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1、13:29:49,1,心理因素相关生理障碍,13:29:49,2,概念,指生理功能障碍与心理因素有关，但无明显精神活动或行为障碍的一组疾病。自20世纪60年代，美国首先应用了心理生理障碍这一概念，在DSM中又改名为心理因素影响的医疗状态。在ICD10中称为伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征；我国的CCMD3分类中采用心理因素相关生理障碍这一概念。这一组疾病中均不包括心身疾病。,13:29:49,3,现代的病因研究,各种情绪状态的改变，影响着机体内环境的稳定,防御机制遭受破坏则可致病,随着脑科学的进展，研究者确定了大脑皮质、边缘系统、间脑、下丘脑、网状结构和脊髓的解剖生理，从而阐明了心身相关

2、的物质基础,自主神经功能和内分泌腺活动的变化,神经递质和肽类物质的改变,免疫功能也可能发生变化,13:29:49,4,进食障碍的分类,神经性厌食神经性贪食神经性呕吐,13:29:49,5,神经性厌食,13:29:49,6,13:29:49,7,概念,是由心理因素引起的一种慢性进食障碍指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命,13:29:49,8,流行病学,西方国家多见。好发于青春期女性，30多岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。经济水平高的人群患病率高，发达国

3、家高于发展中国家，城市高于农村国外报道1218岁女性患病率0.5l，我国尚缺乏流行学资料。,13:29:49,9,生物学病因与发病机制,遗传因素患者的同胞中同病率610，高于普通人群。单卵双生子的同病率为55，明显高于双卵双生子5的同病率。另有研究认为神经性厌食可能存神经内分泌在功能异常去甲肾上腺素(NE)5羟色胺瘦素(leptin)等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关低体重神经性厌食的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低在恢复期(体重恢复正常以前)瘦素水平升高，并认为这可能是神经性厌食病人很难完全恢复的原因。,13:29:49,10,心理因素,该症患者性格多具有自卑、拘谨、刻板、强

4、迫的特点完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值。有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。,13:29:49,11,社会环境因素,慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症。工作学习过度紧张新环境适应不良交友或家庭方面的挫折和打击造发病率上升与追求苗条的审美文化也有关。,13:29:49,12,13:29:49,13,13:29:49,14,厌食的表现,患者一般具有害怕发胖而有意节食的心理和行为l3的患者病前有轻度肥胖过分地故意限制饮食，体重下降迅速有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重可有间歇发作的暴饮暴食，但吃后又懊悔，甚至设法偷偷吐出,13:2

5、9:49,15,躯体其他症状,皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少。有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。有的出现上腹痛或腹胀。可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。有的因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10。常伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。如果发生在青春期前，可出现发育缓慢。甚至停滞。,13:29:49,16,其他精神症状,早期多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化失眠，以至整夜不眠常有情绪不稳、焦虑、抑郁强迫观念严重者可出现自杀行为多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。患者往往不

6、认为有病治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而就诊多数患者社会功能基本正常。,13:29:49,17,病程与预后,本症常为慢性迁延性病程缓解和复发呈周期性交替伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。4060恢复较好515的患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭，个别死于意外和自杀。最低体重出现的次数较多和持续时间较长，与不良预后相关。随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强，本症的发病有上升趋势。宣传健康摄食的观念，在体形美和健康之间达到一种协调和平衡，十分必要。,13:29:49,18,诊断,进食量明显低于常人节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15或更低，或Quetele

7、t体重指数（体重身高2）小于175kgm 2，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。,往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物 常有下丘恼垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱,13:29:49,19,鉴别诊断,正常节食 食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱当达到理想体重时能适可而止躯体疾病所致体重减轻 很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病。可导致明显的体重减轻，应通过相关检查予以排除。神经性厌食患者普遍存在内分泌紊乱，应排除原发内分泌疾病。抑郁症 神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在

