护理查房王肥肥.ppt
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1、型糖尿病合并酮症酸中毒 王肥肥 2012.11.07,病史及知识回顾,健康教育指导,护理诊断及措施,病史回顾,17床 赵永红(768725)女 43岁2012年10月29日 08时57分入院,主诉发现血糖升高8年余,恶心、呕吐、纳差2天现病史患者8年余前无明显诱因下出现乏力、多饮、多尿,无明显消瘦,体检发现血糖增高,诊断为“2型糖尿病”,并口服“二甲双胍”等药物控制血糖。后间断使用胰岛素(具体不详)控制血糖,未正规监测血糖,并多次于我院住院调整血糖,出院后未正规使用胰岛素降糖。2天前感觉头晕明显,纳差,呕吐水样物数次,伴呼吸困难,今为求再次诊治入我院,门诊查尿常规提示尿酮体+,急诊科拟“2型糖
2、尿病伴酮症酸中毒”收住入科。病程中患者无胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛腹胀,小便无尿急,无尿痛,大便正常,体重无明显下降。,T:36.0 P:120次/分 R:24次/分 BP:134/79mmHg,既往史 平素身体健康状况一般,否认高血压,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史,否认手术、输血、外伤史,否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种按时完成。个人史 生于本地,无长期外地居住史,无疫区居留史,无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否认饮酒。家族史 否认家族性遗传性疾病及类似病史。体格检查 发育正常,营养良好,推入病室,平卧体位,言
3、语流利,急性病容,神志清楚,查体合作,步态正常,正力型体型。,辅检:2012.10.29【心肌酶谱+急诊八项】示:葡萄糖,27.37mmol/L,二氧化碳结合力,5.6mmol/L 尿常规:尿蛋白+,尿糖+,酮体+。随机血糖17.4mmol/L。,初步诊断,型糖尿病合并酮症酸中毒,处理1、完善急诊八项、血常规等检查;2、胰岛素降糖、补液、改善微循环、纠酸等对症支持处理;3、病重告之,心电监护,监测血糖及生命体征变化,定义:DKA指DM患者在多种诱因下,引起代谢紊乱加重时,脂肪动员.分解加速,大量脂肪酸在肝脏經B氧化产生大量乙酰乙酸B-羟丁酸和丙铜,三者统称为酮体.血清酮体积聚超过正常水平时出现
4、酮血症和酮尿,统称为酮症.乙酰乙酸和羟丁酸为较强的有机酸,大量消耗体内储备碱,如代谢紊乱继续加重,血酮继续升高,超过机体处理能力时即发生代谢性酸中毒,知识回顾,泌尿系统皮肤感染呼吸系统,中断药物药量不足抗药性产生,饮食过多、过甜酗酒呕吐、腹泻,外伤、麻醉、手术、分娩、心梗、脑血管意外等,诱因,急性感染胰岛素治疗不当饮食不当和胃肠道疾病应激,临床表现,症状和体征糖尿病症状加重胃肠道症状呼吸深大,有酮臭味(烂苹果味)脱水休克意识障碍诱发疾病的表现,少数型DM儿童有广范腹痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱,易误诊为急腹症,治疗,小剂量胰岛素治疗 补液 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 处理诱发病和防治并发症,DK
5、A急救流程,迎接新病人,根据意识情况准备床单位昏迷病人给予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,吸氧保暖心电监护,监测生命体征及血氧饱和度变化,观察体温迅速建立两组静脉通道:一组快速补液,一组静滴胰岛素,采集血常规、急诊八项及尿常规标本送检若昏迷者予以保留导尿后留取尿标本,躁动者予以约束病情观察:15-30分钟观察一次生命体征、神志、尿量及末梢循环,准确及时记录1小时监测一次血糖,定时检查急诊八项及尿常规随时根据血糖调节胰岛素滴速,观察输液局部有无肿胀,护理诊断,:血糖过高-与自行停止注射胰岛素,饮食不规律导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。:水电解质紊乱与酮酸及患者不能进食有关。:活
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