民國九十四年 月 日,中山醫學大學醫學院PBL教學教案審查意見表,上海中医药大学PBL教案课程名称：内经理论临床应用案例名称：全身皮肤刺痛 撰写人：周审定人：徐 胡寫下是針對什麼專業、什麼年級本教案是給學生看的呢?或是給老師Tutor Guide?(ps.看來是Tutor Guide)，故以下均以Tutor Guide的角度提出意見,课程名称及编号：内经理论临床应用 01.101.0.3课程类别及教学对象：限选课

16、 05级中医基础、中医学专业本科学生应具备的背景知识：中医基础理论；内经选读；中草药；方剂学学习目标：1.理解经文本意，体会内经“诸痛痒疮，皆属于心。”“心部于表”理论对现代临床的指导意义。2.掌握内经的学习方法。构建自学经典著作的学习方式和能力，成为自主学习者。3.善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。4.获取和评价信息的能力。5.培养团队协作能力，共同开展研究的能力。,教案简介：一患者全身皮肤刺痛二月余，不能触摸，痛苦欲死。时间安排：日期：2008年4月5日 学时：10分钟主题：导学，分组。日期：2008年4月12日 学时：2主题：小组讨论案例的病因病机。日期：2008年4月

17、19日 学时：2 主题：小组讨论案例的辨证论治；小结。,第一幕,张女士年已51岁,正处于事业发展高峰，工作任务繁重，为了提高工作效率，只得经常牺牲休息时间，使自己的身体长期处于超负荷运转的紧张状态中。近三个月来又为了儿子的新房装修，忙进忙出，购买装修材料、与施工人员协商、监督装修质量。有时忙得吃饭都忘记了，连喝口水都没有时间，自觉休息和睡眠质量得不到保障，浑身疲劳，得不到有效缓解。自1月20日起腰部皮肤有种刺痛感，如有细小的针尖在不停地扎。本幕之情境、趣味性及邏輯性均好，但少了有關張女士過去健康狀態的描述,第二幕,为缓解疼痛，她想了一些方法，如用热水汤浴、涂皮炎平药膏，等等。但情况似乎并未见好

18、转，渐渐的，有向全身发展的趋势。过完春节之后，病情开始加重，到2月20日，已是全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象变成了一根草绳”一样扎人，内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。张女士在自我治疗不起效的情况下，来到某医院皮肤科检查。医生观其皮肤颜色无明显异常改变，不红不肿，无疹无斑，也无水疱。唯不可触碰，触之则惊恐、痛苦万状。皮肤科医生开了一些止痛药水让她外涂，内服谷维素。治疗一周后，由于仍不见效，皮肤科医生建议其去内科会诊。此幕OK，若想精簡，可將第二幕與第三募合併為臨床經過,第三幕,3月2日张女士来到中医科专家门诊王主

19、任处就诊。王主任不仅是名中医，也是全国著名的内经专家。此时距离发病已有一个半月了。王主任观察，张女士除了全身皮肤刺痛之外，其形体瘦削，面色偏暗，略少光泽，时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。诊其舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调，左弦细略数，右弦滑。最後一段有關徵狀的描述與提供辨證之資訊如望聞問切，還可豐富些以利學生探索,第四幕,王主任处方：川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂，水煎服，每日一剂。3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸

20、也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑，患者心情愉快,痊愈。治療方面是否更廣泛些，包括針灸、推拿考量等，以利同學一併討論,第 4 幕（15 分钟）主题：案例的论治,总结讨论（约 35 分钟）总结：15分钟。（包括同学对本教案讨论过程中的检讨与反馈；小组成员自我评价、相互评价；对指导老师工作评价、对本教案的评价。）每人撰写小结：20分钟 這部份活動並非常規，即使每次結案有繳交報告，也大多以組為單位繳交報告，這才是團隊合作的表現。,.這部份活動並非常規，即使每次結案有繳交報告，也大多以組為單位繳交報告，這才是團隊合作的表現。,同濟醫學院 PBL教案討論,教案一：免疫學肺炎雙球

21、菌疫苗的發展及其中的免疫學原理,建議用一臨床個案，一開始有上呼吸道感染，描述一些症狀，由於症狀越來越嚴重，且對一般抗生素無效，最後由胸部X光及痰液或支氣管鏡檢中發現肺炎雙球菌。界定學習者的程度，再著手編寫教案。教案內容應不侷限在臨床或基礎，而且最好有橫向的連繫，如本教案可牽連的包括微生物、免疫學、藥理學等。Learning Resources:建議加入可供參考之網站及諮詢顧問。,教案二：高熱、咳嗽、胸痛(教師版),本教案內容很好，但適合高年級醫學生，若要應用在病理學小組學習，應在第二幕或第三幕加入病理標本或顯微鏡檢查發現以供討論。第二幕:建議檢附CXR之圖片。第一幕中，時間的描述”二天來”，”