8、食欲减退抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别在少数情况下，不排除二者并存的可能性,13:29:49,20,治疗,大多数病人以门诊治疗为主，而当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。治疗分为以下三个阶段，治疗后要进行长期观察和预防复发。,13:29:49,21,恢复体重,保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗：躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗；补足多族维生素及微量元素。促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，

9、但要防止低血糖反应。,13:29:49,22,精神药物治疗,抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用，常用的有舒必利200400mgd，对单纯厌食者效果较好；米帕明50200mgd阿米替林150mgd。对伴贪食诱吐者效果较好。,13:29:49,23,心理治疗,较轻患者恢复体重及心理治疗可同时进行，心理治疗包括纠正认知歪曲和其他相关因素如体像障碍、自卑、家庭问题等。认知治疗主要针对患者的体像障碍，进行认知行为纠正。行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便子以奖励和鼓励。家庭治疗针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解症状减少复发。要

10、使患者重新产生进食的欲望。,13:29:49,24,神经性贪食,13:29:49,25,塞莱斯的经历,1993年4月30日，正处在职业生涯巅峰的塞莱斯，被一位格拉芙的疯狂球迷用刀刺中了后背，从此塞莱斯职业生涯急转直下。经历这次受伤后，塞莱斯开始用食物来填满自己的胃和心灵，而父亲去世的打击也让她染上了吃东西的瘾。英国媒体每日邮报透露，塞莱斯已经与暴食症做了长达9年的斗争，塞莱斯自己也说：“食物已经成为我最好的朋友，我很孤独，只得不停地吃东西，这成为我应对孤独的最好良药，现在食物成为我缓解压力的方式。”塞莱斯1991年3月坐上世界第一宝座，职业生涯获得过9座大满贯单打冠军，2008年2月正式宣布退

11、役。,13:29:49,26,概念和流行病学,是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。女性患病率为l3。男性患病率约为女性的110，平均起病年龄1820岁。,13:29:49,27,病因与发病机制,遗传因素孪生子有较高的同病率与神经性厌食患者相比血和脑脊液中去甲肾上腺素和5羟色胺的异常变化更明显家族中抑郁患病率较高家庭冲突中被抛弃、被忽视比更为多见焦虑、抑郁发生率高自杀的危险性更高。应激经历越多的女性暴食的危险性越大从心理学机制而言，“苗条”文化既可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。因此有人认为神经性

12、厌食和神经性贪食是同一疾病的不同表现形式。,13:29:49,28,贪食及躯体临床表现,频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征暴食常在不愉快的心情下发生，发作时食欲大增，吃得又快义多，甚至一次吃进常人食量的数倍，吃到难受为止。因恐惧暴食会带来的体重增加，患者常采取多种手段增加排泄，减少吸收或过度运动。如食后呕吐、导泻，服利尿剂、减肥药，减少食量或禁食。可以出现神经内分泌凋节紊乱和各器官功能的严重损害。由于反复咀嚼和呕吐可产生腮腺、下颌腺肿大、龋齿等体征。,13:29:49,29,精神症状,开始时感到害羞。伴有情绪改变，表现为焦虑和抑郁内容多与体重和体型有关患者过分重视身体外形且常常对自己不满意暴

13、食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。发作频率不等，多数为一周内发作数次。发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足14的患者体重下降。贪食往往明显影响患者的社会和职业功能。,13:29:49,30,诊断要点,存在反复发作的暴食（至少在3个月之内每周有两次）；每次都在短时间内摄人大量的食物。持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动感。病人试图以自我引吐。导泻，间歇禁食，使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖,存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的恐惧。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食

14、与间歇性暴食症状，只诊断神经性厌食症。排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食。,13:29:49,31,鉴别诊断,Kleine-Levin综合征，除发作性贪食外，还伴有发作性嗜睡、定向障碍、躁狂、冲动等精神症状，男性多见。颞叶癫痫，暴食行为常伴有抽搐史或精神自动症的表现，脑电图，CT可有特征性改变。,13:29:49,32,病程与预后,对神经性贪食症的自然病程或长期结局所知甚少。未经治疗的患者，l2年后，25一35的病人症状自行缓解。经正规治疗的患者，50一90缓解。病期越长、预后越差。,13:29:49,33,治疗,治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破

