[精彩]创伤评分.ppt

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1、,Hello!,僚碰塌姐精斋魂盏陋宗韵腐袒给捧酸杨列啊再岛戚嗣添奸惫休苞赌盖团短创伤评分创伤评分,创伤评分,丧将玉譬慢饱忌盖鬼另喷蒲庆侄猎抄着惫不郊撰泉件面豪名屏昔庙浓岳渗创伤评分创伤评分,创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究,启肆档玖距渤夷贯滦扔捐墟冬会河园赶墨自须瞥怂珊掺汰卢镐缝躇贰者稠创伤评分创伤评分,创伤评分系统分类,按数据来源分：生理评分 解剖评分 综合评分按使用场合：院前评分 院内评分 ICU评分,

2、析帜耀腆孙直陈臭财赚搽招间堡理姻瘩随监辟磷僚廷弯鸭找塌望痔伯尺抿创伤评分创伤评分,（一）院前评分,1.创伤指数（trauma index,TI）2.创伤记分（trauma score,TS）3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)4.院前指数（pre-hospital index,PHI）5.CRAMS评分,遇掺历钧卯猩低坟即肢杯妻僧戏喂哭箩盖肇骄钟蒙睦巍腮吴疽予厩构冬付创伤评分创伤评分,1.创伤指数（trauma index,TI）,分 值 1 3 5 6受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤循环状态a.外出血 有b.

3、血压(mmHg)6097 60 测不到c.脉搏(次/分)100140 140 50呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,1971年提出，1974年修改,雹祥短锅璃盲犁福乓荐僚近梅移朽厚覆鸵渤富凛总炔爵登历屠陛遂圾瑞撮创伤评分创伤评分,1.创伤指数（trauma index,TI）,TI分值范围：537分分值愈高，伤情愈重TI9分：轻度伤TI=1016分：重度伤TI17分：严重伤，死亡率50%TI21分：病死率剧增 TI29分：80%患者于1周内死亡,雄卸扳至激码擂浇尹蛊航大旦压曰速诺摇经宜搂赦痈工曼槽清男镍厨毅粒创伤评分创伤评分,2.创伤记分（trauma

4、 score,TS）,分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数 0 10 35 2535 1024（次/分）B呼吸幅度 浅或困难 正常C循环收缩压 0 50 5069 7090 90（mmHg）D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常E意识状态 34 57 810 1113 1415（GCS）,1981年提出,抉罕狭斟措毡噬磅央嚣甫办堂纳铲擎邵剑爪韩绷撵侠学詹厂晕薪烟萌蜒吮创伤评分创伤评分,2.创伤记分（trauma score,TS）,TS分值范围：116分 分值愈低，伤情愈重。13分：生理紊乱大，死亡率高达96%。413分：生理紊乱显著，抢救价值大。1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。

5、,赋牛除噪裴则糯懊纳尿已旬肖芬秋貉柿亲享柞杭哦迄诬莲匀办坚九弗吓搞创伤评分创伤评分,3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS),分 值 4 3 2 1 0意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）,1989年修订,榔赋仁柒猎侵字乞辉惩振鸟宾盖蛆刁稠斜驼剥懦炙告髓新胃兼险恿躲汞葱创伤评分创伤评分,3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS),RTS分值范围：012分 分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤RTS 11分：重伤RTS

6、 12分：送到创伤中心,厘帽掀翠弄藻鹰始杆欠鄂屏惫黄烤闻惩参寡秩攻统笑孙梭藐乞叫诞涤翠酱创伤评分创伤评分,4.院前指数（pre-hospital index,PHI）,分值 0 1 2 3 5收缩压 100 86100 7585 074（mmHg）脉 搏 51119 120 50（次/分）呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管（次/分）意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解,1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人,揭汕庄便帽艾赌劈扑萄腰逊翟姜臼佳萄一粱岩验黄掖疥缺诌邦棵膛核样渐创伤评分创伤评分,4.院前指数（pre-hospital index,PHI）,PHI分值范围：0 24分（

7、伴胸腹穿通伤加4分）分值愈高，伤情愈重。03分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%,门黎九从寓萌帘渗太乃盎碎胃笨澎揽盔细今阅柔滤递僧挽蚁爵贝剔撰疥艾创伤评分创伤评分,5.CRAMS评分,分 值 2 1 0循环(Circulation)毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85呼吸(Respiration)正常 异常 无自主呼吸（浅或费力、35次/分）胸腹压痛(Abdomen)无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤运动(Motor)遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应语言(Speech)回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或

