美国健康管理公司ESI简介.ppt

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1、美国ESI集团（Express Scripts Inc.）,医药福利管理(HBM)项目介绍(Health Benefit Management)第一部分：公司简介,位于美国密苏里圣路易斯的公司总部,Express Scripts公司介绍,公司重要数据：世界五百强。2010年初被评为美国本世纪十年十大最成功企业，并且是其中唯一的服务性企业。2008美国财富500强排名第135位2008年收入：230亿美元超过11,000名员工纳斯达克交易代码：ESRX出色业绩强劲的内部增长、严格的资金管理、成功的兼并收购出色地运用现金杠杆和知识产权资本,股东回报率,ESI,S&P 500,2000%,1500%

2、,1000%,500%,0%,-500%,Dec-97,Jun-98,Dec-98,Jun-99,Dec-99,Jun-00,Dec-00,Jun-01,Dec-01,Jun-02,Dec-02,Jun-03,Dec-03,Jun-04,Dec-04,Jun-05,Dec-05,Jun-06,Dec-06,Jun-07,Dec-07,财富500强 领先公司的平均年回报率,Apple 50.7%NVR 37.4%Frontier Oil 36.3%XTO Energy 35.8%Express Scripts 34.6%,行业领袖：美国及加拿大近7500万独家签约会员。每年处理约9亿份经审核调整

3、的处方。普药达到所有处方使用药量的67.3%。拥有59,200家入网药房,占美国零售药房总量的95%。,公司历史上的重要事件和收购年表,1986 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008,1986,Express,Scripts,成立,1995,ESI加拿大,成立,1999,推出基于,网络的服务器,收购,DPS,1997,推出,SDS、,注射剂,药房、,和健康快线,2001,3大药品,福利管理公司共建处方药信息中心,2003,实现每年处理,500万邮递,处方,2005,收购,Priority,He

4、althcare,1992,上市，,推出Express Scripts雇员福利计划,1996,首次公布,药物发展趋势报告,召开首次,成果报告,会议,2000,与Physician,Connectivity,建立合作伙伴关系,2002,收购,Phoenix,Marketing,Group、NPA、,和MPB,2004,收购,CuraScript,2007,收购,ConnectYourCare,2008,收购,医疗服务公司（MSC）的药品部门,ESI四大核心业务,一、医药福利管理为政府部门、企业雇主、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计，费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理

5、，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安全管理和标准建设等。二、高科技信息技术服务医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是通过先进的信息技术手段来实现，包括以受保人利益为导向的医药保健管理技术平台，电子处方系统,多变量费用预测模拟系统等。三、药品流通管理提供药品供应链管理，包括采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房,病人用药问讯支持,特药批发,特药药房,医生试验样品等。四、医疗服务管理和疾病管理医生评价、医生用药模式分析和比对、药品费用的节省建议、医生简介卡和教育资料等；针对患者的健康管理沟通交流、疾病预防、改变病人习惯行为的教

6、育等；还有面向医生和病人的福利管理问讯服务。,硬件设施建设,医疗标准建设,现在,本土化西方临床路径,处方集(试点版),临床应用标准(中药及西药)(试点版),药品临床应用和处方集标准(修改版),医院联网,医生工作站,基础数据交换,医保中心联网,数据编码(诊疗,诊断,药品),数据交换标准,获取医疗数据,协助谈判机制,医生支持机制,医保支持机制,病患教育机制,管理机制建设,持续用药系统,医疗服务事先授权,分步治疗方案,社保一卡通,药品自动配送系统,现金流管理,公共健康/慢性病管理,医生决策工具,医务人员教育,医疗福利方案设计咨询,医保药品监测评价系统,电子处方,医疗费用趋势分析,健康管理/疾病预防,