15、由干营养不良引起的躯体和心理后遗影响，以及所形成的持续进食障碍行为模式的恶性循环。治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。,13:29:49,34,精神药物与心理治疗,抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效。米帕明、去甲米帕明、氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。其他SSRl类也有一定疗效。苯乙肼、卡马丙平、碳酸锂、苯妥英钠对贪食部分有效。上述药物使用剂量类似治疗心境障碍。另外小剂量氟哌啶醇对部分患者有效。心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家庭干预。改变患者对体型、体重的不恰当看法。改善抑郁情绪，减少贪食行为。,13:29:49,35,神经性呕吐,13:29:49,36,概念

16、,指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他的明显症状。本病作为唯一诊断者较少。缺乏患病率的报道。,13:29:49,37,病因与发病机制,神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张或不快的情绪下发生，无明显器质性病变为基础。患者个性多具有自我小心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。,13:29:49,38,临床表现,一般发生在进食后呕吐，无明显恶心及其他不适，以后在类似情况下反复发作。呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望，对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃，患者体重无显著减轻，体重常保持在正常体重的80以上。无内分泌紊乱等

17、现象。,13:29:49,39,诊断要点,反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃进的食物体重减轻不显著，保持在正常体重的80以上；无怕胖的心理和减轻体重的愿望无导致呕吐的神经和躯体疾病,13:29:49,40,鉴别诊断,癔症 癔症患者可出现呕吐现象，但其作为癔症症状之一，症状有继发性获益及与暗示相关等特点。患者有明显的表演性人格，与神经性呕吐不同。躯体疾病导致呕吐 病史、体检及各项检查明确存在躯体疾病，呕吐与躯体疾病有关，则首先诊断该躯体疾病，不考虑诊断神经性呕吐。,13:29:49,41,治疗,心理治疗 可通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素，进行针对性的解释、疏导、支持治疗，也可采用厌恶治疗

18、或阳性强化等行为治疗减少呕吐行为，直至呕吐清除。药物治疗 根据呕吐轻重注意对症支持治疗，如予以维生素类、能量合剂等。可根据伴随症状对症处理，小剂量舒必利、氟西汀有效；抗焦虑药对症状缓解有一定的帮助。神经性呕吐的预后良好。,13:29:49,42,睡眠障碍,失眠症嗜睡症 睡眠觉醒节律障碍,13:29:49,43,失眠症,13:29:49,44,概念,是一种持续相当长时间的睡眠的质和或量令人不满意的状况。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人群患病率1020，男女差别不大。,13:29:49,45,病因与发病机制,心理因素不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠

19、对健康要求过高，过分关注环境因素环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化生理因素，饥饿、疲劳、性兴奋等药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状精神障碍，失眠往往是精神症状的一部分。各种躯体疾病。,13:29:49,46,临床表现,在失眠者中，难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心或忧郁更加明显。清晨，感到身心交瘁、疲乏无力。失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药

20、剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心越来越低。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳。,13:29:49,47,诊断与鉴别诊断,首先应排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。诊断不宜扩大化。失眠每周3次，持续1个月以上对社会功能有损害失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断,13:29:49,48,治疗,一般治疗首先要弄清导致失眠的原因、特点和规律；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。心理治疗帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾理解睡眠是一种自然的生理过程消除对失眠的焦虑和恐惧。行为治疗生物反馈、自我催眠等治疗方法可改善睡眠

21、前紧张状态。药物治疗催眠药物可为辅助治疗手段，但应注意避免药物依赖的形成。一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程以l2周为宜。对继发性失眠者以治疗原发病为主。,13:29:49,49,嗜睡症,13:29:49,50,概念,是指白天睡眠过多这种睡眠过多并非由于睡眠不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致不是某种精神障碍的一部分。,13:29:49,51,病因与发病机制,病因不明，缺乏确切的患病率，临床上并不常见。有的为常染色体显性传递,13:29:49,52,临床表现,患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时有睡眠发作，睡眠持续较长时间。这种睡眠发作频率不高，