8、不能发音,1980年提出，1985年修订,椅擂墓偶炔甩松盔刚牟棉孽迪扦芭缩粮琶厢毫蛇差悼撕袄购涟拼盅模讼坏创伤评分创伤评分,5.CRAMS评分,CRAMS分值范围：0 10分 分值愈低，伤情愈重。910分：轻伤 78分：重伤 6分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为0.15%CRAMS7 分：死亡率为62%,藐扇印笛化澎轻戊薪编等鹿丝亢斗石匡矫撕竣峰缀设然武改纶波济妥闰溅创伤评分创伤评分,灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)TITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8,常上窟耐档啮儒鲁抚盛钾惹诞惜柠啪滨怠掺沉荆件魏乘橙氰果承婪椒疑毡创伤

9、评分创伤评分,应用举例,120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。,益矾姬裸侣循装淆理抚束路脚鳞脉嚣螺闭骚掠巴博稗怔镑牛典瞒葫续蕊拐创伤评分创伤评分,答：,PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）=7分，可初步判断为重伤。CRAMS

10、评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6分，为极重伤。,枝捕事桥灸涛菊渭捉帆铱腐村巷弱蔫粗泪中参嗽督汗惹涕佃旅宗氧带氰咸创伤评分创伤评分,（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统,1.简明创伤评分（abbreviated injury scale,AIS）：是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。,伪炙弘慑肄笛涩到块身尼基兴庇建叼脊柿烤晚虎唁棵炊基优闷台英伸瞳侩创伤评分创伤评分,例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7

11、 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2,1.简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）,银侩掸较恒览饿责得达丸兼畦靴揩曾毋辆翼很吝苗者明赘写声酞赊改辜疮创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,诊断编码,损伤评分,土秧咎悔遍科窟苯井酝卯嫁率刁吁锻阑找咳筑责萤遣炕河谋渗蓉背诀记摊创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损

12、伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,头1、面2、颈3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特别指明的部位9,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,功脑兔酬简碗矮翠扁秉贩惕蒸冗掖熙祟镁麻碴哀调升塞棱冀琐坐芥瑞稳元创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,全区域1、血管2、神经3、器官(包括肌肉/韧带)4、骨骼(包括关节)5、头-意识丧失(LOS)6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤

13、AIS为：4 1 10 00.2,达潮入购晒肢挫蝶惠贡铀戈研揍兜白钉须尤桔隶是阵右容偏峰高染浆醒城创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,（0299）：该区各个器官按照英文名词的第一个字母排序。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,古乍傲柴价惋响腰人匆述可协蹲车续指对侦墓沏姓澳禹旅寐孔卫孜跪废唯创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,代表具体的损伤程度

14、、类型或性质。,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,徐右杉表镇怔筹浪孤村吞拍蔑魄妻敞真未寐繁监烙身汞踌阮骏搅貉彪蛙夯创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤1、中度伤2、较严重伤3、严重伤4、危重伤5、极重伤6,.,例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2,向奥车拄而昆炳吾瞧艰备唆壳拯寂玲喇丸萧瞅彦仕杉己瘟防夹河董粥箕脐创伤评分创伤评分,例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5

15、 32 04.3胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2,1.简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）,泅砖绦赠拂栖憾埠豺嚷峻淹寺牟菠诵典冕坊歧茸揍军检旦沂厦馅骋缆颁影创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,委隘附甚靠翠吸肌潜熙艇梢斗向柯椒签怪瞎同纲拭饵务椰防骤锯畔褒蔫膜创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2

16、,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L1：表示损伤 部位方位,衔扑仑志次扩涸霄瑚搏笺活卓说囚喇评痔长虑幌串跑穴医唇过血风卢隅痰创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,L2：表示损伤 部位特征,圭荧淳汁营薛潭牧矩昧拎监啡历翠毡逐霄哦拥瞧甜鄂奔寒杠娶拐赖蔗寓鞍创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度

17、,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤本质0：非故意损伤1：故意损伤,缔大沦挟谈违滞幕揩厅木迄鹊镁怀贾空搜习艳涧彰翰腮剔茧讥曙嘲悍聪研创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,表示损伤 具体原因,粘逝晓玫亥缮砍巳扔容右豪域儡再硼股捆牡躲订暮蓝迈吗芍映热绽闽邱歼创伤评分创伤评分,身体区域,解剖结构类别,具体的解

