诺和锐30临床病例分享.ppt
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1、诺和锐30成功病例分享,病例一:诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者(病例来源:浙江省中医院 龚含笑),男性患者,68岁,2型糖尿病病程18年,BMI:19kg/m2 合并糖尿病肾病,视网膜病变,外周神经病变5年前开始用诺和灵30R治疗,早餐18IU 晚餐10IU。经常出现低血糖,特别是夜间低血糖反复发作,餐后血糖不稳定,胰岛素治疗情况,停用诺和灵30R,给予诺和锐胰岛素泵治疗基础:12U/天 餐时:12U/天测血糖调整胰岛素26U/天,血糖平稳后停泵改用诺和锐30早:14U,晚:12U 餐时注射因早餐后及中餐后血糖偏高,调整剂量早:16U,晚12U 餐时注射测血糖平稳,动态血糖监测
2、平稳,诺和灵30R早餐18IU 晚餐10IU,诺和锐30早餐16U 晚餐12U,病例点评及体会,该患者为多年糖尿病患者,胰岛功能低下,对胰岛素敏感,人胰岛素治疗时血糖波动剧烈予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐30,血糖明显好转CBGM动态血糖谱提示,诺和锐30比诺和灵30R控制血糖更平稳,夜间低血糖的发生明显减少诺和锐30控制血糖更全面,有效控制空腹血糖同时,更显著降低餐后血糖,59岁的女性2型糖尿病患者,病史5年有糖尿病肾病,糖尿病大血管病变,糖尿病神经病变 BMI=29,现在每天62个单位诺和灵30R 和 2000mg二甲双胍 HbA1c仍然为8.5%,且血糖波动 幅度大,午餐前低血糖,晚餐
3、后高血糖,病例二:诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者(病例来源:天津医科大学总医院 陈洁莉),4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),诺和灵30R一天二次注射:血糖谱,血糖(mmol/L),32 units+MF 1gm,30 units+MF 1gm,你会怎样做,再加一次临睡前的胰岛素?午前加餐,减早晨的诺和灵30R?晚餐前再加诺和灵30R剂量?要求患者提早吃饭?改为诺和锐30,每天两次注射?,病例实际治疗情况,改用诺和锐30一天两次注射,全天时间(小时),血浆胰岛素(mU/l),25,20,15,10,
4、5,0,8:00,11:00,14:00,17:00,20:00,23:00,2:00,5:00,8:00,诺和锐 30,人胰岛素30R,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,血糖(mmol/L),28 units+MF 1gm,30 units+MF 1gm,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),28 units+MF 1gm,诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,血糖(mmol/L),30 unit
5、s+MF 1gm,4,8,12,16,0800,1200,1600,2000,2400,0400,Clock time(hours),26 units+MF 1gm,血糖(mmol/L),32 units+MF 1gm,诺和锐30治疗血糖变化及剂量调整情况,总结与体会,该患者使用人胰岛素30R突出问题为餐后高血糖和餐前低血糖,血糖波动大较多低血糖限制了血糖达标,患者难以坚持治疗较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素诺和锐 30由于胰岛素吸收曲线的变化,可以更好模拟生理性胰岛素分泌,很大的改进了餐后高血糖和餐前低血糖及夜间低血糖的问题诺和锐 30更适合作为胰岛素的起始治疗方案,吴,男,55
6、岁,农民,首诊04年10月现病史:口干多尿伴消瘦1年余,1年前诊断为糖尿病,曾用格列齐特、美迪康等治疗,但服药不规则,饮食控制不严格。门诊查FBG 15.3mmol/L,2hBG 23.6mmol/L,故入院治疗查体:身高1.77m,体重54Kg,心率68次/分,律齐,Bp 110/70mmKg,下肢无凹陷性水肿,病例 12-7,病例三:诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者(病例来源:上海中医药大学附属龙华医院 徐蓉娟),实验室检查:HbA1c 14.4 FPG 16.99mmol/L PPG 22.8mmol/L FINS 9.6UIU/ML 2hINS 12.1UIU/MLFCP
7、 0.61nmol/L 2hCP 0.93nmol/L TG 1.0mmol/L TC 5.7mmol/L HDL-C 1.6mmol/L LDL-C 3.84mmol/L 尿白蛋白 68.7mg/24h神经传导速度检查:糖尿病周围神经病变,辅助检查,诊 断,2型糖尿病 DPN DN(期),治 疗,优泌林 70/30早18IU晚8IU 卡搏平 50mg Tid,出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖,逐渐减为优泌林 70/30早5IU晚4IU。05年12月自停胰岛素06年1月因颈痈及餐后1hBG31mmol/L,再次入院。HbA1c15。用优泌林 70/30早16IU-晚10IU06年1月20日出
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