22、患者能有意识地阻止其发生。,13:29:49,53,诊断,白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长；无法以睡眠时间不足来解释至少1个月几乎每天发作，或在更短的时间内反复发作，引起明显的苦恼或影响病人日常生活。缺乏发作性睡病附加症状（猝倒，睡眠麻痹，入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床证据（夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音等）不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内科疾病，精神活性物质使用障碍，或服用某种药物。,13:29:49,54,治疗,低剂量精神振奋药有一定效果，如哌醋甲酯10mg，每日2次，亦可使用米帕明2550mgd，每日l2次。对患者进行适当的解释，白天有意识

23、地让患者小睡，养成良好的生活习惯。,13:29:49,55,睡眠觉醒节律障碍,13:29:49,56,概念,是指个体睡眠觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。,13:29:49,57,病因与发病机制,多种器质性疾病或心理因素可引起睡眠觉醒节律障碍，这种障碍常与起居无常、频繁调换工作班次、跨时区旅行有关，也可见于人格障碍、心境障碍患者。睡眠与觉醒节律受网状上行激活系统、睡眠中枢与觉醒中枢的调节；这种调节具有昼夜变化的节律性和规律性。当精神或器质性因素引起生物钟改变时，睡眠觉醒时相即出现变化。,13:29:49,58,临床表现,

24、患者主要表现为睡眠觉醒节律改变，主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。,13:29:49,59,诊断,只有当没有明确的精神科或器质性原因时，才能独立诊断为睡眠觉醒节律障碍，诊断本症需要具备下列几点：1人体的睡眠觉醒形式与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠觉醒节律不同步。2在主要的睡眠时相时失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况几乎天天发生，并持续1个月以上，或持续不足1个月。但反复出现。3睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼；或影响患者的社会、职业功能。,13:29:49,60,鉴别诊断,不存在可以造成这种状况的器质性因素。,13:29:49,61,治疗,治疗措施

25、包括少量药物调整夜间睡眠、逐步训练睡眠节律、养成良好的生活习惯。,13:29:49,62,睡 行 症,13:29:49,63,概念,指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和觉醒同时存在的一种意识改变状态。发生在非快动眼睡眠的第34期。512岁儿童中大约15有过至少一次睡行发作，持续的睡行症患病率约为l6。本症常发生在l0岁前，多见于男孩。病因尚不明确，可能和神经系统发育有关，部分患者有阳性家族史。,13:29:49,64,临床表现,发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态出低水平的注意力、反应性及运动技能。室内走动，做一些较复杂的动作，有时会离开卧室或走出家门，多数情况下会自

26、行或在他人引导下安静地回到床上。有时会卧地继续入睡。睡行症通常发生于入睡后的23小时内。历时数分钟至半小时。次日通常无法回忆。发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪。,13:29:49,65,诊断,反复发作的睡眠中起床活动，一般持续若干分钟，不到1小时。发作时，病人表情茫然，目光呆滞，无言语反应，不易唤醒。在清醒后（无论是发作后还是在次日清晨），患者对发作过程不能回忆。尽管发作醒来最初几分钟之内，会有一段短时间茫然的定向障碍，但并无精神活动及行为的任何损害。不存在器质性精神障碍的证据，如痴呆，癫痫等。,13:29:49,66,鉴别诊断,精神运动性癫痫发作鉴别：精神运动性发作绝少只在晚上发作，发作时对

