创伤患者容量治疗幻灯片.ppt
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1、基层医院创伤患者容量治疗,花都区人民医院 杨晓峰,成人的体液组成(成年男性70KG为例),不同年龄人体的体液组成,人体每日生理需要量,急性脱水的临床症状,第三间隙丢失量,静脉留置针的流量(ml/min),休克的定义,休克是指因各种原因(如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循环障碍,微循环动脉血灌流量急剧减少,从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。,创伤疾病应激反应手术本身麻醉休克 禁食,体液失衡全身炎性反应综合征器官功能损害,外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见中华医学会外科学分会,2008,打破机体平衡,围手术期诸多因素打破机体平衡,麻醉手术期
2、间病人的容量管理,ASA在1997年提出围术期容量管理的原则第一目标:循环容量的维持第二目标:保持血氧携带能力第三目标:恢复正常凝血状态和内环境稳定,基层医院最常见的急症和处理程序,外伤(车祸、工伤、跌伤、刀刺伤等),某些疾病如宫外孕破裂、产后大出血等,临床处理要点:术前评估和准备评估原发疾病的严重程度和容量状况,重视病史和体征。严重的病人应争分夺秒,尽早解除病因(如各类大出血病人)此类病人往往在入手术室 时已伴有:低血容量、电解质紊乱和酸中毒,甚至已出现休克状态。正确的纠正顺序 立即给予吸氧、纠正低血容量、改善循环(同时尽快止血)经过上述处理病人血压稳定后,多数病人酸中毒已有明显纠正,纠正电
3、解质紊乱和酸中毒应避免纠正过度导致代谢性碱血症,早期目标指导治疗,早期目标指导治疗Early Goal-Directed TherapyRivers(2001)EGDT要求在诊断的最初6小时(黄金时段),简化监测技术(BP,P,Spo2,CVP)积极输液复苏稳定循环功能重建氧平衡,麻醉手术期间病人的容量管理,身体大循环中容量的是组织氧供的重要保证DO2=COCaO2,CO=SVHR,容量是保证组织供氧的第一要素,液体治疗整体平衡的观点,体液的调控,牵涉到机体各个器官循环系统:心脏呼吸系统:肺泌尿系统:肾神经系统:调节中枢内分泌系统:肾上腺消化系统:胃肠道,常用晶体、血浆电解质成分(mEq/l)
4、,液体种类选择,晶体的优点:可以平衡电解质成分具有缓冲效能,乳酸盐/醋酸盐给药方便没有副反应的风险不干扰凝血系统促进利尿价格低廉,晶体的缺点:维持血浆容量能力差用量较大(达相同扩容效果用量为胶体液4倍)水中毒的风险(大量)降低血浆胶体渗透压(大量)产生组织水肿的风险(大量)低体温的风险,Haljame H&McCunn M.In:Prehospital trauma care.ITACCS,2001,晶体液的作用,液体种类选择,胶体的优点血管内停留时间长缩短复苏时间需要补液量不大改善微循环血流血浆COP改变不明显减少组织水肿风险,胶体的缺点 容量超负荷的风险对凝血系统的副作用组织内蓄积对肾脏功
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