西药基础定稿.ppt

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1、目录,1.基本概念,1-1 药物专用名词,药品：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人体的生理机能并规定有适应证，用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。处方药：必需由执业医师或执业助理医师处方调剂、购买和使用的药品为处方药 非处方药（OTC）：所谓非处方药是指不需要凭医师处方即可自行购买和使用的药品。国家非处方药目录是根据“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便”的遴选原则，由医药学专家从我国已上市药品中遴选出的，现已由国家药品监督管理局予以公布。,1-2药理学相关概念,药物作用：指药物应

2、用于人体后所引起机体在功能和形态上的改变。药物作用是在人体原有的生理生化机能和基础上产生的，主要有两种表示形式：兴奋或抑制。前者表示机能活动增强，后者表示机能活动减弱。副作用：也称副反应，系指应用药物时所出现的治疗目的以外的药理作用。一种药物常有多方面的作用，既有治疗目的的作用也并存有非治疗目的的作用。如抗胆碱药阿托品，其作用涉及许多器官和系统，当应用于解除消化道痉挛时，除了可缓解胃肠疼痛外，常可抑制腺体分泌，出现口干、视力模糊、心悸、尿潴留等反应。后面这些作用是属于治疗目的以外的，且可引起一定的不适或痛苦，因此称为副作用。副作用和治疗作用在一定条件下是可以转化的，治疗目的的不同，也导致副作用

3、的概念上的转变。如在手术前为了抑制腺体分泌和排尿，阿托品的上述副作用又转化为治疗作用了。副作用常为一过性的，随治疗作用的消失而消失。但是有时候也可引起后遗症。,适应症状：指适合于某种药物的疾病或症候。非处方药的适应症状主要是一些轻度和短期的症状及不适，或轻微的疾病和已经确诊的慢性疾病的维持治疗。耐受性：指药物连续多次应用于人体，其效应逐渐减弱，必须不断地增加用量才能达到原来的效应。耐受性是药物治疗中的一种常见现象，其发生的机理可因药物性质的不同而异。例如，苯巴比妥有药酶诱导作用，长期应用可致体内药酶活性提高，促使本身加速代谢，因此必须逐渐加大用量才能维持疗效。再如，连续使用吗啡，因体内吗啡样物

4、质脑啡肽的产生受到抑制，因此需要应用更大量的吗啡，以补充脑啡肽产生的不足，用量就需不断增加。,耐药性：又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。病原体对某种药物耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐药性，称之为交叉耐药，根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分

5、交叉耐药之分。随着抗生素的应用日益广泛，细菌对一些常用的药物呈现不同程度的耐药性。对于那些应用时间越长，使用范围越广泛的药物，细菌的耐药性往往越严重。为了保持抗生素的有效性，应重视其合理使用。药品不良反应：系指药品按正常用量及正常用法应用于人体所出现的使用目的以外的不利于病人的反应。不良反应主要由于药物本身所引起，但也有质量、剂型、使用方法等因素。,药物相互作用：系指两种或两种以上的药物同时服用时所发生的药效变化。即产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。药物配

6、伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等。但是配伍禁忌也常发生。配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等。,2.老百姓大药房卖场的药品分类,药品分类：药品

7、与非药品、内服与外用药、处方与非处方药、易串味、危险品应完全分开陈列。大类分开后，再按其作用分类：1、抗微生物用药；2、泌尿排石用药；3、清热解毒用药；4、止咳祛痰平喘用药；5、胃肠道用药；6、抗感冒用药；7、维生素与矿物质类；8、其它类药品；9、五官科内服药品；10、五官科外用药品；11、妇科内服药品；12、妇科外用药品；13、解热镇痛用药；14、抗炎抗风湿用药；15、肝胆用药；16、心脑血管用药；17、抗跌打用药；18、滋补用药；19、激素类药品；20、抗过敏用药；21、中枢神经用药；22、抗结核用药；23、抗肿瘤用药；24、糖尿病用药；25、外用药品；26、易串味药品；27、注射剂（营养

8、补液类注射剂、抗微生物注射剂、维生素类注射剂、清热解毒类注射剂）。非药品类分医疗器械、保健食品、化妆品、消毒用品、计生用品、食品。必须闭柜的：1、19、20、21、22、23、24、27最好闭柜的：15、16、26,3.抗生素（重点介绍）,3-1 概念,抗生素：系指由细菌、真菌或其他微生物在生长过程中产生具有杀灭和抑制病原体的微生物产物，或使用化学方法半合成的衍生物和全合成的仿制品。一般分为抑菌性和杀菌性抗生素，常用于临床的是从微生物培养液中提取或用半合成法制造的。二重感染：又称重复感染，系指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染，通常由于使用抗菌药物所诱发。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐

9、该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。,3-2大致分类,大致分类：1.-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，-内酰酶抑制剂(-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。

10、2.氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。3.四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。4.氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。5.大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。6.作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。7.作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。8.抗真菌抗生素如灰黄霉素。9.抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。10.有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。,安比仙、高卓、伊西德、强抗、博