22、兩天前因”發病後第二天”，這些時間的敘述是否有考慮到疾病的潛伏期，病程的進展速度，及哪種致病因子的病程發展？,實驗室檢查結果，除了提供白血球數目外，細分類是否也該列出。呼吸音除了減弱以外，是否要進一步更詳細的描述？以加強學生對病史詢問及理學檢查之討論。“抗休克療法”是否為整個配套的處置措施，或指的是某種特定的治療方式，學生或許無法了解，宜說明更明確些。,教案二：高熱、咳嗽、胸痛(學生版),建議只要陳述病人情形，不要有提示太多學習問題，如此學生才不會只考慮這幾個學習目標。第三幕內容過少，建議加入醫學倫理或醫病關係之內容，例如：患者住院四天後，因擔心不返回工作崗位會被裁員，而急著向醫師吵著要出院，

23、醫師認為尚不能出院，也不想多做解釋，認為患者是一位不合作之病人。患者只好生氣的忍著，最後終於在住院七天後，醫師認為治療痊癒，患者才悻悻然出院。,教案三：眼科PBL,第一幕：可描述其平日視力正常，其症狀是否可考慮加上視野變窄。另外瞳孔直徑等，在敘述時建議強調均在右眼。第一幕中使用：”驟降二天”，”欠圓”檢查結果不佳”等的遣詞用字不夠嚴謹。Tutor guide需說明清楚，讓tutor較易引導小組討論及做總結。教案內容未出現之症狀如第二幕劇情中未出現紅眼，但卻列入主要討論問題。反而應考慮將”紅眼”的鑑別診斷移至第一幕的主要討論問題，因為已於第一幕情境中提及”右眼混合充血”。,第二幕中，是否可考慮以

24、其他特定的檢查來取代”頭部CT”主要的理由是：1.此項檢查需使用高貴儀器且此項儀器資源的 分佈並不普遍。2.進行頭部CT檢查的目的是什麼？無明確的目 標，安排此項檢查是要”發現”或”排除”腦部病變或眼球病變或眼球病變或者是 腦神經病變？此病的病程會持續惡化也有家族遺傳傾向，故建議在第三幕加一段，追蹤治療計劃及居家照護的後續狀況。,教案四：嘔吐,內容詳盡、生動，尤其有很多之檢驗數據可供學生討論實驗診斷。不過從頭到尾都沒看到在教案中有醫師存在，如能加上醫師之想法及如何處置則更生動。不建議給學生之教案有”腦力激盪”及”問題”等限制性的指引，如此只會讓學生侷限於這些問題而不會去自行探討問題。若能以”故

25、事”性的敘述代替直陳式的數據與症狀，教案會更為生動。臨床的討論已足夠，反而應增加一些與病理生理學有關的基礎醫學之探討。,如何撰寫醫學PBL教案研習會實務演練,模組：家庭暨社區醫學模組課程名稱：老年醫學(M-03)課程單元：老年智能降低(M-03-05)學習目標：熟悉老年智能降低之常見原因 熟悉老年智能降低之症狀及症候 熟悉老年智能降低之診斷學與鑑別診斷 熟悉老年智能降低之處置 請就以上課程及學習目標發展出一個三幕劇之PBL教案 依時間許可情形，可開發出第一、第二、第三或全部三幕劇 各組請在完成教案撰寫後，請分別上台報告研發歷程及心得 預祝 順利成功,PBL:醫護健康教育之新思維問題導向學習之理

26、念,方法,實務與經驗,關超然 David C.Y.Kwan,Ph.D.Publisher:Elsevier,2009加拿大麥馬斯特大學(McMaster University)健康科學院醫學系退休榮譽教授 前香港大學(University of Hong Kong)醫學院生理系講座教授兼主任中國醫藥大學(China Medical University)教師培育暨發展中心主任中國醫藥大學附屬醫院教學部顧問中國醫藥大學學術交流中心主任中國醫藥大學基礎醫學研究所教授中國醫藥大學血管生物研究組群召集人李孟智 Meng-Chih Lee,MD,PhD,MPH中山醫學大學醫學研究所教授中山醫學大學教學卓越推動中心執行委員中山醫學大學醫學院國際交流委員會主委中山醫學大學醫學系PBL小組召集人台灣醫學教育學會學術委員會委員大學校院系、所評鑑醫學學門評鑑委員 曾任:中山醫學大學教務長前中山醫學大學教師成長中心主任 前中山醫學大學醫學系系主任前中山醫學大學公衛系系主任,讀萬卷書，行萬里路，識萬千人,歡迎光臨 並請指教,