27、环境刺激无任何反应，可见吞咽、搓手、摸索等无意识动作。脑电图可有癫痫样放电。但对同一个病人，二者可以并存。与分离性漫游鉴别：在分离性障碍中，发作持续时间要长得多，患者警觉程度更高并能完成复杂的、有目的的行为，发作醒来身处异地。发作始于清醒状态，儿童罕见。,13:29:49,67,治疗,儿童患者一般不需特殊治疗，大多15岁前后自行消失，成年患者则应进一步检查。明确病因。苯二氮卓类抗焦虑药、三环类抗抑郁药可阻断或预防睡行症发作。常用的有地西泮、氯硝西泮、米帕明、氯米帕明等。常规剂量，于睡眠前口服1次，一般3周为一疗程。,13:29:49,68,夜惊,13:29:49,69,概念,是出现于夜间睡眠中

28、的极度恐惧和惊恐的动作，伴有强烈的语言、运动形式和自主神经的高度兴奋，发作于非快动眼睡眠的第34期。多见于儿童，偶可延续至成年。确切病因不清楚，遗传、发育、器质性及心理因素在发病中均可能起一定作用，部分病人有阳性家族史。,13:29:49,70,临床表现,突然在睡眠中惊叫着坐起或下床，出现尖叫、哭喊、伴惊恐表情和动作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大、意识模糊、不易叫醒。有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆。安静后重新进入正常睡眠。夜间通常发生于睡眠的前l3阶段。发作历时10多分钟。随年龄增长发作逐渐停止。,13:29:49,71,诊断,幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作以及心率增快、

29、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经症状。通常在晚间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续时间少于10分钟。对试图平息睡惊进行的努力相对无反应，而且几乎总会伴有至少数分钟的定向障碍和持续动作。对发作即使能够回忆，也十分有限（通常只局限于一到两个片断的表象）。排除脑器质性障碍和躯体障碍（如热性惊厥和癫痫发作）。,13:29:49,72,鉴别诊断,夜惊症应与梦魇鉴别。后者仅是普通的“噩梦”，可发生于夜间的任一时刻，很容易被唤醒，对梦的经过能详细、生动地回忆。,13:29:49,73,治疗,偶尔发作不必处理，若发作频繁，可服用少量苯二氮卓类药物，米帕明亦可试用。,13:29:49,74,梦 魇,13:29

30、:49,75,概念,是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后患者能够详细回忆，可发生于任何年龄。梦魇发生在眼快动睡眠阶段。患者经常遭受精神刺激、患有躯体疾病等原因。儿童期的梦魇与其情绪发展的特殊阶段有关。服用某些精神药物及苯二氮卓类药物突然中断可使梦魇发生。,13:29:49,76,临床表现,表现为睡眠时有噩梦、为强烈的梦境体验所笼罩，伴有情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经症状梦魇体验十分生动，通常涉及到对生存、安全造成威胁的主题醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流可发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠的后半段梦境内容与白天的活动、恐惧或所担心的事情有一定联系,

31、13:29:49,77,诊断,在睡眠中为噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆。心有余悸，通常在晚间睡眠后期发作。从恐怖的梦境中醒转后迅速恢复定向，处于清醒状态。对梦境中的恐怖体验和引起的睡眠障碍感到难受。,13:29:49,78,治疗,一般不需特殊治疗。发作频繁者，应了解其心理因素，予以心理治疗，应进一步检查有无心血管系统疾病、哮喘和消化道疾病，必要时可服用小剂量地西泮。,13:29:49,79,性功能障碍,13:29:49,80,概念,是指个体不能有效地参与他（她）所期望的性活动，不能产生满意的性生活所必需的生理反应或体会不到相应的快感。,13:29:49,81,流行病学,国外女性性功

32、能障碍发病率约为2050。我国的男性性功能障碍发病率达10。国外统计。男性性功能障碍随年龄增长而增加。,13:29:49,82,男女性功能存在差异,周期性的性反应变化性欲的诱发物不同：视觉；触觉性欲旺盛期不同：男性1924岁；女性35岁后才旺盛。性行为不同：自主的；被动的性兴奋速度不同性高潮的获得方式不同不应期不同,13:29:49,83,性功能与生活质量,性功能正常是生活质量和身体整体健康的一个重要部分总体生活质量高而且寿命也会延长是幸福美满家庭的重要组成部分,13:29:49,84,病因和发病机制,心理因素如害怕失败而产生焦虑恐惧情绪性生活过程没有全身心地投入过分理智或性生活过程程式化夫妻