11、沙,羧苄西林、卡比西林,过敏反应和二重感染,常见药,功能主治,常见商品名,败血症、肺炎、脑膜炎和冠心病人术前预防，窄谱，不耐酸、不耐酶用于敏感菌的感染、主为肌肉注射,青霉素G（Penicilin）,氨苄青霉素（Ampiciuin）安必仙,羟氨苄青霉素（阿莫仙）（Amaxiyliuin）,氟氯西林,血清浓度高用于下呼吸道感染,肺部、尿路及胆道感染，对绿脓杆菌无效、广谱,强必林、童必林、再林、强莫、益萨林、阿莫新、弗莱莫星,对绿脓杆菌变形杆菌作用强、广谱；用于绿脓杆菌及大肠杆菌引起的感染。,不耐酸单肠产生耐药性，常与庆霉素合用，毒性较低。,奥佛林（香港澳美制药厂,过敏反应、消化道反应和其它反应,皮

12、肤软组织感染、呼吸道感染和其它感染：心内膜炎、脑膜炎、败血症等,过敏反应,不良反应、注意事项,羧氨苄青霉素（Carbeniciuin）,1.1 内酰胺类：青霉素,1.2 内酰胺类：头孢菌素类,第 一 代,第 二 代,1.2 内酰胺类：头孢菌素类,第 三 代（1）,1.2 内酰胺类：头孢菌素类,第 三 代（2）,1.2 内酰胺类：头孢菌素类,其 它 类,1.2 内酰胺类：头孢菌素类,2.氨基糖甙类,3.大环内脂类,4.四环素类 5.氯霉素类,6.磺胺类,7.喹喏酮类,7.喹喏酮类,8.其它抗菌药,9.抗真菌用药,10.抗结核用药,11.抗病毒用药,4.用药禁忌,4-1 孕妇用药禁忌,孕妇用药禁忌

13、：孕期滥用药物、接触化学物质或用药不当,将会导致胎儿的器官形态构造异常.尤其是在受孕后第3周到第14周是胚胎发育期,此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意。在被调查的33万畸形新生儿中，发现因服药不当所致者为1万余例，在此列举一些容易导致胎儿畸形的药物：1、激素类药物。尤其是性激素易引起胎儿器官畸形。乙烯雌酚可使女婴男性化、男婴女性化；孕酮、睾丸酮类激素可使女婴男性化。肾上腺皮质激素也可引起胎儿各种畸形。2、各种镇吐药。怀孕早期由于反应性呕吐，如服用镇吐药也有致畸的危险。这类药包括异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎儿心脏发育受阻而患先天性心脏病。,3、解热镇痛药。这类药可致胎儿软骨发育不

14、全、脑积水、畸形足和先天性心脏病、智商和注意力较同龄人低，同时令胎儿的神经系统和肾脏也受到影响。这类药包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此类成份的复方制剂。4、抗生素类药。如四环素可致胎儿畸形、牙齿变黄，还能引起先天性白内障、长骨发育不全。链霉素和卡那霉素可致先天性耳聋、肾脏受损。氯霉素可致胎儿骨骼机能抑制,致使新生儿肺出血。5、抗肿瘤药。如氯甲喋呤、白消安、6-巯基嘌呤和环磷酰胺可致胎儿颅骨骨化不全、腭裂、脑积水、指趾畸形。另有报道,儿童应慎服氟哌酸，理由是此药会影响儿童骨骼生长。那么孕妇也应该慎用此种药。一般来说受孕后第3周到第14周是胚胎发育期，此时期最易致残致畸,孕妇应特别注意。

15、,4-2 小儿用药禁忌,小儿用药禁忌 1.慎用阿司匹林阿司匹林或含阿司匹林的药物对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用。但是，对12岁以下的儿童要慎用。因其服阿司匹林容易患瑞氏综合症。开始时表现为发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损害，且容易被误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致瑞氏综合症的机会，比其它情况要高25倍。含阿司匹林的药物最常用的有APC，即“复方阿司匹林”，常常用于治疗感冒发热和头痛。另外APC含有咖啡因，具有兴奋作用。而婴幼儿的神经抑制机能本来就较差，高热时很易引起惊厥，如果当婴幼儿发热时，使用APC来退热，就等于“火上浇油”，致使因发汗过多

16、而引起虚脱。因此应慎用。服用APC时应多喝开水，促使发汗散热，达到退热解痛目的。,2.忌服维生素A维生素A与骨骼的生长有关、它可以使软骨成熟、退变。维生素A不足时，可减慢骺软骨细胞的成熟过程。但维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨只长粗而不长长，使孩子成为一个长不高的矮子。含维生素A的食物有鳝鱼、猪、牛、鸡等动物内脏，蛋黄、波菜、青菜、青椒、蜜桔、胡萝卜。3.忌服速效感冒胶囊婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。4.忌滥服补药给小孩服用中药滋