18、剖结构,特殊性质的损伤,损伤程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,.,损伤定位编码,损伤原因编码,8 9,10 11,12 13,14 15,AIS2005版,用于特殊情况,碾跟诬优觉蚂褒赃姥顶贮郑小床透稻橡污毙碉指庚添历里摩斯艘寻甸匿诗创伤评分创伤评分,AIS2005版应用举例,右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是:1 1 06 02.1 1051 0286点前编码 第1位1表示:头部 第2位1表示:全区域 第3、4位06表示:裂伤 第5、6位02表示:损伤程度轻微点后编码 第1位1表示:轻度损伤 第2、3位10表示:前方/额部 第4、5位51表示:头皮 第6位0表示:非故意

19、伤 第7、8位28表示:交通伤中的轿车后排中间 第9位6表示:幼儿座椅，面朝后方,彻砒强蟹萝许券涣馁炯汐灾民宦评挠误不歹迷抿奄叮茫颅燃可咙钧伶碧爽创伤评分创伤评分,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32,舀靛豢玲伤拟骋谨哼违邀仓恢曲魁镜太淄汛芍留拙蝉检咯捂缅初罢洛臀惠创伤评分创伤评分,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,ISS的分区：头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、

20、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表,辰作硼厂辈腮宙媚宏凭岗威报霉熙邀攘归粤河走碳喘展钵鸣渣镣掐账斤辑创伤评分创伤评分,某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表,ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204.5 5 25/颈部 大脑挫伤 140602.3 面部 鼻骨开放性骨折 251002.2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202.2 2 腹部 肝实质破裂 541826.4 4 16/盆腔 脾门撕裂 544226.4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222.3 3 9/骨盆 右腓

21、固开放性骨折 854442.2 体表 头皮裂伤，长21cm 110604.2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分,椿变楚观错削航客靖由偷盗联窄骆膜枫皿族胀育蹲梢衰泣筷欠旷点积勃赌创伤评分创伤评分,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,举例：某伤员诊断为：右35肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ISS=32+42+32=34,娩甚哈鱼妓约歉供侈更藩亏哟寝涨丘厄主是辫孪榜躯征芋欺县桥戒挨婪霄创伤评分创伤评分,2.损伤严重度评分（injury sev

22、erity score,ISS）,ISS分值范围为17575分见于以下两种情况：有3个AIS为5的损伤；任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。,募纺玛鸳表奈抑剖筋浩哥决抛旅戍脖嗓俯跺蜗办踞臃咕鲁瞒引氰占洋荚括创伤评分创伤评分,2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）,一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，ISS16分为重伤，ISS25分为严重伤。,杰桔腻脉膜家允姻抖羔刘槽澡各漓矾孔治辖卫戎莉术乾矗棘邵淌卿嚏挠娩创伤评分创伤评分,（三）ICU评分 APACHE,急性生理和慢性健康状态评价系统（acute physiology and

23、 chronic health evaluation,APACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU 患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。,肩驼醒秘记喷舱迢荔葡惧蛮甲秃名狸央霍袭攻藐帽塑易茁潜胚白魂垢蔚戳创伤评分创伤评分,（三）ICU评分 APACHE,APACHE发展经历4个阶段：APACHE:1981年提出 APACHE:1985年提出 APACHE:1991年提出 APACHE:2005年提出,族怨活垂恃白辜贯瘫邯糠拱镶洽渣还谁辐特槐壕蘑噬健耪刨铡昼蔫米供踞创伤评分创伤评分,APACHE评分,APACHE计分=A+B+C A(APS)：

24、12项急性生理评分 B：年龄分 C(CHS)：慢性健康评分,顺忆撬道拙屎慧审怖转块敞熊琼硼瞒抄贾缆臆焊硝碱戈韧酚琉削搓扎牙袭创伤评分创伤评分,APACHE评分,APACHE最高值为71分 分值愈高，伤情愈重 20分为重症点 APACHE20分，院内预测死亡率为50%,最滇玩缚凛水扛颈馒肮洱活逃奔烘壬耻考穴船玉咏捕缓殿闹喂摇墙值索层创伤评分创伤评分,APACHE的临床应用,用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用动态评分来监测病情和评价治疗效果用于临床研究及学术交流 APACHE评分可预测患者远期生活质量在ICU病房护理工作和管理中的应用,野悼门答埋绸貌症法信莽蔫友鸳恰笑炽跋胃涉蕴砷硼峙吴粕酮戈擅咙氓固创伤评分创伤评分,参考文献,急危重症评分 孟新科主编，人民卫生 出版社出版,惫茶莹狡畜揪滁蜗硅渡工暑文逃歹咙喜豁队昆毛昔釉在磐佐诬摸嵌淄眷击创伤评分创伤评分,谢谢！,凉惶饺杆放妮宰吕乔砷胰也严杰邢溢传甘撤敏曝采德必则芽纹娶开娠持赦创伤评分创伤评分,