7、药品安全/合理用药系统,药品采购质量控制,医疗行业预测分析,药品集中采购/谈判机制,医保和医疗机构信息接口,医生/医疗机构激励机制设计,临床路径,病患教育,医学解决方案,信息技术自动化,管理手段,事后审查,初级阶段,中级阶段,最终目标,实时医保费用审核,医保基金支出分析工具“Beacon”,杜绝浪费,挖掘节省机会,提升保险计划的绩效,及时响应获取关键决策所需的重要信息的需求,识别出针对具体用户的可实现最低净成本的领域,利用ESI设计的程序消除浪费,Beacon医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提供有针对性的改进建议,具体费用分析及对比,使用最频繁的药品,潜在问题及改善

8、机会,医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提出针对性的改进建议,基于药品指南和临床路径标准的报销审核系统对门诊和住院费用进行全面审核,报销审核平台,病人,医生,处方和/或治疗方案流向,数据流向,处方和/或治疗方案,药房,处方和/或治疗方案,处方,处方,处方,处方,处方,处方,治疗方案,实时审核引擎能够在0.7秒之内处理高达2500条的疗效、安全和计费规则,通过医生处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治疗方案,协助医生作出最佳选择,病患,处方,治疗,通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议,诊断优化后的治疗方案和处方,针对病患个体的实时剂量安全分析,针对病患个体的

9、医疗缺失分析,输入病患的基本信息和症状,适用的药品,疾病类别搜索,针对特定病患的药品安全分析,药品剂量、频率,缺失的治疗和用药分析,用药历史,既往病史,最近诊断,适用的治疗,医生处方决策工具：提供快速、准确、临床适用的治疗方案协助医生作出最佳选择,基于诊断而优化的药方针对个体患者的安全用药剂量分析针对个体患者的医疗缺失分析信息传递通过手持设备来实现,基于药品成本、安全性、疗效、适用范围的分析按照诊断而优化的电子处方,实时的针对个体患者的安全用药剂量分析,针对个体患者的医疗缺失优先排序,方便医生使用的临床处方决策支持技术 实时、基于实证医学规则、采用统一标准的疗效-成本分析工具,强大的分析工具，

10、辅助医生开立处方，力求快速、准确、符合临床情况且不会造成病患经济负担不受语言影响的健康词库规则主导的工具 允许支持XML格式的各种终端的访问实时分析和操作互动可针对单一患者，也可就一组患者进行分析,登录,查看,用药安全,分析,使得患者、医生、药剂师无论任何地点、任何时间、任何设备、任何应用软件而实现信息交流,ESI疗效评估委员会,ESI价值评估委员会,全国药房疗效委员会,全国药房疗效委员会年审,评估人员,目的,收集FDA新批准药品的疗效分析建议药品在药品处方集中所处的层级位置,药理学、药品安全性、有效性、剂量、用法和相关药品的比较效果已发表的医学学术研究临床诊疗指导原则发表的临床试验数据,从学

11、术和临床角度全面分析药品疗效确定药品对药品处方集的必要性必需性药品可选性药品不考虑加入处方集的药品,药理学、药品安全性、有效性、剂量、用法和相关药品的比较效果已发表的医学学术研究临床诊疗指导原则发表的临床试验数据药品临床疗效,进一步确定可选性药品在药品处方集中的位置,产品的净成本产品的市场份额与相似产品的竞争性比较,对所有药品按照药品类别进行回顾分析，决定次年的药品处方集,药品处方集指导原则药品临床有效性,基于循证医学的药品处方集能够有效指导药品的选择（临床和财务有效性）,依据和评估标准,ESI药剂师和医生,18位独立的医生和1位独立药剂师,ESI产品管理人员，财务人员和客户管理人员（不可与疗效委员会成员重复）,18位独立的医生和1位独立药剂师,基于药物经济学分析工具的药品评价体系,用药咨询，改变病患用药习惯,交互式数据展示界面,针对具体客户,设定数据模型和药物使用比较标杆,追溯历史数据，分析药品使用模式,共赢,合作,服务,热忱,互尊,诚实,