17、补剂（人参蜂皇浆、冬虫夏草、冬虫草精、北芪精等）的现象，近十年来可说是司空见惯。因为相关部门在近十年中对于该方面管理不力，曾出现过不少问题。其中最常见也比较糟糕的是，不少中药补品中含有激素或具激素样作用的物质，儿童服药，可能出现性早熟：男孩口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗、易勃起；女孩子乳房提早发育、阴蒂增大、初潮提前等现象。在此说一句有效期为二十年（1999-2019）的话：中国大陆的儿童迫切需要的是自由的空间和运动。,5.新生儿忌用退烧药新生婴儿比较容易发烧，因其体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都可引起发烧，此时若随便用退烧药，往往招来大祸。

18、因为新生儿体温调节功能很差，服用退烧药后，常可使体温突然下降，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅部出血等，可因抢救不及时而死亡。因此、退烧药（如阿司匹林、小儿退热片、APC等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、洒精擦身等等。应注意的是体温一旦下降，应立即停止降温，以防体温继续下降而导致体温不升。6.小儿服用维生素C时忌吃猪肝等含丰富的铜元素的食物铜元素能促进维生素C的氧化，使其降低或失去作用。,7.小儿补钙期间忌食菠菜及菜汤因菠菜等青菜中的草酸易与钙形成草酸钙而沉淀，影响钙的吸收和利用。8.铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵糖浆等）忌空服

19、用否则刺激胃肠道；也忌与牛奶、豆浆、苏打饼干、菠菜汁、茶水等同服。这些食物均有碍铁的吸收。9.忌滥用抗生素抗菌素对肝、肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。这还是次要的，滥用抗生素的后果是培养了病菌的耐药性，使其越来越顽固。从表观上看，抗生素的效果越来越差！非用不可时，一定要遵医嘱使用（可是滥用抗菌素的主要责任就在于医生！所以如果自己的小孩抗生素使用较频繁，就医时最好主动提醒一下医生）。一旦已开始用药，就不可随意中断如青霉素素药物一般要求至少连续用药二个星期。,10.婴儿忌用药呋喃旦啶，引起多发性神经炎，表现为手、足皮肤麻胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感

20、觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗；四环素，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿；肾上腺皮质激素，可致脑水肿，引起胃溃疡、肠粘膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压；甘草制剂和麻黄素，一般应禁用；维生素D，服用不宜多，否则引起婴儿高血压；硬脂酸和红霉素，可引起胆汁郁滞性肝炎，初起时眼白发黄，严重时全身黄染；肼苯哒嗪，可致红斑性狼疮综合症。注意：小儿用药，同时应用的药品的种类应尽可能少（也就是说每次看完病后，要吃（打）的药品种数越少越好）。,4-3 老年人用药禁忌,老年人病多，用药也多。据有关资料统计：老年人平均用药量约是青年人的5倍

21、以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，容易发生中毒或不良反应。一般说来，老年人用药有十二禁忌。一忌任意滥用 患慢性病的老人应尽量少用药，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。二忌种类过多 老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也就越大。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或忘服，最好一次不超过3-4种。三忌用药过量 临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加，实际上，老年人用药应相对减少，一般为成人剂量的1/2-3/4即可。,四忌时间过长 老年人肾

22、功能减退，对药物和代谢产物的过滤减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”原则，掌握好用药时间。五忌生搬硬套 有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。六忌乱用秘方、偏方、验方 老年人患病多缠绵不愈易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘偏心，无法科学地判定疗效，凭运气台病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。七忌滥用补药 体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，则变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。八忌朝秦暮楚 有的老年人治病用药“跟着

23、感觉走”，今天见广告中说这好，便用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副作用。,九忌长期用一种药 一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药性降低，而且还会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。十忌滥用三大素 抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，滥用也会导致严重的不良后果。十一忌依赖安眠药 长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跤，久用也可成瘾和损害肝肾功能。失眠的治疗最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时候。治疗时应交替换用毒性较低的药物。十二忌滥用泻药 老年人常易患便秘，如为此而常服

24、泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出，再加上乳化脂肪的胆汗分泌减少造成脂溶性维生素A、B、E、K的缺乏。因此，治疗便秘，最好调节生活节奏，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。,4-4老年人和幼儿用药剂量计算方法,1.按年龄计算法,注：本表供参考，使用时可根据患者体质、病情及药物性质等多方面因素酌情决定。,2.按小儿公斤体重()计算法（1）若已知小儿每公斤体重剂量，直接乘以小儿体重即可得每日或每次剂量。（2）如不知小儿每公斤体重剂量，可按下式计算：小儿剂量（成人剂量60）小儿体重（）小儿体重计算公式：16个月小儿体重()月龄0.63712个月小儿体重()月龄0.53四岁以上小儿体重()年龄38（3）此法较简便，但计算结果对婴幼儿可能略偏低，年长儿则偏高，应视情况调整。,