33、双方缺乏对性生活体验的交流缺乏有关的知识性生理、性心理和避孕负性生活事件工作压力过大、长期精神压抑、意志消沉、紧张度过高常常也使人们感到性生活力不从心或不能达到满意的效果。,13:29:49,85,临床常见的性功能障碍,13:29:49,86,性欲减退,指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低甚至丧失，性活动不易启动，对配偶或异性缺乏性的要求，性思考性幻想缺乏。男性约为1620，女性约为2037。,13:29:49,87,性欲减退诊断要点,性欲缺乏或降低性提示的寻求减少伴有性欲的有关性的思念减少性幻想减少缺乏发动性活动的兴趣导致性活动的频率水平明显降低（既往、年龄背景所期望的水平）,13:29:4

34、9,88,性欲减退不等于性能力低下,性欲减退者性反应能力并未受到影响性生活时仍可体验到性高潮,性欲减退可与性乐高潮障碍同时存在，在特定的情况下可能互相影响互为因果。但性欲减退不等于全面的性欲抑制，不一定存在其他性功能障碍。,一些性欲减退者,13:29:49,89,诊断要点,本障碍的首要问题是性欲缺失性生活的接受能力障碍或初始性行为水平降低性活动不易启动非继发症状，诊断即可成立,13:29:49,90,器质性和功能性性欲减退的鉴别,处境性性欲减退为心理社会性的生物性因素常有的特点顽固性持续性,13:29:49,91,性厌恶,是一种对性生活或性活动思想的持续憎恶反应轻的表现为性活动次数少或缺乏性生

35、活兴趣典型重症患者则对正常性欲发动的各种现象表现出病态性反应（如接吻、拥抱、抚摸等均出现焦虑、出汗、心悸、恶心、呕吐、腹泻等反应）该类病人仅在特殊情况下，性冲动才能得以发动和强化每年只过性生活l2次男性能射精，女性存在性高潮本病男女皆可发病，但以女性为多见。,13:29:49,92,性厌恶诊断要点,性活动的场景使患者产生极度的厌恶、恐惧或焦虑，以致对性生活回避如果进行性活动，因伴有强烈的负性感情而不能体验到任何愉快这种厌恶不是对过去性行为失败的反应,13:29:49,93,性乐缺乏,指在性活动中没有明显的持续的恐惧和焦虑，且性兴奋中可出现生殖器反应(性欲高潮和或射精），但不伴有愉快感和快乐兴奋

36、的情绪。,13:29:49,94,生殖器反应丧失,男性的生殖器反应丧失表现为阳痿，指成年男性不能产生或持续进行满意性生活所需的阴茎勃起。阳痿分为原发性和继发性原发性阳痿 从未完成性交的阳痿继发性阳痿 既往有正常性生活，现勃起障碍者 女性的生殖器反应丧失表现为阴道不能湿润，并阴唇缺乏适当地膨胀。,13:29:49,95,性乐高潮障碍,指持续地发生性生活时缺乏性乐高潮体验女性相对多见在男性表现为性生活时不能射精或射精显著延迟诊断方面首先须排除器质性疾病要详细采集病史，作全面的体格检查和有关的实验室检查；必要时做糖耐量试验或测定类固醇水平。要了解配偶有无性问题，既往是否出现过性高潮，是否有用自我刺激

37、取得性高潮的能力以及是否对性活动感到内疚或忧虑。首先从心理上解除对性的压抑和厌恶。,13:29:49,96,早泄,是指不能随意地控制射精反射，使性生活双方都不能享受到性快感阴茎进入阴道之前正当进入阴道时进入不久阴茎尚未充分勃起即发生射精,提前射精一般均由于心理原因所致如果性冲动过分强烈对性交期待过久性交对象选择不当性交没有安静舒适的场所性交时缺乏安全感而极度紧张者可能发生,几乎每一个男性都曾有提前射精经历，偶尔在一些特定的场合出现属正常现象,因此只有持续3个月以上的射精过早，并排除器质性疾病方可诊断,13:29:49,97,阴道痉挛,指性交时环绕阴道口外l3部位的肌肉非自主性痉挛或收缩，使阴茎

38、不能插入或引起阴道疼痛性唤起多无困难，阴道润滑作用正常，性高潮反应正常患者并无性欲低下，常因不能性交而苦恼可发生于任何年龄有性活动的妇女通常部是由于心理原因所致,13:29:49,98,性交疼痛,具体表现为在性交过程中男性感到阴茎疼痛或不舒服。女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生疼痛。这些疼痛的产生并非由于生殖器的器质性病变，也不是由于阴道痉挛和阴道干燥所致。,13:29:49,99,性欲亢进,患者整日沉湎于性欲冲动之中,无休止地要求性交，如所求不能满足，则情绪不稳定，焦虑、烦躁、手淫,常伴有性关系紊乱，性交频率过高，甚至卖淫、嫖娼、强奸，乱伦等,多发生于青春期或成年初期，男女均可发生

39、诊断时应注意性交频率与持续时间不是性欲亢进的诊断指标，只有当患者由于性张力过高而按捺不住，以致产生一系列情绪、行为改变时，才能视为病态,患者为此深深感苦恼,13:29:49,100,性功能障碍的诊断,询问和确定有无性功能障碍确定性问题的范围和程度确定性功能障碍的特异性确定病因类型,13:29:49,101,诊断标准,非器质性性功能障碍，是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。ICD10非器质性性功能障碍符合以下要点：1、患者不能参与他她所希望的性活动。2、性功能障碍频繁发生，但在某些情况下也可能不出现。3、性障碍存在至少6个月。性功能障碍不包括继发性的其他任何一种精神与行为障碍躯体疾病药物

40、治疗性功能障碍有多种表现形式，互相之间有一定程度的关联，对某一具体患者可以存在一种以上的性功能障碍，可以多种诊断并列。,13:29:49,102,性功能障碍的行为疗法,20世纪60年代中期以后。马斯特斯（Masters）和约翰逊（Johnson）创立了性功能障碍的行为疗法，性治疗的宗旨是改变过去形成的错误的行为方式，也就是行为矫正疗法。其基本原则是：第一、性是人类的自然本能，第二、必须建立新的行为方式。第三、人际关系是性治疗的重点。,13:29:49,103,性功能障碍的治疗原则,1、明确病因，对因治疗2、遵循男女双方共同参与的原则3、心理与行为矫正原则4、还其自然本性,13:29:49,10

41、4,性功能障碍的心理咨询与心理治疗,性感集中训练：性感集中训练是性治疗的核心，适用于大多数性功能障碍的治疗，尤其对阳痿有效。系统脱敏技术：系统脱敏技术是治疗早泄和阴道痉挛比较有效的方法。,13:29:49,105,性功能障碍的药物治疗（1）,多巴胺能药物反苯环丙胺、育亨宾、溴隐亭有增强性欲、维持勃起的作用万艾可可增加阴茎充血达到允分的勃起，已成为治疗阳痿的重要药物激素类药物睾酮，以注射剂效果较好，用于女性可增强性欲，对血液睾酮水平正常的男性无效,13:29:49,106,性功能障碍的药物治疗（2）,促黄体化激素（LHRH），可增强性欲及勃起功能，对正常男性不能增加性欲。氯米帕明、氟西汀、阿米替林及某些抗精神病药，有延缓射精作用。苯二氮革类药物可以减轻情绪上的紧张焦虑。有多种中西药物，可用于治疗此类病症，但使用均需慎重，因为用之不当。常会为其所累。,13:29:49,107,性功能障碍的预防,搞好性教育，普及性心理、性生理常识、对预防性问题的发生、提高整个社会的性健康水平和人群生活质量有重要意义。,